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2010—2021年武汉市梅毒疫情特征及流行趋势

2024-07-17 9 上传者：管理员

摘要：目的了解武汉市2010—2021年梅毒疫情特征及流行趋势，为制定进一步的防控措施提供参考依据。方法收集中国疾病预防控制信息系统中2010—2021年武汉市梅毒疫情数据资料，分析疫情特征及流行趋势。结果 2010—2021年武汉市共报告梅毒确诊病例36 628例，报告发病率由29.70/10万下降为29.62/10万，年均下降0.33%(P=0.843)。其中，一期梅毒报告发病率年均下降14.37%(P<0.001),二期梅毒报告发病率年均下降18.59%(P<0.001),三期梅毒报告发病率年均下降2.02%(P=0.523),胎传梅毒报告发病率年均下降22.90%(P<0.001),隐性梅毒报告发病率年均上升9.19%(P=0.002)。男女比例由1.04∶1上升为1.36∶1(P<0.001),60岁及以上年龄段人群占比由18.44%上升为31.17%(P<0.001)。男性和女性在35～59岁年龄段梅毒报病数最多。18岁及以上年龄段男女均以隐性梅毒最为多见，且年龄越大隐性梅毒占比越大。结论梅毒防控取得了阶段性成果，特别在母婴阻断和非隐形梅毒控制方面成果显著。未来梅毒防治工作要在继续巩固和加强现阶段成果的基础上，重点关注并应对隐性梅毒病例报告不断增长的趋势，针对60岁及以上年龄段人群开展更有针对性的干预措施，进一步遏制梅毒的蔓延。

关键词：
多形性皮损
性传播疾病
梅毒
流行趋势
胎传梅毒
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梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的可侵犯多系统的性传播疾病。梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的疾病，称为胎传梅毒。梅毒感染可划分为三个阶段：一期梅毒者可见硬下疳，进展为二期后出现多形性皮损，如果病情继续发展，病程超过2年，则发展为三期梅毒。此外，若感染者不表现临床症状和体征，则称为隐性梅毒。梅毒对健康危害很大，正在重新成为全球性公共卫生问题，需要社会给予重视[1,2]。自1987年中国建立性传播感染(sexually transmitted diseases, STI)报告系统以来，30年间梅毒发病率不断攀升[3,4]。2009年梅毒患者人数已名列我国甲乙类传染病的第3位[5],为遏制其不断上涨趋势，我国制定了《中国预防与控制梅毒规划(2010—2020年)》。为了解武汉市近些年梅毒疫情特征及流行趋势，为制定进一步的防控措施提供依据，现对2010—2021年武汉市梅毒疫情数据进行分析。

1、对象与方法

1.1资料来源

武汉市2010—2021年梅毒疫情数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统，排除疑似病例和重复报告病例，统计病种、性别、年龄、地区信息。依据卫生部颁布的WS273-2007梅毒诊断标准[6]的有关要求进行规范诊断。历年人口资料来源于武汉市统计局官方公布数据。

1.2统计学方法

一期、二期、三期、隐性梅毒的报告发病率采用每10万常住人口数的报告发病数计量，胎传梅毒的报告发病率采用每10万活产数的报告发病数计量。采用Joinpoint回归模型[7]分析梅毒报告发病率流行趋势，计算年率变化率(annual percentage change, APC)。采用R语言4.1.2版本Cochran Armitage Test函数进行卡方趋势检验(Cochran Armitage trend test, CATT),分别分析梅毒性别、年龄、地区分布变化趋势；利用chisq.test函数进行卡方检验，分析不同性别下发病年龄分布差异。P<0.05时认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1流行趋势

对2010—2021年5种梅毒及梅毒整体报告发病率变化情况进行时间趋势分析(图1),2010—2021年武汉市共报告梅毒确诊病例36 628例，报告发病率由29.70/10万下降为29.62/10万，年均下降0.33%(P=0.843)。其中，一期梅毒报告发病率年均下降14.37%(P<0.001);二期梅毒报告发病率年均下降18.59%(P<0.001);三期梅毒报告发病率年均下降2.02%(P=0.523);胎传梅毒报告发病由2010年的70.10/10万活产数下降为2021年的4.15/10万活产数，年均下降22.90%(P<0.001);隐性梅毒报告发病率年均上升9.19%,总体上升趋势明显(P=0.002)。

图1 2010—2021年梅毒报告发病率

2.2地区分布

按照地区分布显示，该市户籍占比由2010年的73.61%下降为2021年的66.76%,趋势有统计学意义(Z=-9.28,P<0.001,表1)。

2.3人群分布

2.3.1性别和年龄分布

男女比例由2010年的1.04∶1上升为2021年的1.36∶1(Z=11.275,P<0.001,图2A)。<18岁年龄段人群占比由2.31%下降为0.93%(Z=-9.488 5,P<0.001);18～34岁年龄段人群占比由36.34%下降为26.56%(Z=-21.106,P<0.001);35～59岁年龄段人群占比由42.91%下降为41.34%(Z=-1.006 1,P=0.314 4);≥60岁年龄段人群占比由18.44%上升为31.17%,总体上升趋势明显(Z=26.613,P<0.001)(图2B)。2010—2021年间男性和女性梅毒发病年龄分布差异有统计学意义(χ2=1 152,P<0.001)。18～34岁年龄段梅毒发病女性达6 741例，远超男性(4 711例);男性在35～59岁年龄段梅毒发病数最多，超过此年龄段女性1 555例；≥60岁年龄段梅毒患者男性是女性的1.82倍(图2C)。

2.3.2职业分布

职业分布呈多元化，以家务及待业为主，达27.67%,其次为离退人员(14.50%)。家务及待业占比由2010年21.92%上升至2021年34.52%,趋势有统计学意义(Z=20.615,P<0.001)。

2.3.3梅毒分期

除<18岁年龄段外，其他年龄段男女均以隐性梅毒最为多见，且年龄越大隐性梅毒占比越大。≥60岁年龄段男性中隐性梅毒达81.49%,女性则为87.92%。

表1 2010—2021年武汉市梅毒报告地区分布[n(%)]

图2 2010—2021年梅毒性别、年龄分布

3、讨论

梅毒是《传染病防治法》规定必须进行防控的乙类传染病。对武汉市过去十二年的梅毒疫情特征及流行趋势进行回顾性分析，能够为梅毒防治工作提供有益参考。

对梅毒报告发病率进行时间趋势分析显示，2010—2021年武汉市一期梅毒和二期梅毒报告发病率均呈下降趋势(均P<0.001)。一期和二期梅毒是反映梅毒流行较敏感的指标[8],表明近些年武汉市在中国疾病预防控制中心的指导下，对于梅毒的防治工作取得了一定的成效。但也要注意到隐性梅毒呈明显上升趋势(P=0.002)。隐性梅毒感染者仍然具有传染性[9],但多无明显临床症状和体征，患者常常被漏诊而延误治疗，最终进展为神经、心血管、骨骼和内脏器官的损害[10]。未来需要对梅毒血清阳性者进行规范化治疗，进一步加强梅毒筛查工作，扩大筛查范围[11]。

性别、年龄分布结果显示，60岁及以上的老年人群在总人群中的占比在十二年间呈明显上升趋势(P<0.001)。随着我国老龄化进程的不断进展，老年人口的性健康问题也不容忽视，老年群体也需要加强性病防护知识的学习[12]。梅毒不同时期的传染性和对患者的损伤程度均不同[13],梅毒分期分布显示二期梅毒多见于18～59岁的性活跃人群；隐性梅毒在成年人群各个阶段均很常见，且随着年龄增长占比不断增大；女性在成年各个阶段隐性梅毒占比均高于男性。职业分布显示梅毒患者以家务及待业占比最多(27.67%),其次为离退休人员(14.50%),且家务及待业占比呈上升趋势(P<0.001)。Gomes等[14]指出可以通过需要加强宣传教育，告知梅毒传染源、传播途径和预防措施等相关防范知识，有效降低梅毒感染率。

在今后的梅毒防治工作中应扩大梅毒血清学实验筛查人群范围，扩大检测比例，重点关注老年群体[15,16]。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献:

[5]王永怡,李军,陈文,等.AIDS等传染病的全球防控新形势[J].传染病信息,2010(6):379-381.

[6]中华人民共和国卫生部.梅毒诊断标准(WS273-2007)[S].北京:人民卫生出版社,2008.

[7]曾四清.Joinpoint回归模型及其在传染病流行趋势分析中的应用[J].中国卫生统计,2019,36(5):787-791.

[ 8 ]陈福亭,郑熠,石萍,等.2008—2016年武汉市性传播疾病流行状况及趋势分析[J].实用预防医学,2018,25(7):805-809.

[11]马宁.辽宁省性病防治体系建设现状分析[J].公共卫生与预防医学,2019,30(5):41-44.

[15]杨筠,胡宏章,胡凤姣.成都某综合医院住院患者梅毒血清流行病学､血清学检测及合并HIV感染情况分析[J].公共卫生与预防医学,2021,32(5):112-115.

基金资助:武汉市卫生健康委员会2020—2022年度面上项目(WG20D14);武汉市卫生和计划生育委员会医学科研项目(WG17Q03);武汉市卫生和计划生育委员会西医药类及公共卫生类青年项目(WG19Y03);

文章来源:郑卫,周群,郑熠,等.2010—2021年武汉市梅毒疫情特征及流行趋势[J].公共卫生与预防医学,2024,35(04):115-118.