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2016—2022年威海市狂犬病暴露人群流行病学特征分析

2024-05-20 35 上传者：管理员

摘要：目的分析威海市2016—2022年194 940例狂犬病暴露患者的流行病学特征，为狂犬病的防控提供参考依据。方法运用描述性流行病学方法分析狂犬病暴露人群资料，对狂犬病暴露患者按照分布地区、时间、性别、年龄、致伤动物、暴露部位、暴露级别和处置情况进行统计分析。结果 6～10月是狂犬病的暴露高峰，共暴露104 105例，占53.40%。环翠区的暴露患者例数最多，占44.17%;45～<60岁年龄组暴露患者例数最多，占24.04%;主要致伤动物为犬和猫，分别占66.76%和28.29%;暴露部位以上下肢为主，分别占57.35%和34.48%;暴露级别以Ⅲ级暴露为主，占53.47%,狂犬病疫苗接种率达100.00%,Ⅲ级暴露后被动免疫制剂注射率为11.25%。结论威海市狂犬病防控压力依然严峻，需加强犬、猫的免疫和管理，合理处置流浪犬和猫，针对不同人群特点开展狂犬病预防及暴露后处置知识教育，提高其防控意识和认知水平。

关键词：
人兽共患
暴露
流行病学
狂犬病
防控策略
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狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一种人兽共患性传染病，又名“恐水症”,病死率几乎100%,全球每年约5.9万人死于该病[1],其中95%以上人因犬伤所致[2,3,4],我国每年约2 000人死于该病，居全球第二位[5],近年监测显示全国的狂犬病发病率呈下降趋势[6]。威海市2002—2022年累计报告狂犬病患者14例，所有患者均已死亡，自2014年以来未再报告，但每年犬、猫等动物致伤人数依然较多，因近年未见有关该市狂犬病暴露人群流行情况的文献报道，为掌握该市狂犬病暴露人群的流行形势及暴露后处置情况，现对该市2016—2022年狂犬病暴露人群进行流行病学特征分析，为制定相应的预防措施提供依据。

1、资料与方法

1.1对象

本文资料来自2016—2022年威海市各区(市)86家狂犬病暴露预防处置门诊的月度报表中患者，内容包括一般信息(性别、年龄等)、暴露时间、致伤动物种类、暴露部位、暴露类型和处置情况等，人口学资料来自威海市统计局。本研究经过医学伦理委员会审批(伦理号：2023070)。

1.2方法

根据中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》确定暴露患者，并对暴露人群进行描述性流行病学分析。

1.3统计分析

采用Microsoft Excel 2007和SPSS 16.0软件进行数据整理分析，计数资料用占比表示，率的比较使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2、结果

2.1地区分布

2016—2022年威海市各区(市)累计上报狂犬病暴露患者194 940例，环翠区狂犬病暴露率为928.14/10万～1 543.26/10万，各年份均明显高于其他区(市)(χ2=2.94、3.97、1.26、1.98、2.61、3.63、3.43,均P<0.05),累计报告86 111例，占44.17%。见表1。

表1 2016—2022年威海市狂犬病暴露人群的地区分布[n(/10万)]

2.2时间分布

2016—2022年威海市狂犬病暴露率为836.93/10万～1 103.25/10万，2019年的暴露率最高，为1 103.25/10万，明显高于其他年份(χ2=1.33,P<0.05)。狂犬病暴露患者各月均有分布，高发月份为6～10月，累计报告104 105例，占53.40%。见表2。

表2 2016—2022年威海市狂犬病暴露人群的时间分布[n(/10万)]

2.3人群分布

2016—2022年男性狂犬病暴露率呈下降趋势(χ2=21.03,P<0.05),女性狂犬病暴露率呈上升趋势(χ2=731.03,P<0.05),暴露患者例数最多的是45～<60岁年龄组，累计46 859例(占24.04%);0～<15岁年龄组暴露率明显高于其他年龄组(χ2=6.65、9.16、1.61、2.40、2.90、3.06、4.46,P<0.05),见表3、表4。

2.4致伤动物情况

狂犬病暴露患者中犬致伤130 139例(占66.76%),猫致伤55 152例(占28.29%),其他动物致伤9 649例(占4.95%)。2016—2022年犬致伤狂犬病暴露率呈下降趋势(χ2=2.52,P<0.05),2020年的犬致伤例数最少(14 370例),猫致伤狂犬病暴露率呈上升趋势(χ2=1.46,P<0.05),2022年猫致伤例数最多(13 366例)。

2.5暴露分级和处置情况

暴露级别以Ⅲ级暴露例数最多，占53.47%,暴露部位多为上肢(占57.35%);暴露后，狂犬病暴露处置门诊伤口处理129 814例(占66.59%),自行伤口处理59 965例(占30.76%),未进行伤口处理5 161例(占2.65%),暴露患者就诊当日狂犬病疫苗第1针接种率为100.00%,全程免疫接种率为82.11%,Ⅲ级暴露人群中11 731例(占11.25%)使用被动免疫制剂，截至2022年底上报的暴露患者中尚未有人被诊断为狂犬病。见表5。

表3 2016—2022年威海市狂犬病暴露人群性别分布[n(/10万)]

表4 2016—2022年威海市狂犬病暴露人群年龄分布[n(/10万)]

表5 2016—2022年威海市狂犬病暴露患者暴露程度和暴露部位

3、讨论

威海市狂犬病人群暴露率较高，其中环翠区暴露率最高，2016—2022年全市暴露率为836.93/10万～1 103.25/10万，高于郑州市[7]、卫辉市[8]等地的暴露水平，可能是威海市地处东部沿海，居民生活节奏较慢，随着人们经济收入增加，生活水平提高，居民为了充实生活，豢养的犬、猫等动物的数量逐年增多，增加了暴露机会。与2019年相比，2020年狂犬病暴露率大幅下降，原因：一是威海市作为全国文明城市，政府十分重视狂犬病的防控工作，2019年末重新修订实施了《威海市养犬管理办法》,以政府规章的形式规范城市养犬行为，防止养犬扰民行为的发生；二是2019年末新型冠状病毒感染疫情发生后人们户外活动时间减少，且主动保持社交距离，从而减少了人群暴露机会；三是政府相关部门通过开展健康公益讲座、发放宣传手册、张贴海报、发布微信公众号信息等多种形式，不断提高居民对狂犬病防控的认知水平，使其接触动物时有较强的安全防护意识。狂犬病暴露全年均有发生，呈明显的季节性，6～10月高发，与国内相关研究一致[9,10],主要原因是进入夏季后天气炎热，人们户外活动时间长、着装单薄，且高温下动物更易躁动、被激惹，增加了动物致伤的机会，与丁全明等的报道一致[11]。

2019—2022年每年女性狂犬病暴露患者数量均多于男性，女性暴露率处于较高水平，可能是大型犬只禁止豢养后，小型犬类和猫等豢养数量增多，小型动物因其外形小巧可爱更吸引女性的亲近与豢养，从而增加了暴露机会；45～<60岁年龄组暴露人数最多，该年龄组人口基数大(占24.04%),户外活动机会多，是豢养犬、猫等动物的主要群体，有更大的暴露机会。

致伤动物种类主要是犬(66.76%),其次是猫(28.29%)。近年猫致伤事件处于较高发生水平，与淄博市报道一致[12],猫科动物也会携带狂犬病毒，是狂犬病的重要传染源[13]。威海市猫致伤事件发生频率持续增高，2022年猫致伤人数占46.35%(13 366/28 836),暴露形势严峻，原因：一是近年家庭宠物猫的豢养数量增加；二是公园、学校、居民小区等场所流浪猫的数量较多，人们在投喂、玩耍或不慎惊扰等过程中，猫可能会被激惹，从而增加了致伤机会；三是随着人们对猫致伤危害性认知水平的提高，主动就医意识增强，从而增加了就诊率。这提示下一步应提高猫致伤危害性的宣传教育，增强居民自我防范意识，政府部门制定策略实施对流浪猫的抓捕、绝育和疫苗注射等措施，降低猫传染狂犬病的风险。

人群暴露以Ⅲ级为主，占53.47%,Ⅱ级占44.40%,Ⅰ级占2.12%。人群暴露后66.59%由门诊伤口处理，30.76%自行伤口处理，2.65%伤口未处理，可能与人群就医意识有关，认为没有明显伤口没必要前往狂犬病暴露处置门诊处理，多选择自行处理，小部分人群甚至不做处理。狂犬病目前尚无有效的治疗手段，接种狂犬病疫苗可有效预防其发病[14,15,16],从监测结果看，暴露处置门诊为暴露患者均进行了狂犬病疫苗接种，一方面可能是门诊医生担心承担风险，为可疑狂犬病暴露患者均接种疫苗；另一方面是暴露患者就诊后主动要求接种疫苗；至于是否还有其他影响因素尚有待于进一步调查。Ⅲ级暴露人群中被动免疫制剂的使用率仅11.25%,低于淄博市和青岛市城阳区的报道[12,17],一方面可能是被动免疫制剂费用高，绝大多数人群认为注射狂犬病疫苗后就会产生中和抗体，从而发挥有效的保护效果，无需再用被动免疫制剂；另一方面狂犬病疫苗注射过程相对复杂、暴露患者伴有强烈疼痛感等，与李生明等的研究一致[18]

综上所述，威海市狂犬病暴露防控压力仍然较大，为实现2030年消除人间狂犬病的目标，政府各相关部门应按照《威海市养犬管理办法》的相关规定，加强犬只豢养监管，进一步提高犬只疫苗接种率，尽早实现接种率70%以上，从源头阻断狂犬病的传播[19,20,21]。扑杀或集中收容流浪犬、猫，普及狂犬病防控知识，提高居民对狂犬病危害性的认识，使其在遭到动物伤害后，及时处理伤口，并到狂犬病暴露处置门诊进行规范处置及全程疫苗接种。建议将被动免疫制剂纳入城镇医保和农村合作医疗报销范围，降低其经济负担，从而提高被动免疫制剂的使用率。

利益冲突无

参考文献:

[2]张冉昕,马岩,赵中飞,等.浙江省1株犬源狂犬病病毒全基因组序列测定及细胞分离鉴定[J].中国人兽共患病学报,2022,38(10):849-853.

[5]代军,马晓春,赵宇艳,等.遵义地区犬狂犬病毒血清抗体流行病学调查与大学生对该病的认知情况分析[J].中国人兽共患病学报,2019,35(2):168-172,178.

[7]张新敏,陈巧格,邵玉普,等.2016—2020年郑州市狂犬病暴露人群监测结果分析[J].医学动物防制,2022,38(6):535-538.

[8]张晓丽,严玉明,韩丽敏.2012—2019年河南省卫辉市狂犬病暴露人群流行病学特征[J].河南预防医学杂志,2021,32(11):868-871.

[9]苏杏冰,何凯仪,许洁东.2019—2021年某医院急诊科狂犬病暴露就诊人群流行病学分析[J].中国初级卫生保健,2022,36(3):98-100.

[10]郑菲菲,李智海,张诗霞,等.2018—2020年厦门市狂犬病暴露人群流行病学特征变化及相关健康行为的调查研究[J].全科护理,2022,20(14):1990-1993.

[11]丁全明,安银翠,马辛瑶,等.2018年汉中市狂犬病暴露者流行病学特征分析[J].医学动物防制,2021,37(11):1089-1091,1095.

[12]孙秋红,王玲,张云霄,等.2018—2020年淄博市狂犬病暴露人群流行特征分析[J].预防医学论坛,2022,28(5):360-363.

[13]王丽,宋开发,黄继贵,等.2016—2021年湖北省荆州市狂犬病暴露处置与流行特征分析[J].河南预防医学杂志,2023,34(2):114-117,152.

[14]宋云,于鹏程,朱武洋.人用狂犬病疫苗肌肉注射免疫程序研究进展[J].中国人兽共患病学报,2020,36(2):158-162,168.