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EICU过渡期急性有机磷中毒病人家属需求现状及影响因素

2024-09-09 24 上传者：管理员

摘要：目的:探讨急诊重症监护室(EICU)过渡期急性有机磷农药中毒(AOPP)病人家属需求现状及影响因素。方法:选取2021年1月-2023年1月在本院EICU治疗的285例AOPP病人的家属作为研究对象，采用基本情况问卷、ICU过渡期病人家属需求量表(SANF-ICUTP)、疾病不确定感家属量表(MUIS-FM)、照顾者负担问卷(CBI)、社会支持评定量表(SSRS)进行调查，并进行相关性分析及多重线性回归分析。结果:EICU过渡期AOPP病人家属需求得分为(88.75±18.17)分，疾病不确定感得分为(78.48±15.89)分，照顾者负担得分为(74.01±17.07)分，社会支持得分为(41.95±14.61)分；Pearson相关分析显示，EICU过渡期AOPP病人家属疾病不确定感、照顾者负担与需求呈正相关(P<0.001),社会支持与需求呈负相关(P<0.001);多重线性回归分析显示，性别、文化程度、有无共同照顾者、疾病不确定感、照顾者负担和社会支持是EICU过渡期AOPP病人家属需求的影响因素(P<0.01)。结论:EICU过渡期AOPP病人家属有较高的需求，应针对不同家属制订相应的干预措施，满足其需求。

关键词：
AOPP
危重症
急性有机磷中毒
急诊重症监护室
过渡期
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急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning, AOPP)为急诊常见危重症之一，病人病情变化快，短时间内即可因呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、肺水肿导致呼吸衰竭而死亡。世界卫生组织(World Health Organization, WHO)统计显示，我国每年AOPP占整个中毒病例的20%～50%,死亡率占3%～40%[1]。随着以病人为中心的护理服务延伸至以家庭为中心的护理模式，家属支持成为病人疾病康复过程中的重要组成部分。研究显示，突如其来的疾病伴随着较高的死亡率和对医疗结局的不确定性，家属会产生焦虑、抑郁等负性心理[2]。医护人员在病人疾病不同阶段满足家属的需求，并提供有效的支持，能够降低家属的焦虑及疾病不确定感[3]。同时，有研究表明，医护人员以照顾需求为导向，为照顾者提供专业的信息、培训和情感支持，在满足病人需求的同时减轻了照顾者照顾负担[4]。压力-支持特异性模型理论认为，当个体在面对压力事件时，支持网络能够起到缓冲作用，但要最大化地利用此网络，必须明确个体的需求[5]。因此，在重症监护室(intensive care unit, ICU)过渡阶段，护理人员充分了解家属需求及影响因素，并有针对性地制订干预措施提供帮助，有助于降低家属生理及心理不良结局事件的发生。本研究以本院急诊重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)病人家属为研究对象，探讨家属需求与疾病不确定感、照顾者负担及社会支持的相关性，为制定相关干预措施奠定基础。

1、对象与方法

1.1 研究对象

便利抽取2021年1月—2023年1月在本院EICU治疗的AOPP病人的家属作为研究对象。纳入标准：1)年龄≥18岁；2)AOPP病人诊断符合中国医师协会急诊医师分会制订的《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识》[6];3)病人转入EICU接受治疗；4)具备基本语言沟通能力并了解病人病情；5)自愿参与本次调查。排除标准：1)调查期间在EICU死亡的病人的家属；2)伴有精神疾病及智力、认知功能缺陷的家属；3)2个月内有精神类药物服用史。参考潘岳松等[7]文献中横断面调查样本量公式计算得到样本量为269例，考虑调查流失率≤10%,计算后确定样本量为296例。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 基本情况问卷

课题组自制病人家属基本情况调查问卷，包括性别、年龄、文化程度、病人有机磷中毒原因、与病人关系、有无共同照顾者、有无照顾经历、病人EICU停留时间等。

1.2.1.2 ICU过渡期病人家属需求量表(the Scale for Assessing Needs of Families of ICU Patients during Transitional Period, SANF-ICUTP)

SANF-ICUTP由叶磊等[8]编制，包括照顾技能知识需求(5个条目)、沟通交流需求(5个条目)、工具性支持需求(5个条目)、情感支持需求(3个条目)和信息支持需求(4个条目)5个维度，共22个条目，每个条目选择Likert 5级计分法，1分表示“非常不需要”,5分表示“非常需要”,总分22～110分，得分越高，表示家属需求越高。

1.2.1.3 疾病不确定感家属量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form, MUIS-FM)

MUIS-FM由王文颖等[9]基于Mishel′s疾病不确定感量表编制，用于评估病人家属疾病不确定感，总量表内部一致性Cronbach′α系数为0.923,包括不明确性(11个条目)、缺乏信息(4个条目)、缺乏澄清(7个条目)和不可预测性(3个条目)4个维度，共25个条目，条目6,9,17,21,23和24为反向计分，其余为正向计分，每个条目采用Likert 5级评分法，1分表示“特别不同意”,5分表示“特别同意”,总分为25～125分，总分越高，表示被调查的家属疾病不确定感越强。

1.2.1.4 照顾者负担问卷(Caregiver Burden Inventory, CBI)

CBI由Novak等[10]编制，由岳鹏等[11]翻译，中文版量表Cronbach′s α系数为0.922,包括时间依赖型负担(5个条目)、发展受限性负担(5个条目)、身体性负担(4个条目)、社交性负担(4个条目)和情感性负担(6个条目)5个维度，共24个条目，每个条目采用4级计分，1分表示“轻度”,4分表示“极重度”,总分为24～96分，总分越高，表示照顾者负担越重。

1.2.1.5 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale, SSRS)

SSRS由肖水源[12]编制，用于评估个体获得的社会支持，包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和支持利用度(3个条目)3个维度，共10个条目，量表Cronbach′s α系数为0.832,总分为12～66分，总分越高，表示照顾者获得的社会支持越高。

1.2.2 资料收集方法

调查开始前，调查员接受1周的培训，掌握量表的使用方法，征得家属同意后进行问卷调查，调查时长控制在10 min内。调查由2名从事EICU护理工作10年以上的护士完成，其中1名护士向家属讲解调查目的、内容和过程，另1名护士向病人家属发放问卷，让其自行填写，填写结束当场收回，由2名调查者双人复核，检查是否有漏填问卷(若有计为无效),共发放问卷296份，回收296份，排除漏填问卷11份，得到有效问卷285份，有效问卷率96.28%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计分析，定性资料采用例数、百分比(%)描述，行χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

描述，组间比较采用t检验和单因素方差分析，相关性分析采用Pearson分析，AOPP病人EICU过渡期家属需求影响因素采用多重线性回归分析，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1 EICU过渡期AOPP病人家属需求、疾病不确定感、照顾者负担及社会支持得分(见表1)

表1 EICU过渡期AOPP病人家属各量表得分情况(n=285) 单位：分

2.2 EICU过渡期AOPP病人家属需求单因素分析

单因素分析结果显示，EICU过渡期AOPP病人家属需求得分在性别、年龄、文化程度、有无照顾经历、有无共同照顾者、有无有机磷中毒经历和病人EICU停留时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。具体见表2、表3。

表2 EICU过渡期AOPP病人家属需求得分单因素分析

表3 EICU过渡期AOPP病人特征对其家属需求影响的单因素分析

2.3 EICU过渡期AOPP病人家属需求与疾病不确定感、照顾者负担、社会支持相关性

Pearson相关分析结果显示，EICU过渡期AOPP病人家属疾病不确定感、照顾者负担与需求呈正相关(P<0.001),社会支持与需求呈负相关(P<0.001),详见表3。

表4家属需求与疾病不确定感、照顾者负担、社会支持的相关性(r值)

2.4 EICU过渡期AOPP病人家属需求影响因素分析

以病人家属需求得分为因变量，单因素比较和Pearson相关分析具有统计学意义项目为自变量，设置α入=0.05,α出=0.10,引入多重线性回归分析显示，性别、文化程度、有无共同照顾者、疾病不确定感、照顾者负担和社会支持是EICU过渡期AOPP病人家属需求的影响因素(P<0.01)。自变量赋值情况见表4,多重线性回归分析结果见表5。

表5自变量赋值情况

表6 EICU过渡期AOPP病人家属需求影响因素多重线性回归分析结果

3、讨论

本研究结果显示，EICU过渡期AOPP病人家属需求得分为(88.75±18.17)分，处于高水平。与范芳晋等[13]对神经内科ICU过渡期病人家属需求相比，EICU过渡期AOPP病人家属需求程度更高。本研究中大部分家属居住地为农村，专科及以上学历人数较少，可获取医疗知识较少，对照顾技能知识需求更多。因此，医护人员应积极与家属沟通，满足家属信息需求，消除家属的担忧。多重线性回归分析结果显示，性别是EICU过渡期AOPP病人家属需求的影响因素，女性需求得分高于男性。女性生理和心理承受能力相对较低，情感和心理更细致和敏感，其对正在EICU治疗中的亲人的身体健康、生命安全和治疗安全性思虑更多，有更高的情感需求。学历越高，其需求水平越高。与刘砂沙等[14]研究相反。学历越高，主观意识越强，更希望参与亲人治疗决策，与医护人员进行交流的意识更强烈，获取支持的主观性更多。有无共同照顾者是家属需求的影响因素，与范芳晋[13]研究结论相同。无共同照顾者的家属力量单薄，需求更高，在照顾亲人时无情感交流和给予支持的家庭成员，其对获取医护人员交流和支持的需求增加。病人家属疾病不确定感得分为(78.48±15.89)分，与家属需求呈正相关，疾病不确定感越高，需求水平也越高。与李倩等[15]对CCU病人家属疾病不确定感得分相比较高。ICU病人家属对其亲人病情发展存在迷茫感，表现出较高不确定感[16],严重者甚至产生焦虑、抑郁情绪。因此，医护人员应积极与家属沟通病人病情及治疗进展，消除其对病人病情的担忧，满足其获取信息支持和交流的需求。家属照顾者负担得分为(74.01±17.07)分，高于陈婧等[17]研究结果。AOPP中毒为农药中毒，以农村居民为主，病人经济条件较差，无法负担EICU治疗的高额费用，同时，部分家属为照顾病人，无法正常从事工作，导致其收入来源减少，加重了经济负担。因担心亲人随时离去及长时间的照顾工作，家属产生较大的心理和身体负担。罗慧等[4]在《不同理论模型在非正式照顾者照顾负担中的应用进展》一文中指出，在疾病的不同阶段，关注非正式照顾者照顾需求的动态变化，能够减轻照顾者照顾负担。家属社会支持得分为(41.95±14.61)分，低于赵俊杰等[18]研究中ICU病人家属社会支持得分，且与家属需求呈负相关。家属文化程度较低，可获取社会支持渠道相对较少，其对照顾技能知识、沟通交流、物质支持、情感支持和信息支持需求渴望越高。医护人员对部分经济条件较差的病人家庭，可适当为其寻求更多外部志愿者的帮助，使其感知到足够多的社会支持，降低其在亲人EICU过渡期需求。

4、小结

EICU过渡期AOPP病人家属表现较明显的需求，性别、文化程度、有无共同照顾者、疾病不确定感、照顾者负担和社会支持均是其需求的影响因素，应针对不同家属制订相应的干预措施，满足其需求。本研究由于时间和人力限制，仅选择一所医院作为调查样本量选取单位，后续研究应扩大样本量并采取多中心调查，以完善研究结论。

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