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经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者的健康教育模式研究
摘要：经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤化疗患者中应用广泛，因带管时间较长，容易引起导管相关并发症。导管相关并发症的发生与健康教育和患者自我管理不到位等密切相关。本文就目前国内外肿瘤PICC患者健康教育模式的研究现状进行综述，旨在为肿瘤PICC患者建立多元化、系统化的健康教育模式提供参考。
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经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC),是肿瘤患者常用于化疗的安全可靠通道之一，由护理人员经头静脉、肘正中静脉或贵要静脉等外周静脉穿刺置入，导管尖端到达上腔静脉的导管[1],在临床应用广泛。有研究表明，PICC并发症的总发生率为30%～40%[2],常见的并发症有深静脉血栓、静脉炎、感染、导管堵塞、脱出或移位等[3]。导管相关并发症的发生与健康教育和患者自我管理不到位等密切相关，现阶段国内的健康教育模式主要有照护者参与模式、同伴教育模式、赋能教育模式、延续护理模式、健康教育路径模式等，取得了一定的效果。本文就目前国内外肿瘤PICC患者健康教育模式的研究现状进行综述，旨在为肿瘤PICC患者建立多元化、系统化的健康教育模式提供参考。
1、健康教育重要性
健康教育是通过一系列有组织、有计划、系统性的社会教育活动，使人们的行为活动朝有利于健康的方向转变，使人们不良的生活方式和影响因素得到改正，进而改善其生活质量。肿瘤PICC患者化疗间歇期一般为2～3周，化疗间歇期患者需居家进行导管维护。赖丽君[4]研究发现，肿瘤患者带管居家护理期间的导管相关并发症发生率为17.29%,化疗间歇期PICC导管相关性感染、接触性皮炎及导管脱出等并发症的发生率明显高于住院期间[5]。其原因可能是患者居家期间自我管理不到位、对导管重视程度不足、缺乏医护人员的监督等。有些农村患者来自偏远山区，由于离PICC导管维护地点较远、交通不便等导致不能及时进行导管维护和异常情况处理，也是导管相关并发症发生和非计划拔管的原因[6]。健康教育是一种有效、低成本的提高肿瘤PICC患者自我管理能力的途径；因此，以患者健康需求为中心，由医护人员提供的健康教育显得格外重要。
2、健康教育模式
2.1 强调以患者为中心的健康教育模式
2.1.1 基于赋能理论健康教育模式
赋能理论强调以患者为中心，充分调动患者的积极性和主动性，使患者能自觉地投入到自身疾病管理中[7]。该理论模式主要分为5个步骤：明确问题、表达情感、设立目标、制定计划、评价结果。目前赋能教育已经广泛运用在慢性病患者的自我管理[8]、腹膜透析[9]、术后健康教育[10]等方面，且取得良好的教育效果。欧阳静[11]研究证实，护士和患者共同参与的赋能教育，有助于提高PICC患者的自我效能，增加患者的自我决策能力，增强护患之间的信任感。阳红娟等[12]研究表明，相较于单独对患者实施赋能教育，与配偶同步的赋能教育在化疗早期提升乳腺癌患者自我效能和生活质量的效果更明显，其产生的影响与干预时间存在一定的相关性。何小霞等[13]运用赋能工作坊模式进行健康教育研究，提升了患者对健康教育的掌握和记忆效果，并降低了患者的焦虑水平。目前赋能教育在肿瘤PICC患者中的应用还处于初步研究阶段，因赋能教育需要医患双方共同参与，耗费时间较多，并要求医务人员从临床决策者转变为临床合作者，对医务人员提出了更高的要求和挑战。
2.1.2 个体化健康教育模式
个体化健康教育是在传统健康教育模式基础上，针对不同个体、不同时期、不同健康状态和心理状态，因地制宜地对患者进行针对性、专业化、系统性的健康教育，使患者自主地参与到维护自己健康的计划中[14]。其核心在于个体化、人性化的高质量护理服务，真正体现“以人为本”“以患者为中心”的护理宗旨。个体化健康教育在高血压等慢性病[15]、血液透析[16]、癌症术后[17]等多个领域健康教育中起到良好效果。李芳等[18]研究显示，个体化自我管理健康教育可以改变PICC患者的不良生活方式，对并发症的预防起到了积极作用。但个体化健康教育模式的实施受人力资源缺乏、护理人员配置不足的影响。
2.2 不同辅助人群参与的健康教育模式
传统的健康教育模式往往只针对患者进行健康教育，家庭或照护者参与、同伴教育等模式将患者身边的人也纳入其中，共同辅助患者更好地提高自我管理能力。
2.2.1 家属或照护者参与
健康教育的对象纳入家属或照护者，鼓励家属或照护者也参与到患者的导管管理中。潘桂华等[19]将照护者参与模式应用于老年恶性肿瘤PICC患者握拳依从性研究中，结果显示照护者参与模式可监督患者，对其生理和心理都有支持作用，并能及时反馈患者的信息，形成协同护理体系，从而提高患者的握拳依从性，降低带管居家期间导管相关并发症发生率。但这种健康教育模式对家属或照护者的要求较高，家属或照护者的健康教育接受能力和导管管理能力也会对患者的导管管理产生一定影响。
2.2.2 同伴教育
同伴教育是指在相同年龄、经历、生活环境、文化或面临同种压力等相似特征人群中，进行经验交流，分享健康观念和知识，利用朋辈之间的影响力，来传递积极向上的观念和态度，以引起共鸣的一种新型健康教育模式[20]。同伴教育模式具有经济性和文化适应性，给患者搭建了一个互相交流、经验分享的互动平台，相较于传统健康教育模式，患者与患者之间处于平等关系，使健康教育更具说服力，患者之间感同身受，更易敞开心扉，增进彼此感情，提供情感和精神支持[21]。陈梦瑾等[22]、韦秀红[23]探讨了同伴教育对PICC患者自我管理能力和自我感受负担的影响，结果显示同伴教育能加强患者对PICC导管维护的重视程度，减轻患者自我感受负担。同伴教育提供了一种切实可行的健康教育方法，但需要严谨的教育设计方案。同伴招募标准和规范化培训是保证同伴教育实施有效的重要保障，目前研究中还未有明确的同伴招募标准、培训内容以及评价标准，在未来的研究中应进一步探索。
2.3 全程化系统化健康教育模式
2.3.1 健康教育路径模式
健康教育路径模式是参照临床护理路径，在满足患者健康教育需求的条件下，严格按照制定的计划进行健康教育，是一种系统化、标准化、规范化的整体护理模式[24]。它减少了护士在实施健康教育过程中的盲目性、重复性和低效性，避免了传统健康教育模式对患者进行 “填鸭式” 知识灌输，构建一种有目标、有反馈的循环教育模式，保持了健康教育的连续性和完整性，以此提高医疗资源的利用率和优化护理服务质量。李慧萍等[25]通过制定路径表，同时结合PICC健康教育手册对肿瘤患者进行健康教育，发现该模式可增强患者的责任感和健康知识水平。
2.3.2 PDCA循环护理模式
PDCA循环是由计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(action)4个步骤构成不断循环、不断向上的质量管理模式[26]。近年来，PDCA循环在医疗领域得到广泛运用，将PDCA循环融入健康教育中，使烦琐的健康教育工作变得有组织、有计划、有目的、有反馈、有针对性，逐渐发展成动态的健康教育过程，不断改进护理健康教育的质量。路洪珍[27]研究显示，PDCA循环护理模式可提高肿瘤PICC患者的健康管理知识水平和降低导管相关并发症的发生率。
2.4 根据大众传媒方式不同的健康教育模式
随着信息技术的发展，“互联网+”给人们的生活和工作带来了便利性。基于互联网平台的健康教育模式也相继涌现，让健康教育在时间和空间上不受限制，为健康教育的发展提供了新途径。Yang等[28]研究表明，美国73%的人积极使用移动电话，其中95%的人使用智能手机，移动健康干预措施有可能以相对较低的成本吸引大量人群，使干预措施更加可行有效。Bashshur等[29]研究发现，通过电话、网络或视频对抑郁症或情绪障碍患者进行远程健康教育，可改善患者药物依从性、抑郁症状和生活质量。自2013年以来，大量研究对微信在延续护理中的应用效果进行了探讨。阮淑芳[30]研究表明，与门诊随访相比，微信随访后PICC相关并发症减少12.5%,与王松峰等[31]研究结果相似。Ma等[32]研究显示，微信随访可提高患者对健康教育的满意度，这与微信平台不受任何时间、任何地点限制，可以通过视频、语音、图片等方式对患者及时进行动态指导和监督有关。虽然网络管理平台在PICC健康教育中的应用越来越广泛，但目前尚缺乏经验证的评估工具来评估网络管理平台在健康教育中的应用效果。
2.5 联合性健康教育模式
在目前国内的健康教育研究趋势上，很多学者都建议采取2种或3种作用互补的健康教育模式，以弥补单一健康教育模式下，只关注或侧重某一方面对健康行为改变的局限性，这是未来健康教育探索和发展的一个重要方向。李晓辉等[33]将PDCA循环模式同微信平台相结合应用于PICC门诊患者健康教育中，结果显示联合应用的效果较单一使用微信效果更明显，PDCA循环质量管理模式保障了健康教育的连续性，而微信交流平台为护患沟通提供了相对便利、切实有效的途径，两种模式形成互补，强化了健康教育效果。目前联合性健康教育模式主要是将赋能教育、同伴教育等模式同互联网或微信平台的健康教育模式相结合，其研究相较于单一健康教育模式偏少，未来可探索更多符合患者需求的联合健康教育模式，以提高健康教育效果。
3、小结与展望
肿瘤PICC患者带管时间较长，通过健康教育可以降低PICC导管相关并发症发生率，提高其带管期间生活质量。目前，针对肿瘤PICC患者的健康教育已开展了大量的研究，不同的健康教育模式尽管关注的侧重点不同，但都发挥了较好的作用。现阶段肿瘤PICC患者的健康教育主要还存在以下不足：(1)对肿瘤PICC患者健康教育的关注度相较于糖尿病、高血压等常见慢性病要低，导致大样本、高质量的研究较少，对健康教育模式的效果还需要进一步探讨；(2)缺乏对肿瘤PICC患者健康教育效果统一的评价指标，缺乏可信度和适用性；(3)我国社区卫生体系服务管理较薄弱，对肿瘤PICC患者居家期间的健康教育未能起到很好的作用。临床实践表明，任何一种健康教育模式都不可能适用于所有情况；因此，根据不同健康教育模式的优缺点，采取多元化、系统化的健康教育模式是未来肿瘤PICC患者健康教育的新方向。
参考文献:
[4]赖丽君.肿瘤患者化疗期间PICC常见并发症发生率及其影响因素的研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.
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[10]鲍本霖,林梅.授权教育对中青年PCI术后患者自我管理能力及自我效能感的影响[J].中国卫生标准管理,2017,8(6):105-107.
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[19] 潘桂华,唐娟妮,李晓玲,等.照护者参与模式提高老年肿瘤患者PICC置管居家期间
文章来源:李兰,温贤秀,苗泓丽等.经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者的健康教育模式研究进展[J].现代临床医学,2023,49(06):429-432.
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2024-10-30
《全国护理事业发展规划（2021—2025年）》和《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》中明确提出，充分借助云计算、大数据、物联网、区块链和移动互联网等信息化技术，创新护理服务模式，优化护理服务流程，提高临床护理工作效率，为病人提供便捷、高效的护理服务[3,4]。
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2024-06-04
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2023-11-27
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