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太阳夹督芒针透刺法治疗脑梗死后平衡功能障碍的临床观察

2024-09-11 90 上传者：管理员

摘要：脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其发病具有“四高”特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率[1-2]。缺血性脑卒中，即脑梗死，是脑卒中的主要类型，占比高达70%以上，主要由脑部血管堵塞导致脑组织缺血缺氧引起[3]。在脑梗死的引起功能障碍中，平衡功能障碍最为常见，严重影响患者的步行及日常生活，同时也是导致跌倒的重要原因，影响患者的康复进程[4]。

关键词：
“四高”特点
平衡功能障碍
脑卒中
脑梗死
脑血管疾病
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脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其发病具有“四高”特点，即高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率[1-2]。缺血性脑卒中，即脑梗死，是脑卒中的主要类型，占比高达70%以上，主要由脑部血管堵塞导致脑组织缺血缺氧引起[3]。在脑梗死的引起功能障碍中，平衡功能障碍最为常见，严重影响患者的步行及日常生活，同时也是导致跌倒的重要原因，影响患者的康复进程[4]。对于脑梗死后平衡功能障碍的治疗现代医学主要以康复技术为主，目前临床常用的Bobath技术、本体感觉神经肌肉促进疗法及核心肌群训练等，具有一定的临床效果[5]。除了现代医学治疗外，中医针灸治疗脑梗死后平衡功能障碍效果明确，已经得到临床证实[6]。笔者在临床中运用太阳夹督芒针透刺法治疗脑梗死后平衡功能障碍取得了满意的临床效果，将报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

60 例脑梗死平衡功能障碍患者均来2022年1月—2023年12月在黑龙江省中医医院康复科，按照随机数字法随机分为对照组和观察组，每组30 例。观察组中，男性18 例，女性12 例；年龄40～70 岁，平均年龄(53.67±8.41)岁；病程15～90 d, 平均(42.60±17.45)d。对照组中，男性19 例，女性11 例；年龄40～70岁，平均年龄(52.23±8.87)岁；病程15～90 d, 平均(43.83±17.42)d。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

脑梗死诊断标准参照《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[7];平衡功能障碍诊断参照《康复评定学》[8]。

1.3 纳入标准

1)符合上述脑梗死、平衡功能障碍的诊断标准；2)年龄30～70 岁；3)病程15～90 d; 4)下肢肌力大于3 级；5)意识清楚，具有独立语言表达能力，能听从医师安排；6)患者及家属知情同意，并签订同意书。

1.4 排除标准

1)不符合纳入标准；2)平衡功能障碍由其他疾病引起，例如脑出血、小脑病变、梅尼埃病等；3)伴有危及生命的重大疾病，例如恶性肿瘤、严重的心血管疾病等；4)针刺部位有皮肤感染、破损等表现。

2、方法

2.1 治疗方法

2 组患者均给予西医内科常规治疗，包括降脂、降压、改善血液循环、营养神经等常规对症治疗。康复训练参照《中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[9]进行。1)对照组：在基础治疗基础上加以普通针刺治疗，参照《针灸学》[10]进行穴位选择，主穴内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中，并根据临床症状进行配穴，若上肢功能障碍，则加肩髃、手三里、合谷；若下肢功能障碍则加环跳、阳陵泉、悬钟、太冲；以上穴位均取患侧，采用常规针刺法进行针刺，得气后留针30 min, 中间行针1 次；日1 次，治疗6 d, 休息1 d, 连续治疗8 周。2)观察组：在基础治疗的基础上予以太阳夹督芒针透刺法治疗，选取①督脉：神庭透前顶、百会透脑户、大椎透至阳、筋缩透命门、腰阳关透长强；②两侧膀胱经：曲差透承光、通天透玉枕、大杼透膈俞、肝俞透肾俞、大肠俞透白环俞。患者取俯卧位，常规消毒后，采用华佗牌芒针0.40 mm×125 mm、0.40 mm×175 mm、0.40 mm×225 mm, 头部穴位透刺采用0.40 mm×125mm 芒针，大椎透至阳、大杼透膈俞采用0.40mm×225mm 芒针，筋缩透命门、腰阳关透长强、肝俞透肾俞、大肠俞透白环俞则采用0.40 mm×175 mm芒针，针刺得气后，留针30 min, 中间行针1 次；配穴针刺同对照组；日1 次，治疗6 d, 休息1 d, 连续治疗8 周。

2.2 观察指标

1)运用Berg平衡量表(Berg balance scale, BBS)[11]、Fugl-Meyer 量表(Fugl-Meyer balance scale, FMB)[12]评价平衡功能。BBS评分总分56 分，分数越高则平衡功能越好，评分低于40 分即可提示伴有平衡功能障碍；FMB评分总分14分，分数越高表示平衡功能越好。2)采用Holden步行能力分级[13],Holden步行能力分级分0～V 级，等级越高表示步行能力越强。3)采用改良Barthel指数(modified Barthel index, MBI)[14]评定日常生活能力，总分100 分，分数越高表示日常生活能力越强。

2.3 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件对数据进行处理，计量资料均符合正态分布，用均数±标准差

表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 两组患者治疗前后平衡功能评分比较

见表1。

表1 两组患者治疗前后BBS、FMB评分比较

3.2 两组患者治疗前后步行能力评级比较

见表2。

表2 两组患者治疗前后Holden步行能力分级比较(例)

3.3 两组患者治疗前后日常生活能力比较

见表3。

表3 两组患者治疗前后MBI评分比较

4、讨论

脑梗死平衡功能障碍的发病机制目前尚不明确，主要考虑为脑梗死后脑组织出现缺血、缺氧等状态，导致脑组织代谢功能紊乱，例如糖代谢异常，活性自由基产生过多等，致使神经信号不能正常的输送，而引起患者肢体肌肉力量的下降，肌张力异常以及相关肌肉肌群的不协调，最终出现平衡功能障碍[15]。平衡功能障碍是脑梗死后常见的肢体功能障碍之一，可以造成人体协调功能的降低，步行能力降低，影响患者康复进程，降低患者的生活质量[16]。有关研究显示在脑梗死恢复期，约34%的患者1 年摔倒1 次，大多与平衡功能障碍有关[17]。因此，有效地防治脑梗死平衡功能障碍对于患者康复及回归社会尤为重要。

针灸是世界非物质文化遗产之一，具有疏通经咯、平衡阴阳及调和气血等诸多作用。在临床中，针灸可以治疗诸多疾病，其中脑梗死及其后遗症便是其优势病种之一。对于针灸治疗脑梗死后遗症的作用机制尚不明确，目前主要考虑与改善缺血脑组织的血液循环，保护脑神经及促进神经功能重塑，同时还具有改善脑组织代谢，抑制炎性细胞因子等作用机制有关[18-19]。在临床中采用芒针治疗脑梗死平衡功能障碍，效果已经得到了证实。尚颖等[20]运用芒针透刺结合悬吊运动治疗脑卒中患者，结果证实可以改善患者下肢运动功能，提高平衡功能障碍。朱宏程等[21]运用芒针透刺督脉组穴联合平衡训练治疗卒中后平衡障碍患者，结果证实能够提高患者步行和平衡能力，效果显著。

脑梗死属于中医学“中风”范畴，病位在脑，平衡功能障碍与人体经筋的关系密切，而脑、经筋与督脉和膀胱经两经关系密切[22]。太阳夹督芒针透刺法以督脉为主，辅以两侧膀胱经一线，督脉为诸阳之会，可以统领人体一身之阳气，“督脉者……并于脊里……入属于脑”,督脉与脑、脊髓、脊柱等组织关系密切，另外，督脉通过脊柱与人体经筋相连，督脉可通过调节脑、脊柱、脊髓及经筋来达到治疗脑梗死后平衡功能障碍。现代研究认为，督脉的作用相当脊髓的作用，可以在大脑的控制下，对肢体运动及感觉进行控制，也可以通过内脏神经对相应的脏腑进行控制调节，而达到人体的平衡状态[23]。膀胱经为“巨阳”,为多气多血之经，是十二经脉的核心，也是人体经络与脏腑气血转输的枢纽，在人体经络系统中占重要地位。研究表明，膀胱经一线背部腧穴与交感干、交-脊联系点在人体体表投影的重合率为80%,且与人体交感、副交感神经紧密联系[24]。对于督脉的穴位选择，取神庭透前顶、百会透脑户、大椎透至阳、筋缩透命门、腰阳关透长强；对于膀胱经一线主要选择与督脉取穴相邻的相关穴位，两侧曲差透承光、通天透玉枕、大杼透膈俞、肝俞透肾俞、大肠俞透白环俞等穴位进行芒针透刺，可激发人体一身阳气，使气血充实于脑，同时加强脊柱、脊髓及经筋的功能。太阳夹督芒针透刺法分为头部芒针透刺和腰背部芒针透刺，对于头针芒针透刺治疗脑梗死的机制，目前主要考虑与血肿物质释放、局部血流动力学改善、炎症及免疫反应等机制有关[24]。对于腰背部芒针透刺治疗脑梗死的机制，主要考虑与调节核心肌群有关，核心肌群功能的正常发挥对于人体平衡功能有重要意义，且与督脉及膀胱经在腰背部的分布多有重合，例如腰背部核心肌群主要代表肌肉竖脊肌与多裂肌位于督脉两侧分布，临床证实，对腰背进行芒针针刺治疗，可通过激活腰背部核心肌肉的收缩力，以增强躯干稳定性，强化平衡能力[25]。太阳夹督芒针透刺法实际上具备了头针、体针的作用，同时还包含了芒针的治疗特色，而达到治疗脑梗死后平衡功能障碍的目的。

本研究表明，治疗后，两组Berg平衡量表评分、Fugl-Meyer 量表评分均有所提高，观察组优于对照组(P<0.05),说明太阳夹督芒针透刺法可以很好地改善脑梗死后平衡功能障碍。治疗后，两组Holden步行能力分级均有提升，观察组优于对照组(P<0.05),说明太阳夹督芒针透刺法可以明显脑梗死平衡功能障碍患者的步行能力。治疗后，两组改良Barthel指数评分均有所改善，观察组效果优于对照组(P<0.05);说明太阳夹督芒针透刺法可明显提高脑梗死后平衡功能障碍患者的日常生活能力，这与平衡能力的提高和步行能力的改善关系密切。

综上所述，对脑梗死后平衡功能障碍患者给予太阳夹督芒针透刺法治疗，可显著提高平衡能力，增强步行能力，提高日常生活能力。

参考文献:

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