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整体护理对老年患者胆管结石术后肺部感染的效果

2020-11-17 160 上传者：管理员

摘要：目的：研究整体护理理念在预防老年复杂性胆管结石术后肺部感染的效果。方法：将2013年1月-2015年11月广西田东县人民医院收治的63例老年复杂性胆管结石患者作为观察组，将2010年1月-2012年12月收治的61例老年复杂性胆管结石患者作为对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础给予整体护理。比较两组入院时、术后1周动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）变化及术后肺部感染发生率。结果：术后1周，观察组PaO2、PaCO2与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组PaO2明显低于术前，PaCO2明显高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后肺部感染发生率为3.17%，低于对照组的13.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：整体护理理念在老年复杂性胆管结石术后并发肺部感染的预防效果较好，值得临床推广应用。

关键词：
复杂性胆管结石
手术
整体护理
老年人
肺部感染
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复杂性胆管结石是指胆管解剖结构复杂，结石广泛分布于肝内外胆管的多发结石，是胆管结石疾病中最严重的类型，外科手术处理难度较大，手术风险高，术后并发症多[1]。由于患者术前伴有不同程度的感染，再加上手术时间长，术后易发生肺部感染、膈下感染及切口感染等并发症。特别是老年患者，呼吸肌功能退化，全麻和手术后因自身肌张力不足而无力咳痰，呼吸道分泌物潴留，病原菌容易侵入和定植，易导致肺部感染[2]。因此，探讨预防老年患者复杂性胆管结石术后肺部感染的护理方法，促进术后顺利康复是护理工作者的职责。针对复杂性胆管结石术后的老年患者，我院从2013年1月运用了整体护理理念，明显降低了术后肺部感染的发生率，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

将我院于2013年1月-2015年11月收治的63例老年复杂性胆管结石患者作为观察组，将我院于2010年1月-2012年12月收治的61例老年复杂性胆管结石患者作为对照组。观察组男性22例，女性41例；年龄61～82岁，平均（74.7±11.6）岁；病程2～19年，平均（7.1±1.9）年。对照组男性21例，女性40例；年龄60～79岁，平均（73.8±10.9）岁；病程1～19年，平均（6.9±1.7）年。纳入标准：所有患者均行超声、CT及磁共振胰胆管造影检查；患者均有不同程度的肝内、外胆管扩张及局部狭窄；患者均知情同意并签署同意书。排除标准：严重肝肾功能不全患者；精神疾病、沟通有障碍者；不配合者。两组患者年龄、性别、病程、结石分布及手术方式等差异均无统计学意义（P>0.05），结石位置及手术方式，见表1。

表1观察组与对照组结石位置和手术方式比较[n(%)]

1.2方法

1.2.1对照组给予常规护理

入院后协助患者完成相关检查，简单介绍手术方法、注意事项等。术后监测生命体征，做好基础护理、饮食指导，鼓励患者术后早期、带管下床活动。

1.2.2观察组给予整体护理方法

观察组在对照组基础上给予整体护理方法，具体内容如下。

1.2.2.1护士素质的培养

要实现从功能制护理向整体护理的转变，且护士的行为从以疾病为中心转变为以患者为中心，首先要提高护士的自身素质和认识水平。因此，我科全体护士参加我院在近一年时间里举办的四期护理程序和整体护理培训班，两期护士行为和素质规范培训班。除此之外，护士长每月组织科内学习一次整体护理规范，使全科护士认识并熟悉整体护理，重新看待护患关系，运用整体护理程序服务于患者，使患者从整体护理中真正受益。

1.2.2.2整体护理程序的主要内容

（1）简化护理记录，在医院支持电子病历信息系统不断完善的前提下，我科对护理记录进行了简化，将传统的四张入院和住院评估表简化为一张表，删除与医疗记录重复的内容，只保留护理相关内容，把更多的时间留给患者。（2）将整体护理程序和护理问题制成表格，使护士对护理问题和措施一目了然，表格下方留有空行，护士可根据患者情况增加护理问题和措施，即实施个体化服务。（3）为了使整体护理措施落到实处，在整体护理实施过程中护士按程序操作，护士长不定期检查指导，确保各项护理措施落到实处。（4）调整护士工作内容及接触患者的时间安排，将准备治疗、核对医嘱、测体温等日常工作调整到整体护理模式规范化，而护士的主要工作重点则是巡查病房，关心患者的需求等。

1.2.2.3整体护理方法

(1）术前心理护理和健康教育：老年复杂性胆管结石患者由于病程长，患者均有不同程度的结石刺激症状，包括上腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐、发热、寒战等，再加上对手术的恐惧，患者心理表现复杂，不良情绪明显。我们在患者入院后给予针对性的整体护理关怀和心理疏导，减轻患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时利用画册、视频等资料，详细介绍手术方法、手术前后注意事项、围术期可能发生的并发症及预防措施，并邀请手术成功患者讲述等方式帮助患者了解诊疗程序，进一步消除患者的负性情绪，更好地配合治疗和护理。（2）饮食护理：术前补充适当营养，可改善患者呼吸肌功能，降低肺部感染发生率。根据患者营养状况进行个性化饮食护理，营养状况尚可的患者由护士指导增加肠内营养，使蛋白质摄入≥1.5g/（kg·d），热量供应≥180kJ/（kg·d)[3]；营养不良的患者在肠内营养补充的同时结合静脉营养。术后鼓励患者多进食清淡易消化饮食，多食蔬菜、水果，多饮水。（3）术前呼吸道护理：术后并发肺部感染患者与术前肺功能状况密切相关。我们在患者入院时采取了以下措施改善患者的肺功能，包括劝诫吸烟患者戒烟，指导患者采用腹式呼吸法和缩唇呼吸法进行呼吸锻炼，增加呼吸肌抵御疲劳和呼吸功能储备能力。指导患者正确的咳嗽方法；对慢性支气管炎患者每天雾化吸入，保持呼吸道通畅，促进排痰和控制感染灶。（4）术后整体护理：术毕患者回病房后密切观察病情、神志变化和意识变化，多参数监护仪动态监测心率、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等。麻醉苏醒后告知患者手术已顺利完成，术后1～2d使用镇痛泵以缓解疼痛，在不影响病情的前提下鼓励患者恢复缩唇呼吸法锻炼、有效咳痰和早期床上活动，协助患者勤翻身叩背。（5）术后健康教育及出院指导：由于胆道结石术后患者有一段较长的带管时间，术后指导患者加强对引流管的保护，病情允许的情况下鼓励患者带管下床活动，避免引流管牵拉脱落，以刺激肠功能恢复，达到早期拔管的目的。出院时指导患者注意休息，烹调方式以蒸煮为宜，饮食以高维生素、低脂为主，少食用油炸类的食物。并适当参加体育锻炼，提高机体抵抗力。遵医嘱服消炎利胆药，定期复查等。

1.3观察指标

记录两组患者入院时、术后1周动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及肺部感染发生率。

1.4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级组间比较采用WannWhitney秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

两组患者入院时PaO2、PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周，观察组PaO2、PaCO2与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组PaO2明显低于术前，PaCO2明显高于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后肺部感染发生率为3.17%，对照组为13.11%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2观察组与对照组治疗前后PaO2、PaCO2及肺部感染率比较

3、讨论

选择护理模式的目的是为了满足患者护理的要求，根据科室护士的数量、条件、工作能力和工作量而设计的工作分配方式，目的在于提高工作效率和工作质量[4]。回顾我国近半个世纪的护理发展史，一直采用功能制护理，特点是护士的工作主要是以医嘱为中心，把疾病视为独立的实体，而忽视社会心理因素对健康的影响。护士的任务仅是完成医嘱和关注疾病是否痊愈，而忽略了患者本人感受。而整体护理是在以人为本思想指导下，为适应传统医学模式向生物-心理-社会模式转变的，以患者为中心的新型护理模式。

老年复杂性胆管结石患者手术难度较大，风险高[5,6]，术后肺部感染的发生率也较高。原因如下：（1）老年患者免疫功能随着年龄的增大逐渐较弱，血液流动速度减慢，而且腹部手术创伤大，术后恢复慢，病原菌可趁虚而入，导致肺部感染[7]。（2）手术时需行气管插管、部分患者术后需要采用鼻饲等，可能会造成患者呼吸道黏膜损伤，减弱抵御病原菌的作用，最终引发肺部感染[8]。（3）腹部手术麻醉时呼吸中枢受到抑制，进而抑制了呼吸道纤毛运动，同时术中体液丢失、术后禁食造成痰液黏稠，均可使呼吸道分泌物排出受阻，增加了肺部感染的风险。（4）麻醉剂、镇痛剂的应用抑制了咳嗽反射，患者术后排痰能力降低，使分泌物聚集于呼吸道内，阻塞呼吸道，造成肺不张而发生肺部感染，因此围术期肺部感染的预防护理对患者的顺利康复意义重大。

在老年复杂性胆管结石患者开展整体护理，除了加强对疾病本身的关注外，还针对术后肺部感染发生的原因给予整体护理，集中护理力量加强了患者诸多影响因素、心理状态等疾病康复的护理，目的是根据患者的生理、心理等多方面的需要，为患者提供优质护理，通过术前健康教育、饮食护理、术前呼吸道护理、术后整体护理及术后健康教育和出院指导等多项护理措施，减少术后并发症，提高护理质量。从应用效果显示，观察组术后1周PaO2、PaCO2明显优于对照组，术后肺部感染发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，通过整体护理实施后，改善了患者PaO2及PaCO2水平，同时通过术前呼吸道护理及呼吸锻炼，提高了呼吸肌功能，有效降低了老年复杂性胆管结石患者肺部感染发生率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]蒋进枝.集束化护理干预模式在高血压脑出血术后合并肺部感染患者中的应用[J].国际护理学杂志,2019,38(7):959-961.

[2]冷娟,刘慧.先天性心脏病患儿介入封堵术后肺部感染的危险因素与护理干预研究[J].护理实践与研究,2019,16(11):6-8.

[4]吴杰.戴明循环理论QCC活动对重型颅脑损伤行气管切开患者术后肺部感染发生率的影响[J].护理实践与研究,2019,16(3):64-66.

[5]罗羽鸥.整体护理对肝胆手术后发生胆瘘患者的效果观察[J].中国急救医学,2018,38(z2):237.

[6]修静,王玫,曾庆芳,等.基于整体护理的改良健康教育在冠心病行PCI患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(4):53-56.

[7]李纯衍,贺海霞.中医整体护理在妇科腹腔镜术后患者中的应用[J].中国中医急症,2018,27(2):374-376.

[8]刘萍,吴小云,望开森,等.康复护理对食管癌患者术后肺部感染的效果[J].中国肿瘤临床与康复,2019,26(6):758-761.

冯燕芳,何萍.整体护理对老年患者胆管结石术后肺部感染的效果[J].中国城乡企业卫生,2020,35(11):16-19.