![](/static/index/images/icon-home.png)
摘要:目的:基于健康生态学理论,探讨长期护理保险政策的实施对老年人医疗负担的影响,为优化长期护理保险政策设计和实现提供参考。方法:选取CHARLS 2018年数据库5161个样本,运用OLS回归方法探究长期护理保险与老年人医疗负担之间的关系。结果:长期护理保险显著减少了参保老人的住院频次、自付住院费用以及门诊频次;长期护理保险主要减轻了轻度失能、收入水平较高老年人群的医疗负担。结论:扩大政策覆盖范围、加强护理服务供给、关注弱势群体与推动智慧养老建设是优化长期护理保险制度、减轻老年人医疗负担的有效举措。
随着人口老龄化程度不断加剧,我国老年人面临着日益严重的健康风险[1]。截至2022年底,我国65周岁及以上老年人口达到2亿,占总人口的14.9%[2]。2015年我国失能、半失能老年人数达到4 063万人,占老年人口的18.3%。预测到2050年我国65岁及以上失能老年人口将达8 304万人[3]。老年人生理机能的退化必然导致护理需求的增加[4],再加上家庭结构重构,专业护理机构短缺,卫生与长期护理资源重叠、低效利用[5],由此引起的医疗费用持续上涨将给财政、社会保障基金以及个人带来不可承受的负担[6]。因此,探索建立长期护理保险(以下简称“长护险”)制度缓解老年人医疗负担成为我国亟待解决的社会性难题。深入探讨长护险对老年人医疗负担的影响必须对造成医疗负担差异的各类因素进行识别,而现有相关研究多集中于控制个体、家庭、社会等单一层面的混淆因素,较为局限[7,8]。健康生态学理论强调个体健康受多重因素的多元混合影响[9],引入健康生态学模型与本研究具有较好的贴合性。基于此,本研究以健康生态学理论为基础,利用CHARLS 2018年数据,系统分析长护险对老年人医疗负担的影响及差异性,为优化长护险设计、全面推进医疗护理服务体系建设提供参考。
1、对象与方法
1.1 研究对象
数据源自北京大学国家发展研究院主持调查的2018年中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据库,包含长护险与医疗负担的相关变量,与研究主题高度契合。结合政策文本与数据库样本,本研究剔除政策实施时间与数据库统计期间(2018年9月)相差半年以内的地区样本,最后将实施长护险的安庆、成都、齐齐哈尔、广州、宁波、重庆、承德、上饶、聊城、德州、潍坊、临沂的城镇职工医疗保险参保人员,吉林的城镇职工医疗保险以及城镇居民医疗保险参保人员,荆门、上海、苏州、杭州、徐州、嘉兴、吉林、临汾的城镇职工医疗保险以及城乡居民医疗保险的参保人员作为长护险参保对象。长护险大部分受益人为老年人,其对医疗负担的影响主要体现在老年群体中。因此,研究选取60岁及以上老年人作为研究对象,剔除关键变量缺失、异常值样本,最终得到5 161个有效样本。
1.2 变量选取
1.2.1 因变量。
以CHARLS问卷中“过去一年,您接受过几次住院治疗?”“过去一年住院的自付费用是多少?”“过去一个月里,您去医疗机构看过几次门诊?”“过去一个月去看病的自付费用是多少?”分别表示老年人的住院频次、自付住院费用、门诊频次、自付门诊费用。为消除异方差,将自付住院费用与自付门诊费用转化为对数化形式。
1.2.2 自变量。
根据样本实际情况确定长护险参保情况。受访者位于试点地区且参保,赋值为“1”;受访者位于非试点地区且未参保,赋值为“0”。
1.2.3 控制变量。
本研究参考在公共卫生领域广泛运用的健康生态学模型[10],将影响医疗负担的众多因素归纳为个体生物学特征层、行为方式层、人际关系网络层、生活与工作环境层、政策环境层[11]。根据同类研究[12],本研究将医疗负担的健康生态学模型划分为5类变量,包括个体特征:性别、年龄、自评健康状况、有无慢性病、ADL、IADL;行为特征:吸烟、喝酒、体育锻炼、睡眠时间;家庭交际网络:婚姻状况、家庭经济支持、家庭生活照料、家庭精神慰藉;生活与工作环境:家庭人均收入、户口类型、受教育程度;政策环境:基本医疗保险、基本养老保险等内容。
1.3 统计学方法
采用Stata 17.0进行数据处理。运用OLS(普通最小二乘法)方法对参加长护险与老年人医疗负担之间的关系进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 样本人群基本情况
表1所示,样本中有4.1%的老年人参加长护险,表明长护险覆盖率较低。近1年平均住院频次、自付住院费用分别为0.323次和1121.31元;近1个月平均门诊频次、自付门诊费用分别为0.337次和87.03元。51.2%为女性;平均年龄为68.85岁;31.2%的人表明自身健康状况不佳;患慢性病、ADL有困难、IADL有困难的人占比分别为86.6%、25.1%、29.9%,说明样本的生活自理能力尚可,但普遍受到疾病困扰。吸烟、喝酒、进行体育锻炼的人占比分别为31.1%、26.7%、81.1%;样本平均睡眠时间为6.093个小时;77%有同住配偶;接受家庭成员生活照料、精神慰藉的人占比分别为62.1%、57.9%;80.7%的人是农村户口;受教育程度平均数为3.02,表明样本整体文化程度偏低;基本医疗保险平均数为1.26,表明保险覆盖率较高;86.4%的人购买了基本养老保险。
表1 主要变量定义及描述性统计
2.2 长护险对老年人医疗负担的影响
回归结果表明,参加长护险对老年人的住院频次、自付住院费用以及门诊频次有着显著的负向影响。与未参加长护险的老年人相比,参保老人的住院频次减少0.11个单位(P<0.05),自付住院费用减少了0.523个单位(P<0.01),门诊次数减少0.15个单位(P<0.05)。长护险对老年人的自付门诊费用的影响差异无统计学意义(P>0.05)。从控制变量看,性别、年龄、自评健康状况、有无慢性病、IADL、吸烟、喝酒、体育锻炼、家庭经济支持、户口类型是老年人住院频次的影响因素(P<0.05);性别、年龄、自评健康状况、有无慢性病、ADL、IADL、吸烟、喝酒、体育锻炼、家庭经济支持、家庭生活照料、户口类型、基本医疗保险是老年人自付住院费用的影响因素(P<0.05);自评健康状况、有无慢性病、ADL是老年人门诊频次的影响因素(P<0.05);自评健康状况、有无慢性病、ADL、吸烟、户口类型是老年人自付门诊费用的影响因素(P<0.05)。
2.3 异质性分析
长护险初衷在于满足失能人员的长期护理需求,促进医疗资源合理配置,减轻失能负担。为进一步分析长护险的减负效应,本研究对不同失能程度和收入水平群体的异质性进行了检验。本研究将老年人按照失能程度划分为轻度失能(完成1~3项ADL有困难)与重度失能(完成4~6项ADL有困难),并以家庭人均收入是否高于中位数构造经济状况变量。由表2可知,长护险使轻度失能老人的住院频次、自付住院费用以及门诊频次分别减少了0.375、1.526、0.317个单位,对重度失能老人的影响不显著。表3中结果表明,本研究显示,长护险显著减少了收入水平较高老年人11.9%的住院频次、47.9%的自付住院费用以及18.8%的门诊频次。
3、讨论与建议
3.1 老年人群长护险参保率偏低
研究期间,样本中仅有4.1%的老年人群参加长护险。可见,样本地区老年人群长护险参保率较低。我国虽积极推进长护险制度建设,但在现有试点实施方案中,大部分试点地区长护险的覆盖范围仅包括职工医保参保人员,而失能风险较大、抗压能力较差的城乡居民医保参保人员更需要长护险发挥政策兜底作用[13]。如何补齐城乡居民特别是农村居民的制度缺口是稳步推进长护险制度的瓶颈所在。
3.2 长护险使老年人的医疗负担得到缓解
实证分析结果表明,与未参保老人相比,长护险能使老年人的住院频次、自付住院费用以及门诊频次分别减少0.11、0.523、0.15个单位,表明长护险参保老人利用了较少的医疗服务。究其原因:一方面,长护险实施之前,由于居家医疗服务发展缓慢,长期护理服务有效供给不足,大部分老年人倾向于去医院接受治疗从而导致医疗资源的浪费[14]。而长护险对居家或机构护理的补贴促使部分失能老人的就医需求转化为护理需求,一定程度上替代了原本的医疗支出,促进了医疗资源的高效合理利用[15]。另一方面,长护险提供的专业社会服务和护理服务能够有效促进部分失能老人的健康,进而减少了医疗服务利用。而门诊的自付平均费用(87.03元)远低于住院费用(1121.31元),再加上社会总体物价指数上涨等诸多因素综合导致自付门诊费用不显著且不稳定的趋势。
表2 分失能程度异质性分析
表3 分收入水平异质性分析
3.3 长护险在轻度失能、高收入人群中的减负效应显著
从异质性检验看,长护险显著降低了轻度失能老年人群的医疗负担,对降低重度失能老年人群医疗负担的作用不显著。其原因可能是重度失能老人由于健康状况较差,医疗服务刚性需求较大,未必能按照预定护理计划接受护理服务[16],而轻度失能老人更有可能通过长期护理服务改善健康,从而减少医疗服务利用。此外,长护险对收入水平较高老年人群的减负作用大于收入水平较低的老年人群。可能是因为在长护险报销比例和范围一定的情况下,相比费用高昂的机构护理服务,低收入老年群体由于预算约束更倾向于选择成本较低的医疗服务[17],说明长护险兜底瞄准效果亟待提高。
3.4 政策建议
研究发现,长护险补齐了老年人口的照料服务缺口,能有效减少老年人的医疗服务利用和费用。为了进一步提升长护险降低老年人医疗负担的实质效用,提出一些政策建议。第一,进一步扩大政策试点地区和覆盖范围,降低长护险参保门槛,完善多元化、多渠道、权责对等的筹资机制,为实现长护险制度全民覆盖奠定资金基础,使更多老年人共享社会经济发展成果。第二,构建专业康复护理体系,加强护理服务有效供给。建立科学、严格的护理机构准入制度和人员资质要求,鼓励社区居家养老与基层医疗机构护理模式的共同发展,整合医疗护理和社会服务资源,以专业护理服务有效提高失能老人健康水平,减少不必要的过度医疗,控制医疗费用的增长。第三,提升长护险政策实施的精准度,重点关注重度失能、低收入群体,在资金支持方面向该类弱势老年群体给予更多的政策倾斜,包括提高报销比例和支付水平、降低领取年龄等。第四,建立统筹家庭、社区和机构的智慧健康信息管理服务平台与老年人基础数据库,借助“互联网+医养康复”的共融联通,利用端产品采集并精准分析区域内老年人身体状况数据,构建老年人的多层次照护服务需求模型;结合人工智能评估和远程会诊,为老年人提供相应的健康促进、疾病预防、生活照料、精神慰藉等服务,实现老年人的健康和护理信息共享、深度开发和合理利用,最终助力长护险政策实施。
参考文献:
[1]崔严尹,许子英,蔡义国,等.健康冲击对中老年人家庭致贫返贫的影响路径研究[J].卫生经济研究,2023,40(4):43-47.
[2]国家统计局.中国统计年鉴2023[M].北京:中国统计出版社,2023.
[3]张园,王伟.失能老年人口规模及其照护时间需求预测[J].人口研究,2021,45(6):110-125.
[4]谭萍芬,蔡少华,范转转,等.我国医院床位资源配置状况与利用效率研究[J].中国医院,2023,27(11):21-24.
[5]付波航,于寄语.我国医疗卫生体系资源配置与利用效率研究[J].中国医院,2023,27(4):1-4.
[8]侯艳杰,王瑜,颜诗源,等.长期护理保险对中老年人医疗服务利用、医疗负担及健康的影响——基于双重差分法的实证研究[J].中国卫生政策研究,2021,14(9):35-40.
[9]齐元涛,柳言,杜金,刘永文,等.基于健康生态学模型的我国老年人慢性病共病影响因素研究[J].中国全科医学,2023,26(1):50-57.
[10]雷普超,吴洋洋,李玲玲,等.健康生态学视角下我国中老年慢性病患者抑郁的影响因素分析[J].现代预防医学,2021,48(7):1253-1258.
[12]李林瑾,肖丽勤,张丹.基于健康生态学模型的广东省老年共病患者患慢性病数量影响因素研究[J].中国全科医学,2024,27(2):208-216.
[13]陈玫,孟彦辰.长期护理保险可持续性研究:基于政府购买服务的视角[J].中国医院,2019,23(10):29-31.
[14]庞庆泉,李悦,赵云,等.医养康养相结合服务延伸居家养老模式比较与优化研究[J].中国医院,2023,27(2):59-63.
[15]戴卫东,汪倩格,朱儒城,等.长期护理保险试点政策的特征、问题与路径优化——基于两批29个国家试点城市政策的比较分析[J].中国软科学,2022(10):41-50.
[16]吴焕.社会医疗保险对老年人主观贫困的影响分析[J].中国医院,2023,27(9):40-42.
[17]赵春艳,余晓英,杨姗姗,等.北京市失能老年人对上门医疗服务利用现状的混合方法学研究[J].中国全科医学,2021,24(13):1676-1683.
基金资助:国家社会科学基金后期资助重点项目(20FGLA001);国家社会科学基金后期资助重点项目(22FGLA004);
文章来源:李立清,张静怡.长期护理保险对老年人医疗负担的影响研究[J].中国医院,2024,28(08):52-55.
分享:
血小板的主要功能是凝血和止血,还能释放肾上腺素,引起血管收缩,促进凝血,在出凝血过程中起着非常重要的作用[1]。临床上各种恶性血液病、再生障碍性贫血及肿瘤患者大剂量放化疗之后,以及骨髓移植后均有血小板减少的症状,导致出血倾向[2-3],而反复的血小板输注是必不可少的治疗措施之一。
2024-09-05寒冷天气损伤包括冻伤、浸泡伤和低体温,分别占55%、30%和15%[1]。失温症或低体温症定义为人体核心温度低于35℃。意外失温常发生于极端寒冷下的极地探险、沉船、军事行动、体育竞技比赛等。2021年我国发生了2起与失温相关的事件,甘肃白银山地马拉松比赛遭遇极端天气,21名参赛人员因失温遇难。
2024-08-30人血清淀粉样蛋白A(SAA)是一种急性时相反应蛋白,参与各种炎症反应,与白细胞计数、C反应蛋白(CRP)、降钙素原等炎症因子相比在机体炎症反应前后变化非常明显[1-2]。SAA广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反应观察、类风湿性关节炎病情改善观察等方面[3-4]。
2024-08-29感染性休克(SS)是由微生物等进入血液循环所致循环衰竭、细胞代谢紊乱的重症疾病,我国SS发病率逐年上升,病死率为30%~50%,且预后较差[1-2]。多器官功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分可评估SS病情,但评分结构、内容较为复杂,导致其不可实时动态监测病情[3]。
2024-08-29光滑念珠菌(Candida glabrata)是一种单倍体芽殖酵母菌,是仅次于白念珠菌的念珠菌病相关的第二大病原体[1]。氟康唑是一种三唑类广谱抗真菌药物,毒副作用较小、防治真菌感染效果相对确切,为WHO指定的治疗全身性真菌感染的首选药物[2]。
2024-08-27谵妄预防及干预已经成为ICU病人照护质量的重要因素及指标[7]。研究指出,非药物预防谵妄是临床首选的措施,药物预防和治疗有效性及病人获益依据不足[8]。虽然国外已针对住院病人谵妄非药物干预制定了相关指南[9],但是我国临床护理人员对谵妄重视程度不够,临床实践与指南差距较大[10]。
2024-08-26扁桃体切除术是儿童常见的头颈部手术之一[1],英国日间外科协会报告称,80%的扁桃体切除术应在日间病房完成,我国卫生健康委员会于2022年推荐将扁桃体切除纳入可行日间手术范围。日间手术指病人能在1日(24 h)内完成入院、手术及出院流程的医疗服务模式[2]。
2024-08-26酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)是长期酗酒者戒酒后出现的一系列精神及躯体症状,轻度表现为出汗、焦虑、乏力、反射亢进、震颤、胃肠道症状,严重可出现幻觉、妄想症状,若不及时处理可导致脑损害或死亡[1-2]。复饮是AWS病人非计划性再入院的主要原因。调查显示,酒精依赖病人出院6个月内复饮率达40.83%[3-4]。
2024-08-26经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)具有留置时间长,输注药物安全系数高,保护病人血管,满足病人多疗程治疗需要;同时减少护理人员工作量,提高临床工作效率等优点,现已被广泛应用于病人静脉治疗中[1]。然而,PICC留置期间由于各种原因出现非计划性拔管(unplanned extubation, UEX)。
2024-08-26目前,在老年人跌倒风险的评估工具中,国内多使用汉化版的国外量表,常见的是Morse跌倒评估量表、约翰霍普金斯跌倒风险评估量表、Hendrich Ⅱ跌倒风险评估量表、托马斯跌倒风险评估工具[2-4]等,但由于种族、文化及医疗环境的差异性,国外引进的跌倒评估量表中,部分条目并不适用于我国老年人群。
2024-08-16人气:19613
人气:17521
人气:14989
人气:14183
人气:14126
我要评论
期刊名称:临床医学
期刊人气:1885
主管单位:河南省卫生健康委员会
主办单位:中华医学会河南分会
出版地方:河南
专业分类:医学
国际刊号:1003-3548
国内刊号:41-1116/R
邮发代号:36-38
创刊时间:1974年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:10-12个月
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!