慢性心力衰竭为心脏疾病发展的终末期阶段,其复杂性与严峻性应当引起高度重视｡ 该病症深刻标志着患者心脏结构与功能的重大变化,并伴随一系列显著的临床表现,对患者的日常生活质量构成严重影响[1]｡ 慢性心衰的核心问题在于心脏泵血能力的持续性减退,这通常是长期心脏疾病(如冠心病､高血压性心脏病､瓣膜病等)未得到有效控制的结果,最终引发心脏结构与功能的双重损伤[2]｡ 患者心脏肌肉因长期承受过重负荷而发生肥厚或扩张,心肌细胞受损,收缩能力减弱,进而难以高效地将血液泵送至全身[3]｡ 这一现象在临床表现上尤为显著,患者普遍感到活动耐力明显下降,即便是执行简单的日常活动,如步行､爬楼梯等,也可能诱发严重的呼吸困难｡ 此外,外周水肿与淤血亦是常见体征,尤其是下肢与腹部区域,常因血液回流受阻而呈现肿胀状态｡ 针对慢性心衰的治疗,需认识到其病理机制的复杂性,涉及多个系统与器官的功能紊乱,因此需多学科协同作战,包括心血管内科､心脏外科､康复医学科等领域的紧密合作[4]｡ 药物治疗是治疗体系中的基石,旨在改善心脏功能､调控血压､减轻心脏负荷等方面发挥关键作用｡ 然而,非药物治疗手段同样不可或缺,如通过饮食调整､适度运动及心理干预等措施,以全方位提升患者的健康水平｡ 尤为关键的是,患者的情绪､行为及认知状态在治疗过程中具有重要地位[5]｡ 焦虑､抑郁等负面情绪不仅可能削弱患者的治疗依从性,还可能通过神经内分泌途径进一步加剧心脏负担[6]｡ 因此,在临床护理实践中,应高度重视患者的心理状态,通过心理疏导､认知行为疗法等手段,积极引导患者建立积极向上的心态,增强其自我管理能力,以促进病情的稳定与康复[7]｡ 针对以上分析,本文旨在总结慢性心衰的护理实施要点,并评价其护理效果,详情如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

以2023年04月-2024年04月我院收治的100例慢性心衰患者为例,随机数字表法分组;50例为对照组,其中,男性28例,女性22例,年龄范围60-80岁,均值(70.44±2.31)岁,病程2-8年,均值(5.11±1.03)年;50例为观察组,其中,男性26例,女性24例,年龄范围62-80岁,均值(71.36±2.77)岁,病程3-8年,均值(5.85±1.62)年｡ 两组基线资料可比,P>0.05,且均对研究知情｡ 纳入标准:符合 《 慢性心衰诊疗专 家 共识》[10];经心脏超声､实验室检查确诊;可正常沟通;基线资料完整｡ 排除标准:急性､难治性心衰;并发严重性靶器官疾病;入组前12个月内有严重性心功能疾病;癌性疾病;精神障碍者｡

1.2方法

对照组予以常规护理｡ 营造舒适的住院环境,叮嘱患者禁止剧烈运动,加强清洁消毒｡简单宣教,交代注意事项,营养不良患者加强饮食指导｡ 指导患者遵照医嘱用药,酌情实施强心治疗｡ 观察组予以全面护理｡(1)基础护理｡ 针对患者的独特个体差异及具体病情特征,实施科学合理的护理措施具有无可替代的重要性｡ 全面评估患者的病情,以此为基础,量身定制个性化的护理计划｡ 在患者病情允许的情况下,适度抬高床头不仅有助于提升呼吸功能,减少肺部淤血,还能有效缓解因长期卧床而引发的肌肉紧张和不适感｡ 为确保患者能够有效排痰,护理人员详尽向患者解释并演示有效咳嗽的方法,即先深吸气后短暂屏气,随后用力咳嗽,以助痰液顺利排出｡ 对于痰液粘稠､难以自行咳出的患者,采取雾化吸入等湿化手段,稀释痰液,使其更易于咳出｡ 同时,鼓励患者增加水分摄入,以维持呼吸道的湿润状态｡ 对于心功能状况相对较好的患者,早期下床活动是促进血液循环､增强肌肉力量､预防并发症的关键措施｡ 在护理人员的指导下,患者可根据自身状况逐步增加活动量,如从床边站立开始,逐渐过渡到缓慢行走等｡ 在此过程中,密切监测患者的生命体征,确保活动的安全性｡ 为减少夜间护理操作对患者睡眠的干扰,尽量将大部分护理操作集中在白天进行｡ 对于确需在夜间进行的操作,提前与患者沟通并取得理解,同时确保操作过程轻柔､迅速,以减轻患者的不适感｡ 针对存在睡眠障碍的患者,制定个性化的干预方案,包括播放柔和音乐､进行轻柔按摩等放松身心的措施,以改善患者的睡眠质量｡ 若患者的睡眠障碍问题持续存在,积极寻求专业医生或心理咨询师的协助,为患者提供更加专业的治疗建议｡ 在输液过程中,综合考虑患者的年龄､体重､病情及药物性质等因素,制定个性化的输液方案｡ 输液期间,密切监测患者的生命体征及输液反应情况,一旦发现任何异常,将立即停止输液并采取相应的处理措施以确保患者的安全｡(2)健康宣教与心理护理｡ 宣教内容的构建需力求全面且精准,务必详尽阐述疾病的发病机理,包括心脏功能的渐进性衰退､血液循环障碍等科学原理｡ 同时,需明确列举慢性心衰患者常见的临床症状,诸如呼吸困难､体力不支､肢体水肿等,并深入剖析这些症状与心脏功能减退之间的内在联系｡ 为增强患者对病情的认知与重视,应适时引用最新的医学研究数据与统计信息,如发病率､死亡率等,以直观展示疾病的严重性,进而激发患者积极参与治疗的主动意愿｡在治疗方案介绍环节,需耐心阐述药物治疗与非药物治疗(心脏康复锻炼､饮食调整等)的原理及预期疗效,确保患者充分了解每一项治疗措施背后的科学依据与必要性｡ 此外,护理指导亦不可忽视｡ 应重点强调患者在日常生活中应注意的事项,如避免过度劳累､保持情绪稳定､遵循合理膳食原则等,这些均为有效控制病情､延缓疾病进展的关键所在｡ 同时,需反复向患者强调健康生活方式对疾病控制的重要性,通过分享成功案例､引述权威专家意见等方式,加深患者对改善生活习惯､培养健康行为模式之于疾病康复正面影响的认识｡ 针对用药问题,务必向患者明确不遵医嘱用药可能导致的严重后果,如病情加剧､住院风险增加乃至生命威胁等,以增强患者对按时按量用药重要性的认识｡ 同时,可提供便捷的用药提醒服务,如设置提醒闹钟､鼓励家人监督等,以协助患者建立良好的用药习惯｡ 最后,优化睡眠质量应纳入宣教范畴｡ 可向患者传授有效的助眠技巧,如保持卧室环境安静整洁､避免睡前饮用刺激性饮品､进行放松训练等,并鼓励患者记录睡眠情况以便及时调整睡眠策略,从而全面提升患者的睡眠质量与生活质量｡(3)营养干预｡ 为患者精心定制个性化的饮食计划,该计划紧密结合国内外权威的营养指南,并综合考虑患者的具体病情､年龄､性别､体重､身高以及日常活动量等多重因素,以确保每一份食谱都能精准地满足患者的独特需求｡ 在此计划中,特别强调新鲜蔬菜和水果的丰富摄入｡ 这些食物富含维生素､矿物质､膳食纤维及多种抗氧化物质,对于提升患者的机体免疫力､促进消化系统健康､预防慢性疾病等方面具有显著的作用｡ 在餐次安排上,遵循少食多餐的原则,建议患者将每日所需热量分配到五至六餐中,每餐食量适中,避免过饱过饥｡ 这一做法有助于减轻胃肠道负担,促进食物的消化吸收,并避免餐后血糖急剧升高｡ 此外,特别提醒患者及家属注意食物的质地和温度,以确保患者能够安全､舒适地进食｡ 在食物选择上,严格遵循低盐低脂的原则,建议患者选择低盐调味品､新鲜食材制作食物,并尽量减少油炸､烧烤等高脂烹饪方式｡ 同时,鼓励患者适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物,如深海鱼､坚果等,以维护心血管健康｡ 对于辛辣､刺激､生冷的食物,坚决予以禁止,以避免这些食物刺激胃肠道黏膜,加重患者的不适症状,甚至引发消化道出血等严重后果｡ 在饮食计划的执行过程中,密切关注患者的相关生化指标变化,通过定期检测血糖､血脂､肝肾功能等指标,及时了解患者的营养状况和健康风险,并据此调整饮食计划｡ 同时,定期对患者的咀嚼､吞咽功能进行评估,以确保患者能够安全､有效地进食｡ 对于心功能不全的患者,根据其心功能变化灵活调整液体摄入量,以避免加重心脏负担｡(4)运动康复｡ 为确保患者能够安全且有效地进行运动康复,必须在运动前对患者的所有关键体征进行详尽而深入的了解,包括心率､血压､呼吸频率､体温以及患者的整体健康状况｡ 通过对这些基础数据的收集与分析,能够更准确把握患者的身体状况,进而为后续的运动宣教奠定坚实的基础｡ 运动宣教作为运动康复过程中的重要环节,其重要性不言而喻｡需以耐心和细致的态度,向患者清晰阐述运动康复的意义､目标､实施方法以及可能面临的风险与相应的应对措施｡ 在此过程中,应运用通俗易懂的语言,并结合生动的实例,使患者充分认识到运动对于身体恢复的积极作用｡ 同时,根据患者的具体情况,需要为其量身定制个性化的运动计划,以确保运动康复的针对性和有效性｡ 在患者卧床期间,应积极指导其进行肢体被动运动,如肢体的被动屈伸､旋转等动作,以促进血液循环,预防肌肉萎缩和关节僵硬｡ 在此过程中,应密切关注患者的反应和舒适度,及时调整运动强度和频率,以确保运动过程的安全和有效｡ 随着患者病情的逐渐好转,应适时鼓励其下床活动｡ 这一过程应遵循循序渐进的原则,从简单的站立､行走开始,逐渐增加运动量和难度｡ 在下床活动的过程中,应始终密切关注患者的身体状况和反应,以确保其能够安全､顺利地完成运动任务｡ 此外,运动康复锻炼还需要充分考虑患者的心功能分级｡ 通过心功能分级,可以更准确了解患者的心脏功能状况和运动耐受力,从而为其制定更为科学合理的运动计划和康复方案｡ 例如,对于心功能较差的患者,应安排低强度､低负荷的运动项目;而对于心功能较好的患者,则可以适当增加运动强度和难度｡ 最后,运动康复锻炼还需要结合缩唇与腹式呼吸训练｡ 缩唇呼吸通过延长呼气时间来增加肺部的通气量,提高呼吸效率;而腹式呼吸则通过腹部肌肉的收缩和舒张来增强呼吸肌的力量和耐力｡ 通过这两种呼吸训练的结合,可以进一步改善患者的呼吸功能,提高运动康复的整体效果｡

1.3观察指标

( 1)心功能:心脏超声仪测定LVEF､LVEDD､LVESD,血 清 测 定NT - proBNP｡(2)自我管理能力评分:量表:ESCA,共4个维度,0-43分,得分高则自我管理能力高｡(3)心理状态评分:量表:SAS､SDS,各量表20题,4级评分法,得分低则心理状态佳｡(4)并发症:电解质紊乱､心源性肝硬化､感染｡

1.4统计学方法

数据分析以SPSS25.0进行,均数±标准差体现计量资料,t检验｡ 百分比体现计数资料,χ2检验｡ 有统计学差异呈现为P<0.05｡

2、结果

2.1比较心功能指标

如表1,心功能指标,护理前无差异P > 0. 05;护理后均有改善,且观察组LVEF高于对照组, LVEDD､LVESD､NT - proBNP低于对照组,P<0.05｡

2.2比较ESCA评分

如表2,ESCA评分,护理前无差异P>0.05;护理后均有升高,且观察组高于对照组,P<0.05｡

表1两组心功能指标比较

表2两组ESCA评分比较

2.3比较SAS､SDS评分

如表3,SAS､SDS评分,护理前无差异P>0.05;护理后均降低,且观察组低于对照组,P<0.05｡

表3两组SAS､SDS评分比较

2.4比较并发症率

观察组中,电解质紊乱1例;对照组中,电解质紊乱3例､心源性肝硬化2例､感染2例;观察组并发症率(2.00%)低于对照组(14.00%),x2值= 4.891,P<0.05｡

3、讨论

慢性心衰是一种复杂的临床综合征,其常规发病机制为心室功能不全,且多发于中老年人群[8]｡ 随着病情的发展,慢性心衰可能导致肝肿大､胃肠道水肿等严重并发症,这些并发症会显著影响患者的胃肠功能,进而诱发营养不良｡ 此外,抗心衰药物的使用可能引发胃肠道充血,降低患者食欲,导致进食困难,进一步加剧营养不良状况,增加死亡率,对预后产生不利影响[9]｡ 为了改善慢性心衰患者的预后,必须在确保对症治疗的基础上,联合实施有效的护理措施[10]｡ 传统的常规护理方法较为笼统,护理人员通常只是被动地执行医嘱,缺乏灵活性和针对性,因此护理效果往往不尽如人意｡ 相比之下,全面护理模式在临床应用中具有更广泛的适用性｡ 该模式不仅关注患者疾病本身的治疗,还强调对影响疾病康复的各项因素进行积极干预[11]｡ 具体而言,全面护理模式包括健康宣教､心理指导､营养干预､运动康复等多个方面,旨在通过综合性的护理措施,提高护理的针对性和全面性,从而建立和谐的护患关系,促进患者早日康复[12]｡ 结合本文分析,护理后,以对照组为参照,观察组心功能指标改善更大,ESCA评分更高,SAS､SDS评分及并发症率更低,P<0.05｡

在全面护理框架下,实施针对性的健康宣教与心理护理,旨在深化患者对疾病的理解,调整其不良情绪状态,从而增强其治疗信心,强化自我护理能力,并巩固其康复信念[13]｡ 这一过程促使患者自觉规范健康行为,为疾病的康复奠定坚实基础｡ 同时,全面护理还注重患者营养状态的全面改良｡ 通过饮食指导,不仅增加了患者的营养摄入,还有效预防了排便不畅等问题,稳定了病情发展[14]｡ 此外,在基础护理方面,致力于营造舒适的住院环境,以改善患者的睡眠质量｡ 具体措施包括抬高床头､变换体位以及加强输液护理等,这些措施不仅提升了患者的舒适度,还确保了护理过程的安全可靠[15]｡ 值得注意的是,运动康复在全面护理中占据重要地位｡ 通过合理的运动安排,有效减轻了心脏负荷,改善了心功能,并缓解了心功能降低的症状[16]｡ 同时,呼吸训练作为一项重要辅助手段,能够显著提高机体压力感受器的敏感性,进而减少心肌耗氧,进一步促进了心功能的改善｡

综上所述,全面护理能够帮助慢性心衰患者调整心功能,提升自我管理能力,减轻负面情绪,减少并发症,护理效果显著,推广意义深远｡

参考文献:

[1]辛雅雅,王丙聚,马虹.积极综合护理模式在慢性心衰伴心肾综合征患者中的应用效果及对症状改善､MQSGA评分的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(11):111-114.

[2]李星,王俊霞,邵李姣,等.循序渐进的运动康复护理对慢性心衰患者运动耐力､生活质量及不良心脏事件的影响[J].罕少疾病杂志,2024,31(03):123-124.

[3]路星星,罗彩凤,龙连铁.基于二元疾病管理理论的干预对慢性心衰患者与照顾者自我护理行为一致性的影响[J].甘肃医药,2024,43(02):171-175.

[4]高燕,余丽丽,刘肖亚.症状管理策略配合三位一体延续护理模式对慢性心衰患者病情控制及居家自我管理能力的影响[ J].临床医学研究与实践, 2024, 9(05):151-155.

[5]梁旭静.同理心指导下的护理对高血压合并慢性心衰患者希望水平及生活质量的影响[ J].临床医学研究与实践,2024,9(03):167-170.

[6]陈军亭,李小静,李英.跨理论模型为向导的健康教育应用在诺欣妥治疗慢性心衰患者期间的干预效果[J].中国药物滥用防治杂志,2024,30(01):175-179.

[7]周翠芳,龚华.运动康复结合情绪管理在慢性心衰患者护理中对血气指标的影响[ J].中外医疗,2024,43(02):138-141.

[8]徐娟.舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的应用效果分析[J].婚育与健康,2023,29(23):190-192.

[9]陈舒蓉.舒适护理干预在老年慢性心衰护理中的效果及对患者生活质量的影响评价[ J].心血管病防治知识,2023,13(34):82-84.

[10]王杰.舒适护理干预在老年慢性心衰患者中的应用[J].中国城乡企业卫生,2022,37(11):191-193.

[11]张立伟.个体化健康教育对慢性心衰患者的影响[J].中国城乡企业卫生,2022,37(10):91-93.

基金资助:2023年度开封市科技发展计划项目:(项目编号2304024);

文章来源:李嫚嫚,李红梅.全面护理干预在慢性心衰护理中的实施要点和效果[J].航空航天医学杂志,2025,36(04):509-512.