造口术是结直肠癌、膀胱癌等疾病的常用治疗手段，该术式以切除病变部位将肠道或尿道通路进行改道于腹部进行开口，形成腹壁的肠道造口或尿路造口[1]。据统计，全球约有250万例造口患者且人数仍在递增[2]。造口术虽可挽救患者生命、延长其生存期，但由于正常排泄通路改变、排泄不受控制等因素，患者需长期、持续佩戴造口袋，对患者形象、社会生活及心理健康造成影响。有研究表示，造口患者在夫妻亲密关系、社交活动等方面存在不同程度的障碍且较普通人群更易诱发心理疾病[3-5],因此造口患者生存期的身心健康仍是关注重点。心理社会适应是评估患者心理健康状态和社会融入能力的重要指标[6],研究证实，适应水平高的患者能拥有更健康的生活方式和更积极的心理状态[7]。目前，国内外学者针对造口患者的心理社会适应状况及影响因素开展了相关研究，但存在研究结果、影响因素不一致等问题。经过系统检索国内外文献后发现，目前尚缺乏全面总结造口患者心理社会适应现状及影响因素的研究。鉴于此，本研究拟整合造口患者心理社会适应现状和影响因素的相关文献进行meta分析，以期为临床工作人员干预造口患者的心理社会适应状况提供循证依据。

1、资料与方法

1.1 资料

1.1.1 文献来源

系统检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Embase和CINAHL等数据库，检索时限为建库至2023年10月。

1.1.2 文献纳入及排除标准

纳入标准：(1)研究对象为造口患者(肠造口与尿路造口)。(2)研究类型为横断面研究。(3)研究内容为造口患者的心理社会适应现状和(或)影响因素。(4)筛查量表为造口患者社会心理适应量表(OAI)。(5)结局指标包括心理社会适应得分、影响因素。排除标准：(1)会议、摘要、综述等文献。(2)数据不全或无法从原文中获得相关数据的文献。(3)重复发表的文献。(4)非中英文文献。

1.2 方法

1.2.1 文献检索策略

检索词为主题词与自由词相结合。中文检索词为：造口/造瘘/肠造口/回肠造口/结肠造口/尿路造口/膀胱造口；心理社会适应/心理社会调整/社会适应/心理适应等；英文检索词为：enterostomy/ileostomy/colorectalstoma/jejunostomy/urostomy/anastomosis/stoma; psychosociaadaptation/psychosocialadjustment/psychological adaptation/social adjustment等。为保证文献检索的全面性，对纳入文献的参考文献进行手动检索。

1.2.2 文献筛选及资料提取

由2名研究员根据纳排标准独立完成文献筛选和资料提取，若过程中出现异议，则询问第3名研究员。资料提取采用自制Excel表，由双人先独立提取后再核对数据，提取内容包括：作者、发表年份、国家、样本量、心理社会适应得分、研究工具、影响因素等。

1.2.3 文献质量评价

采用美国卫生保健质量和研究机构(AHRQ)推荐的横断面研究评价标准对所纳入文献进行质量评价[8]。该标准包括11个条目，根据每个条目内容判定为“是”“否”或“不清楚”,“是”记1分，反之则不得分。满分为11分，0～3分为低质量文献，4～6分为中质量文献，8～11分为高质量文献。

1.3 统计学处理

采用Stata16.0统计软件进行meta分析。针对连续型变量，由于测量工具使用不同版本，故效应量采用标准化均方差(SMD)及其95%可信区间(CI)进行合并。影响因素统计分析，使用相关系数(r)、t值和样本量作为输入效应量。(1)采用公式r=0.98β+0.05λ(β为回归系数；当β≥0时，λ=1;当β<0时，λ=0),将β转换为r后再进行后续计算；采用公式

将t值转换为r[9-10]。(2)采用公式将r换算成Fisher′s Z值与标准误。利用公式得出Summary Fisher′s Z,最后换算出Summaryr(95%CI),综合评价影响因素与患者心理社会适应之间的相关性，P<0.05表示差异有统计学意义。合并效应量r合并<0.10被认为相关性可忽略不计，0.10～0.29为低度相关，0.30～0.49为中度相关，≥0.50为高度相关[11]。采用Q检验判断是否有异质性，若P≥0.10,I2≤50%,采用固定效应模型；若P<0.10,I2>50%,采用随机效应模型。采用逐一剔除法对本研究meta合并的各项结局指标进行敏感性分析，以探讨合并结果的稳健性。采用Egger′s检验评价纳入文献是否存在发表偏倚，若P>0.05,则不存在发表偏倚。

2、结 果

2.1 文献检索结果

共检出1 516篇文献。使用EndNote20去除重复文献后剩余1 287篇文献；阅读文题和摘要排除文献1 222篇，剩余65篇；阅读全文后排除文献25篇，最终纳入40篇文献。文献筛选流程及结果见图1。

图1文献筛选流程图

2.2 文献基本特征与方法学质量评价

共纳入文献40篇，其中中文文献26篇，英文文献14篇，共7 408例造口患者。纳入文献的基本特征见表1。

表1纳入文献的基本特征及偏倚风险评价结果

2.3 meta分析结果

2.3.1 造口患者心理社会适应现状

使用Stata16.0软件对文献结果进行合并，异质性检验结果(I2=0.0%,P=0.68),故采用固定效应模型进行meta分析。结果显示，造口患者的心理社会适应得分(95%CI)为46.79(44.60,48.99)分。见图2。

2.3.2 亚组分析

为探究地区、样本量、研究工具等对结果的影响，将文献进行亚组分析。由于地区与研究工具纳入文献一致，故只针对一项进行分析。亚组分析结果显示：按照地区分为国内、国外亚组，心理社会适应合并得分(95%CI)分别为46.38(44.12,48.64)、53.63(44.44,62.83)分。按样本量分为<100、100～300、>300例分亚组，心理社会适应合并得分(95%CI)分别为47.50(41.54,53.47)、47.01(44.57,49.45)、41.56(31.92,51.20)分。各亚组间结果比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3.3 造口患者心理社会适应的影响因素

纳入40篇文献中，23篇文献报道了患者心理社会适应的影响因素，23篇文献中共提取18个相关影响因素。将纳入相同影响因素≥2篇的文献进行合并，meta分析结果显示：自我效能、社会支持、疾病获益感等是患者心理社会适应的影响因素(P<0.05),见表3。

2.4 发表偏倚及敏感性分析

采用Stata软件对发表偏倚进行分析，结果显示，Egger′s检验(t=1.68,P=0.103)提示发表偏倚可能性小。将结局指标为心理社会适应得分的研究通过“Metaninf”软件包逐一剔除进行敏感性分析，结果显示，合并效应量未见明显变化，提示结果相对稳定。

图2造口患者心理社会适应现状森林图

表2造口患者心理社会适应现状亚组分析

表3造口患者心理社会适应影响因素meta分析

3、讨 论

3.1 造口患者心理社会适应现状

心理社会适应是个体为维持身心环境的最佳状态，不断进行自我调节适应环境变化的动态过程。良好的适应能够激发个体的内在潜能，使患者积极面对正在经历的健康问题，适应角色及其他生活的变化[52]。既往研究表明，在护理实践中提高患者的心理社会适应水平，有助于提高患者治疗依从性、提升其生活质量和延长生存期[53-54]。

本研究meta分析结果显示，造口患者的心理社会适应水平处于中等，与文献[6,53]对癌症及脑卒中患者的调查结果相似。有研究指出，造口患者接受造口的难度远高于接受疾病，而造口接受是适应造口的关键步骤，接受度低从而影响患者的心理社会适应水平[55-56]。造口接受度低可能与身体意象改变患者易受公众歧视、贬低，造口护理知识缺乏自我护理信心不足及社会活动限制社会参与感减弱有关。因此，提高造口患者心理社会适应水平，一方面要加强结直肠癌、造口知识的科普工作，纠正公众的错误认知和理解，引导建立积极的社会氛围[21];另一方面要立足患者本身，帮助患者正确认识造口的存在，提升患者对于造口的自我护理能力，进而促进患者的造口适应。

3.2 造口患者心理社会适应的影响因素

3.2.1 心理社会适应的高度影响因素

本研究显示，疾病获益感、社会支持与自我效能可正向预测患者心理社会适应水平并高度相关。疾病获益感是患者面对创伤事件时的积极认知，水平越高对患者自身健康行为方面越有益[57]。既往研究结果显示，疾病获益感可从提高患者自我效能[58]、伤残接受度[26]等方面促进其对疾病的适应。社会支持作为应对压力和社会心理适应的重要资源，不仅在管理患者心理压力，减少焦虑抑郁方面影响患者的心理社会适应[59],还可直接或间接的影响患者疾病获益感水平从而提升患者的适应能力[60]。 自我效能是患者采取健康行为、恢复健康状态信心的具象化指标，患者自我效能越高，自我管理能力则越强，越能正确认识和积极面对疾病，越能调整自己的生活状态，使自己适应身体的变化[61]。且有研究证实，自我效能对造口患者的身心健康起积极作用[62]。因此，临床医护人员可通过改善患者的社会支持与自我效能水平提升其心理社会适应水平。首先，在患者的管理过程中主动评估患者可利用的社会支持资源和利用现状，针对社会支持力度较差的患者，加大心理健康的监管和积极的干预；其次建立医院-家庭的联动机制，鼓励家属参与患者的心理健康管理，形成院内院外的闭环护理；最后鼓励患者分享造口护理经历、参与护理计划制定，调动患者自主能动性，积极主动地适应身体的变化、接受造口存在。

3.2.2 心理社会适应的中度影响因素

本研究结果显示，患者受教育程度会对其心理社会适应水平产生影响，文化水平高的患者其适应状况更好。这可能与患者获取疾病相关知识的渠道更广泛及能够熟练利用互联网资源进行社会活动等有关。提示医务人员应多关注低文化水平的患者，根据患者具体文化背景选择恰当的健康宣教方式和宣教内容，改善患者适应状况。同时本研究发现，造口接受度、造口自护能力及心理韧性等因素对患者的心理社会适应水平产生积极作用。心理韧性反映患者身处逆境时的心理承受能力，心理韧性水平越高越能保持良好的心态，越能积极处理问题，促进个体更好地适应疾病[63]。有研究发现，造口接受度与自护能力相互影响和促进，造口接受度高的患者其造口护理能力好，自护能力强的患者越容易接受造口存在，能更从容地面对造口出现的突发状况，能更加积极地接受身体的改变，社交困扰更少[64-66]。鉴于此，医护人员可通过相关治疗手段，如基于正念的行为治疗方法[67]、采用PERMA模式的积极心理干预[68]等，改善和提升患者的造口接受度、心理韧性。本研究发现，造口术后时间同样会影响患者心理社会适应水平。李珊珊等[69]一项纵向研究结果提示，患者的心理社会适应水平与时间呈正相关，术后时间越短的患者，心理社会适应状况越差。李倩儿等[70]研究也发现，造口患者的造口接受度随时间变化逐渐递增，在术后3个月内增长明显 。表明医护人员应多关注早期造口术后的患者。可对术后不同患者的需求进行调查，分段、分层、分批地进行心理疏导、知识普及、造口护理技术培训等项目，满足患者不同层次的需求；同时可通过互联网渠道，如微信群、公众号等分享造口相关护理知识，解答患者的造口护理问题，解决患者造口居家护理难题，实现造口管理的连续性；最后可开展线下交流分享活动、护理技术培训、同伴经验交流会和相关文娱活动等，帮助患者树立积极的疾病认识观、维持良好的社交圈，加速患者在造口术后的心理适应和社会生活适应。

本研究的局限性：(1)纳入研究的测评工具仅为造口患者适应量表，可能造成结果存在一定的偏差；(2)部分影响因素纳入研究的数量较少，可能影响结果的准确性；(3)纳入研究均为横断面研究，且多来自中国，可能结果的代表性仍需进一步验证。

综上所述，现有证据显示，造口患者仍存在一定程度的心理社会适应问题，且其心理社会适应水平受社会支持等多种因素的影响。医护人员可联合家属加强对患者的心理社会支持，提升患者对于造口的接受程度，从而提升患者在造口术后生存期的生活质量和幸福感。

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文章来源:蒋欣,冷英杰,李成香,等.造口患者心理社会适应现状及影响因素的meta分析[J].现代医药卫生,2024,40(18):3160-3167.