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轻型脑梗死恢复期患者认知功能障碍情况及危险因素探讨

2024-08-07 24 上传者：管理员

摘要：目的：观察轻型脑梗死恢复期患者出现认知功能障碍的情况并分析其危险因素。方法：选取2021年6月至2023年6月于郑州市中心医院就诊的95例轻型脑梗死恢复期患者，以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对其认知能力进行评估，出现认知障碍者分为障碍组，未发生认知功能障碍者作为无障碍组，搜集其基础临床资料和血常规基础指标，并评估其健康行为，比较两组上述指标差异，以是否存在认知功能障碍为因变量，组间有显著差异的指标为自变量，行二元Logistic回归分析轻型脑梗死恢复期患者发生认知功能障碍的危险因素。结果：95例患者中，无认知障碍者54例，存在认知障碍者41例，其中，障碍组患者时间定向、延迟回忆、抽象思维、语言功能、注意力、命名、视空间与执行力得分和MoCA总得分低于无认知障碍组，两组吸烟饮酒史、性别、文化水平、年龄、高脂血症史、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)及病灶数量无统计学差异(P>0.05),糖尿病、高血压病史、病灶位置、甘油三酯(TG)和脑梗死健康行为量表(HBS-SP)得分差异显著，障碍组糖尿病史、高血压病史、HBS-SP得分≤55分患者占比和TG水平较无障碍组高，结合二元Logistic回归分析知，糖尿病、高血压病史、病灶位置以及高TG水平是轻型脑梗死恢复期患者发生认知功能障碍的危险因素，高HBS-SP得分是认知功能障碍的保护因素，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：糖尿病、高血压基础疾病和高TG水平以及病灶位置是轻型脑梗死恢复期患者认知功能出现障碍的危险因素，高健康行为评分是认知功能的保护因素，临床需对合并以上危险因素的轻型脑梗死恢复期患者加强关注和干预，以利于其认知功能的改善。

关键词：
恢复期
血常规基础指标
认知功能障碍
轻型脑梗死
高TG水平
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因脑血液循环障碍引起局部血管出现骤然堵塞而导致的缺氧、缺血性脑组织坏死并损坏有关神经功能的疾病即为急性脑梗死，具有高死亡、高复发、高致残特点[1]。其中，病灶相对较小，神经受损相对较轻者为轻型脑梗死，虽然该类患者症状较轻微，但部分患者仍会发生认知功能障碍，使其预后和生活能力降低[2]。研究表明[3],认知功能障碍在脑梗死恢复期患者中患病率达20%以上，与其远期脑梗死复发关系密切，还会使其复发率明显增加，尽早进行有效的认知功能干预对改善患者预后和预防脑梗死复发意义重大，故寻求能对轻型脑梗死患者认知功能障碍发生产生影响的危险因素，并给予针对性的干预措施对预防认知障碍发生和预后改善具有重要指导价值[4]。本研究对郑州市中心医院95例轻型脑梗死恢复期患者认知功能进行评估并分析其危险因素，以便为临床预防轻型脑梗死患者认知功能损害提供指导，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市中心医院2021年6月至2023年6月就诊的95例轻型脑梗死恢复期患者作为研究对象。(1)纳入标准：均满足脑梗死有关诊断[5],并经断层扫描、核磁共振成像等影像学检验确诊；经美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale, NIHSS)评估得分不超过3分，处于恢复期；在病情稳定1w内以蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment scale, MoCA)完成认知能力评估；(2)排除标准：伴凝血系统、免疫功能异常者；近期有慢性或急性炎症相关疾病史者；体质量指数(body mass index, BMI)超过28kg/m2者；伴帕金森或其他精神疾病史者；其他原因导致的认知障碍者；中、重认知功能障碍者；合并急性心肌梗死、冠状动脉综合征等严重疾病者等。患者或家属知情同意本研究，本研究经郑州市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

(1)基础临床资料搜集：查阅、搜集满足条件的95例轻型脑梗死恢复期患者基础临床资料，含基础病(高脂血症、糖尿病、高血压)、吸烟饮酒史、文化水平、年龄、病灶位置、性别以及病灶数量等资料。(2)基本实验室数据：患者入组次日清晨取3 mL静脉血(空腹),分离血清(1200r/min处理15min),全自动生化分析仪(型号：FAITH-4060,北京寅韬兴业科技有限公司)对其低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、总胆固醇(total cholesterol, TC)和甘油三酯(triglyceride, TG)等血常规指标进行检测并记录。(3)认知功能评分：使用MoCA量表[6]评估患者认知功能，含时间定向、延迟回忆、抽象思维、语言功能、注意力、命名、视空间和执行功能7方面，共30分，如受教育时间低于12年则+1分，以26分为界限，26分以下者为存在认知功能障碍，26～30分为无认知功能障碍。(4)健康行为评分：入组后以脑梗死健康行为量表(health behavior scale stroke patients, HBS-SP)[7]对其生活方式、服药依从性、饮食和运动4个方面对其健康行为进行评定，共100分，健康行为越好者得分越高。

1.3 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件进行处理，计量资料和计数资料以均数±标准差

n(%)表示，予t检验、χ2检验，以二元Logistic回归对患者认知功能障碍的影响因素进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组认知功能比较

95例患者中，无认知障碍者54 例(无障碍组),存在认知障碍者41 例(障碍组),其中，障碍组患者时间定向、延迟回忆、抽象思维、语言功能、注意力、命名、视空间与执行力得分和MoCA总得分均低于无认知障碍组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1两组MoCA评分对比

2.2 两组临床资料对比

两组吸烟饮酒史、性别、文化水平、年龄、高脂血症史、LDL-C、HDL-C、TC及病灶数量间差异无统计学意义(P>0.05),糖尿病、高血压病史、病灶位置、TG和HBS-SP差异显著，其中，障碍组糖尿病史、高血压病史、HBS-SP得分≤55分患者占比和TG水平较无障碍组高，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组临床资料对比

2.3 轻型脑梗死恢复期患者认知功能障碍危险因素分析

二元Logistic回归分析知，糖尿病、高血压病史、病灶位置以及高TG水平是轻型脑梗死恢复期患者发生认知功能障碍的危险因素，高HBS-SP得分是其认知功能障碍的保护因素，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3轻型脑梗死恢复期患者认知功能障碍影响因素分析

3、讨论

认知功能障碍多认为因脑梗死患者经基础治疗后，早衰素-1有关基因发生突变和脑白质受损而引发，急性脑梗死中约2/3的患者会出现注意力无法集中、反应迟缓、对概念理解模糊等认知功能受损症状，轻型脑梗死为一种症状轻微、无致残性的脑梗死类型，虽然患者多预后相对良好，但部分患者会出现一定的认知功能障碍[8]。本研究95例患者中，存在认知障碍者41例，其中，障碍组患者时间定向、延迟回忆、抽象思维、语言功能、注意力、命名、视空间与执行力得分和MoCA总得分低于无认知障碍组(P<0.05),说明轻型脑梗死患者仍有较高的认知功能障碍发生率，故重视轻型脑梗死患者认知功能损伤，尽早评估其认知功能并给予针对性早期干预十分必要。

本研究对患者基础资料对比后发现，障碍组和无障碍组患者吸烟饮酒史、性别、文化水平、年龄、高脂血症史、LDL-C、HDL-C、TC及病灶数量无显著差异(P>0.05),有研究[14]表明高龄、低文化水平和饮酒是脑梗死患者认知功能障碍的危险因素，与本研究不同，可能是由于本研究对象为症状相对轻微的轻型脑梗死患者，高龄患者基础疾病复杂，整体功能较弱发生中、重度脑梗死的风险更高，且病例主要为本地区原住居民，饮食和文化差异相差不大，故而两组未出现显著差异。结果还显示，两组糖尿病、高血压病史、病灶位置、TG和HBS-SP得分差异显著，其中，障碍组糖尿病史、高血压病史、HBS-SP得分≤55分患者占比和TG水平较无障碍组高，结合二元Logistic回归分析知，糖尿病、高血压病史、病灶位置以及高TG水平是轻型脑梗死恢复期患者发生认知功能障碍的危险因素，高HBS-SP得分是其认知功能障碍的保护因素(P<0.05),说明，轻型脑梗死恢复期患者合并有糖尿病、高血压等基础疾病、TG水平较高以及病灶位置处于颞叶和额叶是其出现认知功能障碍的危险因素，良好的健康行为是其认知功能的保护因素。高舒张压和收缩压水平或者较大的脉压差会加快损伤脑白质进程，促进认知损伤，高血压还会使机体脑内血管内皮出现损伤，引起有关因子分泌紊乱，促进血管壁增厚使其相对窄小甚至闭塞，并影响血流动力学稳定性，加快动脉粥样硬化进程，导致颈动脉狭窄，脑供血减少，缺血缺氧状态下进一步促进认知功能损伤[9]。糖尿病的持续高血糖状态会增加机体活性氧活性和水平，提高其炎症水平，促进神经元损害进程，还会使其血浆处于高黏稠状态，降低脑思维灵活性和信息接受和处理效率，而低胰岛素水平则会降低其记忆和学习能力，加重认知功能障碍[10]。颞叶和额叶是人执行功能的重要区域，相关部位的环路发生梗死后患者抽象思维、情绪及执行力等功能更易受到影响，从而发生认知功能障碍[11]。TG过多会在全身及脑部血管中堆积，加快动脉粥样硬化发生与发展，并会引起官腔狭窄和内皮损伤，减少脑部供血，促进脑神经和组织破坏，TG水平过高还可对葡萄糖和氧的运输造成负性影响，诱发神经元变性和坏死，使认知功能障碍风险上升[12]。脑信息接收与转化的主要部位为海马区，规律且良好的行为和运动能刺激海马区，使其功能和结构得到改善，并将有关信号变为短暂记忆，进而利于其脑功能和认知功能的改善与保护，与吴佳宏等[13]学者研究结论一致。

综上所述，轻型脑梗死恢复期患者仍有较高的认知功能障碍发生率，其中合并糖尿病、高血压和TG血清含量较高会增加其认知功能发生障碍的风险，颞叶和额叶部位梗死较枕叶梗死患者出现认知功能障碍风险高，是其危险因素，而高健康行为评分是其认知功能的保护因素，临床需重视对轻型脑梗死患者血糖和血压水平的控制，并选取可降低TG水平的药物进行辅助治疗，此外还应加强对其生活方式、服药依从性、饮食和运动等健康行为方式的指导和干预，有利于降低其认知功能障碍的发生风险。本研究选取数量有限，且对象仅为本院病例，结果可能会受地理和数量影响有所偏颇，后期将联合友院扩大纳入范围和数量行进一步深入研究，以便为临床轻型脑梗死患者认知功能障碍的早期针对性预防和干预提供参考。

参考文献:

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