摘要:探讨介入术联合丁苯酞序贯疗法在急性期脑梗死(ACI)患者中的应用效果。方法:随机把108例ACI患者分为对照组和观察组。入组患者均予以常规ACI治疗措施和介入治疗,观察组在此基础上给予丁苯酞序贯疗法。比较两组治疗前后的血液流变学指标[(全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(FIB)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、正五聚蛋白-3 (PTX-3)、血清高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、(3-MST)、Fibulin-5]水平。结果:与对照组相比较,治疗后观察组全血高切黏度、全血低切黏度、ECR、FIB水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α、PTX-3水平均较低;治疗后观察组血清HMGB1、MMP-9、Fibulin-5水平高于对照组,且3-MST水平低于对照组;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用入术联合丁苯酞序贯疗法对ACI患者进行治疗,有利于改善患者血流动力学水平,缓解机体炎症水平。
急性脑梗死(Acute cerebral infarct,ACI)属于神经系统的常见病。目前临床上将静脉溶栓作为治疗ACI“金标准”,但仅有少部分患者在溶栓时间窗内或具备溶栓条件。近年来,介入术被逐渐应用于ACI患者的治疗当中,能有效开通血管,进行血管重建,同时有利于降低脑损伤,促进脑部循环,具有较高的临床疗效,但有部分患者可能会出现神经功能缺损的情况[1,2]。其中丁苯酞作为一种新型的抗脑缺血药物,具有改善脑部缺血区的微循环,抑制神经细胞凋亡的作用,有利于促进脑神经功能恢复[3]。本研究将选取108例ACI患者,探讨介入术联合丁苯酞序贯疗法在ACI患者中的应用效果,现作如下报告。
1、资料与方法
1.1一般资料
以随机数字表法将2019年6月~2021年7月于某院开展治疗的108例ACI患者分为对照组和观察组各54例。纳入标准:均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中ACI的诊断标准;符合介入术指征;家属知情并签署同意书。排除标准:合并严重的凝血功能障碍;精神或智力失常。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2方法
均施以常规的ACI治疗措施,主要包括对患者各项生理指标的变化情况予以密切观察;给予常规的控制血压、血糖、血脂措施和抗血小板治疗;纠正水电解质紊乱等。对照组行介入治疗:术前开展脑动脉造影检查,明确患者责任血管、栓塞程度等,然后在闭塞血管远端和近端分别放置微导管和中间导管,将微导丝退出后再在血管闭塞段放置Solitaire AB型支架,将支架停留5min后回撤,同时在中间导管负压抽吸的过程中取栓,取栓完成后对血流情况予以评估,以脑血流恢复至TICI 2b-3级为取栓术成功的标志。观察组则采用介入术联合丁苯酞序贯疗法:在对照组的基础上加用丁苯酞序贯疗法,术后第2天静脉滴注丁苯酞注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20100041),2次/d,100mL/次,连续治疗14d。待患者病情稳定后调整为口服丁苯酞胶囊(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20050299),3次/d,0.2g/次,连续服药90d。
1.3观察指标
分别于两组治疗前后采集其空腹静脉血5mL,3000r/min,离心10~15min后取上清液,然后应用全自动血流变测试仪(型号:HL-5000,型号:济南童鑫生物科技有限公司)对其红细胞沉降率(ESR)、全血高切黏度、纤维蛋白原(FIB)、全血低切黏度水平予以检测。应用全自动生化分析仪(型号:BK-600,厂家:济南泰医生物技术有限公司)检测两组治疗前后的炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、正五聚蛋白-3(PTX-3)]。分别于治疗前后采用酶联免疫吸附试验检测两组血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、巯基丙酮酸硫基转移酶-3(3-MST)、扣针蛋白-5(Fibulin-5)水平。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0软件作统计处理,以率(%)表示计数资料,行χ2检验;以表示符合正态分布计量资料,行t检验,P<0.05示差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组一般资料的比较(见表1)
表1两组一般资料的比较
2.2两组治疗前后血液流变学指标情况的比较
(见表2)
2.3两组治疗前后炎性因子水平的比较
(见表3)
2.4两组治疗前后血清HMGB1、MMP-9、3-MST、Fibulin-5水平的比较
(见表4)
表2两组治疗前后血液流变学指标情况的比较
表3两组治疗前后炎性因子水平的比较
表4两组治疗前后血清HMGB1、MMP-9、3-MST、Fibulin-5水平的比较
3、讨论
ACI是较为常见的脑血管性疾病,具有较高的致残率和死亡率。目前临床上有关ACI的发病机制尚未完全明确,主要认为人体血液中的血小板聚集程度的增加和血栓素合成酶的大量释放,造成血小板聚集性升高从而导致血栓形成,引起动脉粥样硬化[2]。其中静脉溶栓是ACI最有效的治疗手段,但溶栓治疗有严格的时间窗限制,仅有少部分患者在溶栓时间窗内或具备一定的溶栓条件。故临床上需找到更为合适的治疗手段对ACI患者进行治疗。
介入治疗具有创伤小、且有较宽的时间窗等优势,近年来被逐渐应用于ACI患者的治疗当中,在开通血管,促进脑组织血流灌注恢复方面具有积极意义。但ACI患者在开展介入术之前已经经过一段时间缺氧、缺氧状态,存在一定程度的神经功能损伤,故在介入术后应给予患者有效的治疗措施,促进患者神功能的恢复,改善患者预后。丁苯酞是一种新型的抗脑缺血药物,能有效阻断ACI导致脑损伤的多个病理缓解,有较强的抗脑缺血功效,促进缺血组织的血液关注,在改善脑部缺血区的微循环方面具有积极意义,从而能促进ACI患者血液流变学指标的恢复。本研究中与对照组相比较,观察组全血高切黏度、全血低切黏度、ESR、FIB水平均较低。
本研究中治疗后观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α、PTX-3水平均低于对照组,提示对ACI患者给予介入术联合丁苯酞序贯疗法能有效减轻患者机体炎症反应。考虑原因可能是因为丁苯酞能提高血管内皮细胞前列环素水平,进而对谷氨酸的分泌起到一定的抑制作用,有利于促使抗氧化酶活性的提升并对自由基活性起到一定的抑制作用,从而能有效缓解脑损伤组织的炎症反应,进而降低机体炎症水平。
临床研究已经证实[4],HMGB1作为一种炎症发晚期细胞因子,参与至多种脑血管疾病的发生和发展当中;MMP-9可在脑血管内皮细胞中合成,能促使血-脑脊髓液屏障通透性的增加,进而加重脑组织的损伤;3-MST是神经系统产生的硫化氢的主要酶之一,ACI患者脑组织的缺氧、缺血引发的炎症和氧化应激反应可导致3-MST表达水平的降低;而Fibulin-5则对血管内皮细胞的迁移有一定的阻碍作用,能促进血管的稳定性。本次研究结果显示,与对照组相比较,治疗后观察组血清HMGB1、MMP-9、Fibulin-5水平较低,3-MST水平较高,提示对ACI患者采用介入术联合丁苯酞序贯疗法,能通过下调Fibulin-5及上调3-MST表达水平以此来缓解ACI患者的机体炎症水平并对氧化损伤起到抑制作用,进而能对神经功能起到保护作用,但相关机制还需要进一步的研究。
综上所述,将介入术联合丁苯酞序贯疗法应用于ACI患者的治疗中,能有效改善患者的血流动力学水平,缓解机体炎症水平,在改善患者预后方面具有积极意义,值得推广和应用。
参考文献:
[1]吴云虹,周辉,陈薇,等.丁苯酞序贯联合静脉溶栓对急性脑梗死患者sdLDL-C Annexin A2 Hcy及预后的影响[J].河北医学,2022,28(6):1020-1024.
[2]王广强,李本夫,王炳国,等.丁苯酞联合双联抗血小板药治疗急性进展性脑梗死对侧支循环建立及脑血流灌注量的影响[J].感染、炎症、修复,2021,22(4):206-210.
[3]白霞,郑毅,许鑫,等.丁苯酞序贯疗法对急性脑梗死患者预后及血清炎症因子水平的影响[J].广西医科大学学报,2018,35(1):78-80.
[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.
文章来源:陈东阳,陈德鹏,王猛.介入术联合丁苯酞序贯疗法在急性期脑梗死患者中的应用效果[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):43-45.
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急性脑梗死(ACI)的常见诱发因素为血脂异常、高血压等[1]。西医常采用抗血小板、改善脑循环等药物治疗,但整体效果不理想[2]。中医学将ACI归属于“中风”范畴,认为其多由血瘀、痰浊阻络所致,应以活血祛瘀、化痰通络为治则[3]。化痰通络汤具有化痰祛湿、活血通络的功效[4]。
2024-10-12急性脑梗死为脑供血突然中断而引发的脑组织坏死,发病时会出现突然头痛、耳鸣等,若治疗不及时会危及患者的生命。溶栓治疗较为常用,能改善预后,然而单一治疗的疗效有限。丁苯酞有良好的抗血栓效果,在临床中应用广泛。本文观察丁苯酞联合溶栓治疗老年人急性脑梗死的疗效,报告如下。
2024-10-11急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是目前最常见的脑血管疾病之一,主要由缺血、缺氧和脑局部血液循环障碍所致[1-4]。ACI具有高发病率、高病死率的特点[5-8],据估计全球每年有620万人因ACI死亡[7]。此外,ACI也是引起中枢神经系统重大损害的一种疾病[4]。
2024-09-30急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,导致管腔狭窄甚至闭塞,从而造成局灶性急性脑供血不足,进而引发脑部细胞死亡的一种疾病。若脑组织的缺血缺氧得不到及时改善,将造成不可逆转的损伤,对患者的生活质量和生命安全构成严重威胁[1-2]。
2024-09-30阿替普酶为血栓溶解药,可与纤维蛋白结合,激活纤溶酶原,溶解梗塞部位血栓,降低血液黏度[3];依达拉奉是一种常用的脑保护剂,能抑制机体内的过氧化损伤,改善患者的神经功能,但单一用药疗效不佳,常与其他药物联合应用[4]。本文观察观察依达拉奉联合阿替普酶静脉溶栓治疗老年ACI患者的效果。
2024-09-26脑梗死急性期病情进展较快,一般为患病后2周内,之后进入恢复期,持续3~6个月,脑梗死恢复期是病人恢复认知、记忆及肢体功能,提高日常生活能力的关键时期,因此,脑梗死恢复期的康复治疗是临床研究的热点[2]。脑梗死恢复期,传统的康复疗法显效慢,部分病人伴有不同程度的脑梗死后遗症。
2024-09-26卒中是我国第三位死亡原因,致残率高,给我国居民健康和社会医疗造成巨大负担。无症状脑梗死(Silent brain infarction, SBI)是易被忽视的脑卒中类型,因其无明显症状,多在体检或其他疾病治疗过程中偶然发现,目前已被认为是症状性脑梗死的临床前阶段。中青年无症状性脑梗死虽暂无明显神经缺损症状,但潜在危害高,包括轻度认知功能损害、卒中风险增加等。
2024-09-25作为临床常见神经内科疾病,脑梗死主要指的是缺血、缺氧所致的脑部血液循环障碍,局限性脑组织缺血坏死、软化是其典型表现,中老年是高发群体。脑梗死病因机制复杂,考虑与大动脉粥样硬化、心源性栓塞等有关[1]。另外合并高血压病、心脏病等慢性病也会增加脑梗死风险。
2024-09-24腔隙性脑梗死是一种由小动脉病变引起的脑梗死,发生于脑深部的微小动脉供血区域,是由于高血压和动脉硬化引起的脑微动脉闭塞所致[1-2]。由于腔隙性脑梗死通常发生在脑部的深部区域,该区域负责调节身体的基本功能,如运动、感觉和自主神经系统等。多个腔隙性脑梗死的累积效应会导致严重神经功能障碍[3]。
2024-09-23急性脑梗死是由脑动脉急性闭塞所致的脑组织坏死,常以突然昏仆、半身不遂、口舌㖞斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症。其发病时间不固定,在活动状态、安静状态或者睡眠状态均可以发作。一旦发病,病情变化往往比较迅速,可能会在短时间内发展到比较严重的程度。
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期刊名称:山西卫生健康职业学院学报
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主办单位:山西卫生健康职业学院
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国际刊号:2096-756X
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创刊时间:1987年
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