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经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理体会

2021-11-18 151 上传者：管理员

摘要：目的:探讨经椎体成形术后老年骨质疏松性脊椎骨折患者的护理干预方法。方法:2019年1月-2020年1月收治老年骨质疏松性脊椎骨折患者12例,均采用经皮椎体成形术治疗;术前、术中、术后给予全程性护理干预,观察护理效果。结果:经针对性护理干预后,临床症状显著改善12例,术后并发症0例,临床总有效率可达100%。治疗后,患者视觉模拟表(VAS)评分及日常生活活动能力量表(ADL)评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后患者COBB角及椎体压缩率无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮椎体成形术是治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的有效术式,做好术前、术中、术后护理干预工作可有效提高临床总有效率,促进患者康复和生活质量提高。

关键词：
手术疗效
护理体会
经皮椎体成形术
老年骨质疏松性脊椎骨折
骨质疏松
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骨质疏松性脊椎骨折在老年骨折临床中较为常见，其属于老年压缩性骨折，也是诸多老年压缩性骨折中较为严重的骨折类型[1,2]。考虑到老年人体质特点，临床中并不推荐老年患者接受手术治疗，多采用长期卧床静养和药物保守治疗，但长期卧床存在加重骨折的风险，从而诱发皮肤、呼吸系统、消化系统并发症，对于此类患者则必须采取手术治疗[3]。但手术治疗后在骨质疏松的影响下，骨折复位、固定效果较差，存在诸多并发症风险，因此老年骨质疏松性脊椎骨折患者的围术期护理干预是确保手术疗效的关键所在，现报告如下。

一、资料与方法

2019年1月-2020年1月收治老年骨质疏松性脊椎骨折患者12例，男8例，女4例；年龄60～85岁，平均(71.1±3.6)岁；T11骨折2例，T12骨折6例，L1骨折4例，T2骨折2例；患者入院就诊时均伴有不同程度的疼痛症状，无明显的神经压迫症状。本研究经过医学伦理委员会批准；所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：(1)入组患者均符合脊椎压缩性骨折诊断标准；(2)年龄>60岁；(3)骨密度测定结果提示骨质疏松存在；(4)影像学检查中可见病灶部位，椎体前缘结构改变。

排除标准：(1)精神障碍、意识障碍等；(2)手术禁忌证；(3)凝血功能障碍；(4)合并严重器质性、系统性、感染性疾病。

方法：所有患者均行经皮椎体成形术，采取术前、术中、术后全程性护理干预，采用回顾性分析法对所有患者临床资料进行研究与分析。经皮椎体成形术：术前常规X线、CT检查，定位病灶部位，根据患者具体情况制定相应的手术方案。术式为经皮椎体成形术，患者取仰卧位、全身麻醉，达到麻醉水平后常规消毒铺巾，椎弓根位45°进针入路，将工作套管尖端送至椎体前中1/3交界处，术者使用C形臂于X线辅助下向椎弓根方向做穿刺通路直至椎体后缘骨皮质。进针到位后保留套管，拔除针芯，使用注射器缓慢、匀速注入骨水泥，X线辅助下观察骨水泥注入情况，确保骨水泥通过骨小梁间隙浸润，待骨水泥弥散理想后停止注入，骨水泥硬化后拔除骨穿针，局部压迫止血，外部包扎，术毕。术中注射骨水泥时若发现骨水泥外渗，则立即中止手术，探查骨水泥外漏原因并排除影响因素，若未能及时发现骨水泥外漏原因，则终止手术，安排患者进行深度检查并准备二次手术。

入院护理：(1)患者入院就诊后建立患者档案，安排患者进行深度检查，全面评估患者骨折情况和手术风险。于影像学技术辅助下，对患者骨折部位和周围组织、器官位置特征进行评价，评估各类术中、术后并发症发生风险，条件允许的情况下于术前开始预见性干预以降低术中、术后并发症发生率。同时结合影像学检查结果和患者个体情况，对手术进行合理规划，找到最可靠、最安全的手术入路，进行手术准备、人员配置、药物准备、仪器配置等，确保术中、术后任何突发情况均有应急准备。(2)对患者及其家属进行必要的健康教育，告知患者及其家属骨质疏松性脊椎骨折的发病原因，让患者及其家属了解必要的压缩性骨折知识，获悉骨质疏松和骨折之间的关联性，便于提高患者对骨折的识别能力和骨质疏松的防治能力，降低术后患者骨质疏松性骨折二次发生风险，一定程度上也能降低脊柱骨折并发症发生风险。(3)加强患者的心理护理。一般脊柱骨折发生后患者会出现三个症状，疼痛、运动功能受损和局部水肿，当患者不熟悉自身疾病时，很容易因这些症状陷入恐慌情绪，变得敏感、焦虑、抑郁、恐惧等，这些负面情绪不利于患者康复，同时还不利于医患关系的改善，甚至有些患者会在负面情绪的影响下变得焦躁、多动，这很容易诱发脊柱骨折并发症，对骨折椎体周围组织、器官造成二次损伤，加重病情。因此临床工作者要注意做好患者的心理干预工作，疏导患者的负面情绪，给予患者充分的尊重和关心，让患者能够安心静养、放心治疗，使患者对医护人员产生信任感，提高患者依从性，便于诊疗活动展开。

表1治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表2治疗前后ADL评分比较(±s，分)

表3治疗前后压缩率比较(±s,%)

表4治疗前后COBB角比较(±s，度)

术前护理：⑴监护与检查：术前评估并制定手术方案后，根据患者手术安排于手术前7 d进入术前护理阶段，这一阶段应建立起连续动态体征监护机制，连续记录患者心率、呼吸、体温、血压等指标变化，评估患者身体状态，确保患者身体状态满足手术需求以降低手术风险。⑵体位调整：椎体成形术后一段时间内患者的疼痛不会显著降低，且术后很长一段时间内患者需要以特定体位进行休息以预防骨水泥渗漏问题发生。具体来说主要有两方面内容：(1)为提高患者术后耐受性，患者应当睡硬板床并禁止下床活动，在手术前应当让患者形成睡硬板床的习惯，提前适应术后生活。在适应过程中要注意做好椎体保护和体位调整，避免牵扯到骨折椎体，引起病情加重。(2)引导患者进行体位和肢体活动，术前3 d开始引导患者进行俯卧和四肢伸拉练习，帮助患者掌握变换体位时保持脊柱不扭曲的能力，必要时指导患者家属帮助患者进行体位调整。一方面是提高患者的活动能力，另一方面则是利用体位调整降低卧床后压疮、褥疮发生风险。⑶术前24 h进入手术准备阶段，安排患者进行术前最后一次深度检查，评价患者心电图、血常规、凝血功能、X线、椎体CT结果，确保手术万无一失。术前8 h通知患者及其家属，严格禁食水。

术中护理：(1)患者进入手术室后，立即建立静脉通路，为药物注射准备通道。同时建立起心电、血压、血氧、心率监护，做好术前准备。此外，还需要根据术前评价结果，结合突发情况应激备案准备相应仪器设备和药品，尽可能降低手术风险。(2)做好患者血压和呼吸记录，椎体成形术期间注入骨水泥后存在一过性低血压风险，当低血发生后应当密切观察患者生命体征变化，若观察到患者血氧异常降低、呼吸频率异常升高，则应当立即进行肺栓塞风险筛查，预防肺栓塞的发生。(3)术中做好患者体温护理，调节好室内温度、合理使用手术加热设备，预防术中低体温症发生。(4)有些时候骨水泥泄漏具有隐蔽性，其可能深入椎管压迫脊髓或神经根，当骨水泥凝固后再进行处理则较为繁琐，因此骨水泥渗漏第一时间应当中止手术。期间可以通过观察患者下肢是否有异常反射性运动来判断是否有骨水泥渗漏发生。

术后护理：(1)术后24 h内，患者严格卧床静养，严谨活动，必要时可采取拘束性措施予以干预，确保骨水泥能够完全凝固使椎体恢复到正常高度，降低二次手术发生率。(2)术后密切观察患者症状和体征变化，每2 h进行1次查看，若患者术后苏醒良好、无沟通问题，则应当询问患者是否有麻木、异常疼痛症状，评估骨水泥渗漏压迫脊髓、神经根可能，若存在异常则立即与医生进行联系并进行床旁影像学检查，预防严重并发症发生。(3)术后24 h内为术后密切观察期，将患者体位调整为半卧位、头高脚低位，鼓励患者家属陪在患者身边以消除患者的疾病不确定感，使患者能够以良好的心态进入术后恢复阶段。(4)术后24 h内未见异常，则可初步认定手术成功，指导患者使用相应支持用具(如腰围)，鼓励患者进行有限的床边活动，以便于身体功能恢复。(5)术后应当做好各类并发症的预防工作，合理使用药物，预防感染、压疮、褥疮形成。(6)老年人多骨质疏松，长期卧床状态下骨骼更容易处于脱钙状态，身体内有大量的游离钙，很容易形成尿路结石。因此鼓励患者多饮水以稀释游离钙，降低结石发生率；同时补充维生素D，加强钙的吸收，缓解骨质疏松症状；且需要注意营养均衡，宜摄入易消化、高蛋白食物，以促进术后机体功能恢复。(7)生活指导：叮嘱患者禁烟酒，少摄入碳酸饮料、咖啡；鼓励患者养成良好的锻炼习惯，定期进行户外活动，多晒太阳等。若术后无异常，可在半个月内安排患者转入院外治疗。

统计学方法：采用SPSS 22.0进行数据处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

经针对性护理干预后，临床症状显著改善12例，术后发生骨水泥压迫脊髓、神经根等并发症0例，临床总有效率可达100%。

治疗前后视觉模拟量表(VAS)评分比较：治疗后，患者VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

治疗前后日常生活活动能力(ADL)评分比较：治疗后患者ADL评分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

治疗前后压缩率比较：治疗前后患者椎体压缩率无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

治疗前后COBB角比较：治疗前后患者COBB角无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

三、讨论

随着人口老龄化，我国老年人口越来越多，而随着年龄增加机体骨密度会越来越低，因此老年人多骨质疏松症[4,5]。骨质疏松是压缩性骨折的独立风险因素，脊椎骨折则是临床中最为常见的老年压缩性骨折类型[6]。

经皮椎体成形术是脊柱骨折临床中常用术式，有效的护理干预是降低手术并发症、术后并发症的关键所在。相较于一般患者，老年患者骨质疏松情况更加严重、身体更加脆弱，其并发症风险更高，因此要注意做好围术期护理干预工作。

参考文献：

[1]魏星,李波,冯世龙经皮椎体成形术结合骨质疏松治疗仪治疗老年骨质疏松骨折的疗效观察[J]中华保健医学杂志,2020,22(1):53-56.