![](/static/index/images/icon-home.png)
摘要:目的 探讨与分析基于危机原则的全程化护理干预对脑出血危重患者神经功能的影响。方法 选择在我院诊治的危重脑出血患者66例,随机分为危机组与传统组,各33例。传统组予常规护理干预,危机组在传统组的基础上予基于危机原则的全程化护理干预,两组护理观察时间为14 d,记录患者神经功能变化情况。结果 护理后,两组的NIHSS评分与护理前相比显著降低(P<0.05),且危机组的NIHSS评分显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。危机组护理期间的遵医依从性显著高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。危机组护理期间的护理满意度显著高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。危机组的并发症发生率显著低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于危机原则的全程化护理干预在脑出血危重患者的应用能有效患者的神经功能,提高患者的遵医依从性与满意度,降低并发症发生率,有很好的应用效果。
现代研究表明危重脑出血可导致支配神经反射弧中断,而早期护理干预可通过调节神经而改善反射弧功能,也为临床护理提供了基础[1]。护理全程要求依据科学、客观的护理科研文献为依据,然后结合护理人员专科知识、经验及患者的需求,构建出全程化的护理过程与方法,减少患者痛苦,以达到提供优质护理服务的目的[2]。基于危机原则的全程化护理干预以患者的实际需求为标准,能够确保每个环节的护理质量,使原有的护理模式更加有预见性与针对性,可为患者提供满意的护理服务,从而提高护理质量[4]。本文具体探讨与分析了基于危机原则的全程化护理干预对脑出血危重患者神经功能的影响,以促进基于危机原则的全程化护理干预应用。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2019年8月至2022年8月在我院诊治的危重脑出血患者66例,随机分为危机组与传统组,各33例。危机组中男17例,女16例,平均年龄(56.14±2.30)岁,平均体重指数(22.44±1.84)kg/m2,平均出血量(36.11±1.84)mL,平均水肿量(16.94±1.38)mL,出血部位:基底节区12例、脑叶10例、丘脑8例、其他部位3例。传统组中男18例,女15例,平均年龄(56.34±2.48)岁,平均体重指数(22.87±2.14)kg/m2,平均出血量(36.98±1.22)mL,平均水肿量(16.02±1.48)mL,出血部位:基底节区11例、脑叶8例、丘脑9例、其他部位5例。纳入标准:经颅脑CT检查确诊为危重脑出血;发病12 h内入院;出血量为30~60 mL;符合高危脑出血的诊断标准,伴随有脑水肿;存在颅内压升高、肢体无力等临床表现。排除标准:护理期间死亡者;既往有脑部手术史的患者;临床资料不完整者;妊娠或有妊娠可能者;肢体残疾者。两组患者的一般资料对比无显著差异(P>0.05)。
1.2护理方法
传统组予常规护理干预,积极监测患者的生命体征与病情状况。协助医师做好治疗准备工作,为患者讲解疾病相关知识及治疗原则。向其详细介绍住院环境为患者制订个性化饮食方案,根据患者病情及医嘱制定相应护理计划,及时给予心理疏导。危机组:在传统组护理的基础上给予基于危机原则的全程化护理干预:(1)成立基于危机原则的全程化护理干预小组,所有的小组成员均接受了强化培训,掌握危机原则管理、全程化护理干预模式相关知识。建立预警机制,小组每周进行一次护理管理自查,做好消毒隔离,做好会诊以及并发症预防管理。(2)主动与患者及其家属进行交流、沟通,与其建立良好的护患关系,嘱家属、同事、朋友多陪伴患者,增强患者战胜疾病的信心,增强患者主观能动性,增强其战胜疾病的信心。让家属积极参与患者的护理计划,可指导患者多进行自我护理,使其正确对待疾病、树立信心。护理人员要积极制定个性化心理护理对策,纠正患者以往的不正确的认知,使其正确面对现实,减少焦虑和恐惧。(3)运动训练:指导患者进行吞咽功能训练,安排患者进行吸吮、吞咽、鼓腮及咀嚼等训练,指导患者在床上进行屈曲训练,每次以30 min为宜。(4)在护理中出现不良问题时,及时做好记录,组织小组成员召开总结会议,发掘更深层次的影响因素,并对整个事件经过进行分析和反思,不断持续改进护理质量。两组护理观察时间为14 d。
1.3观察指标
护理前后,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能状况;采用Morisky依从性量表进行评估两组患者遵医依从性情况;观察比较两组患者并发症发生情况;采用满意度调查表来调查两组患者的满意度。
1.4统计学方法
采用SPSS20.00统计软件分析数据,计数资料用百分比表示,行χ2检验,计量资料以
表示,行t检验,检验水准为α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1 NIHSS评分变化对比
护理前,危机组NIHSS评分(28.93±1.38)分与传统组的(28.76±1.11)分(P<0.05),护理后,两组NIHSS评分均低于护理前,且危机组的NIHSS评分(13.20±1.48)分显著低于传统组的(18.76±2.18)分(P<0.05)。
2.2遵医依从性对比
护理期间,危机组的遵医依从性依从31例,基本依从2例,依从性100.0%;传统组的遵医依从性依从23例,基本依从6例,不依从4例,依从率87.9%。危机组的遵医依从性显著优于传统组(χ2=4.258,P<0.05)。
2.3满意度评分对比
护理期间,危机组的满意度显著高于传统组(P<0.05)。见表1。
表1两组护理期间的满意度评分对比
2.4并发症发生情况对比
护理期间,危机组发生压疮1例,并发症发生率3.0%;传统组发生压疮、肺部感染各2例,坠积性肺炎、脑再出血各1例,并发症发生率18.2%。危机组的并发症发生情况显著低于传统组(χ2=3.995,P<0.05)。
3、讨 论
脑出血是神经系统的常见疾病,特别是危重脑出血患者的致残率与死亡率一直居高不下[4]。全程化护理干预要求在患者入院前后各个阶段进行动态管理,提高护理的针对性与有效性,降低护理的风险性。特别是基于危机原则的全程化护理干预要求护理人员在临床工作中以科学、客观的护理科研文献与实际经验为依据,可持续提高护理质量[5]。本文结果显示,护理后,两组的NIHSS评分与护理前相比显著降低(P<0.05),且危机组的NIHSS评分显著低于传统组(P<0.05)。危机组护理期间的遵医依从性显著高于传统组(P<0.05)。表明基于危机原则的全程化护理干预在脑出血危重患者的应用能降低NIHSS评分,提高患者的遵医依从性。特别是其要求护理小组成员积极对患者进行心理护理、行为护理、运动训练等,能够缓解患者的不良情绪,提高患者的行为能力,从而能促进改善患者预后[6]。
脑出血患者如果在治疗期间或住院期间发生并发症,不但可以延长患者住院时间,重的患者甚至危及生命,也容易导致各种护患危机事件的发生[7]。基于危机原则的全程化护理干预主要从事前、事中、事后等各个方面进行持续动态的全称管理,并配合多学科协作理论,与患者建立良好的护患关系,确保护理工作的顺利开展[8]。并且基于危机原则的全程化护理干预以螺旋式提升、闭环式反馈、动态稳定为主要特点,可以提高患者病情控制质量,可加快淋巴和患肢血液循环,可预防患者发生吞咽障碍,避免肌肉萎缩,可维持神经体系和循环体系的稳定[9]。本文结果显示,危机组护理期间的护理满意度显著高于传统组(P<0.05)。危机组的并发症发生率显著低于传统组(P<0.05)。表明基于危机原则的全程化护理干预在脑出血危重患者的应用能提高患者的满意度,降低并发症发生率。不过本研究也有一定的缺陷,调查人数确实比较少,且对于神经功能的判定比较主观,还需要后续研究探讨。
综上,基于危机原则的全程化护理干预在脑出血危重患者的应用能降低NIHSS评分,提高患者的遵医依从性,也可提高患者的满意度,降低并发症发生率。
利益冲突说明/Conflict of Intetests
所有作者声明不存在利益冲突。
伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent
本研究通过陕西省渭南市妇幼保健院医学伦理委员会批准,参与患者均已知情同意。
参考文献:
[1]范羽娇,孙香君,董海静.预见性护理对高血压脑出血患者抢救效果及预后影响[J].成都医学院学报,2020,15(4):526-529.
[2]张美琼,陈翠瑜,钟弋云.临床护理路径在老年高血压性脑出血术后恢复期中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(16):28-30.
[3]唐云红.急性期脑出血患者应用程序化护理干预的临床效果观察[J].国际护理学杂志,2017,36(1):37-39.
[4]杨丹.预防性护理干预对老年高血压脑出血患者术后感染发生率及满意度的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(12):115-118.
[5]李琳,徐萍.优质护理在高血压脑出血患者微创治疗围术期的应用效果分析[J].检验医学与临床,2020,17(6):848-850.
[6]刘永瑞,何羿昕.脑出血患者术后程序化镇痛镇静护理干预效果观察[J].新乡医学院学报,2019,36(3):288-290.
[7]韩琳琳,康西红,蔡明群.维持性控制护理结合4R危机风险管理在高血压合并脑出血非急性期患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(9):76-79.
[8]廖薇薇,王曙红.基于三维质量结构模式的高血压脑出血护理质量敏感指标体系的构建[J].海南医学,2021,32(9):1220-1224.
[9]郝娜,冯贝贝.循证护理联合减压床垫对脑出血昏迷患者压疮及下肢深静脉血栓形成的影响[J].山西医药杂志,2020,49(16):2241-2243.
文章来源:赵萍,李娟.基于危机原则的全程化护理干预对脑出血危重患者神经功能的影响[J].贵州医药,2024,48(05):838-839.
分享:
自发性脑出血(spontaneous intracranial hemorrhage, sICH)亦称原发性脑出血,是一种预后极差、生存期短暂的卒中类型,其病死率和致残率居高不下。早期血肿扩大是患者预后恶化和神经功能急剧下降的关键因素,也是潜在关键治疗靶点,通常发生在脑出血后的24 h内。因此,早期识别和预测血肿扩大发生,对于改善sICH患者的治疗和预后至关重要。
2024-09-05脑出血(ICH)是因多种原因引起的大脑内血管破裂出血,ICH会对神经功能产生一定的不良影响,大多数患者术后不能完全恢复正常,容易发生一侧肢体瘫痪、言语丧失等后遗症,严重影响其生活质量。目前,临床上主要采用外科手术治疗ICH,但治疗效果并不理想。对于ICH患者,除了给予积极的治疗之外,给予有效的康复训练,能帮助患者更好地恢复,从而改善其预后。
2024-08-19基底节区脑出血是指发生在双侧丘脑外侧基底节区的脑出血,壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位,常见的原因是血压异常波动,导致透镜状动脉压力突然升高,破裂出血,即基底节区脑出血[1-2]。大量出血可引起意识障碍,也可穿透脑组织进入脑室,导致脑脊液出血。
2024-07-29急性脑出血是多种原因引起的脑内血管破裂、出血,导致脑部组织短时间内水肿、坏死[1]。冯庆琪等[2]研究表明,急性脑出血多与脑血管病理性改变有关,好发于高血脂、高血压病及老年人群,常在情绪激动、过度劳累或用力时发病,临床多表现为突然瘫倒、口歪眼斜及说话含糊不清,成为我国居民死亡的重要原因。
2024-07-23脑出血是指非外伤性脑实质血管破坏引起的出血,主要与高血脂、高血压、糖尿病和吸烟等因素有关。在我国,脑出血占脑卒中病例的8.8%~47.6%[1]。脑出血机制复杂,发病症状重,预后差,具有较高的致残率和病死率[2]。手术是脑出血的主要治疗手段之一,但术后患者可能出现再出血、偏瘫等风险,因此术后康复至关重要。
2024-07-23自发性脑出血(SICH)作为一种神经系统疾病,主要是指病人由于非外伤因素导致脑内大动脉、小动脉、静脉及毛细血管自发性破裂出血,极易造成肢体残疾、神经功能损伤,严重者还会导致死亡。老年人群是SICH的高发人群,主要因为老年人多合并高血压等基础疾病,且身体机能减退,代谢减慢,代偿能力低,耐受性差,受外部刺激侵袭难以维持自身稳态。
2024-06-24肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是由来自静脉系统或右心的栓子堵塞肺动脉或其分支引起的病症,其症状包括胸痛、咳血、突发性呼吸困难以及血氧饱和度下降等[4,5]。sICH患者因卧床时间较久造成日常活动量减少,同时血液的高凝状态,比较容易导致PE的发生[6]。
2024-06-14高血压脑出血(HICH)是由于颅脑内动静脉、毛细血管破裂而导致脑实质内出血,该病具有发病急、进展快、致死率高等特点。手术去除颅内血肿是诊治HICH的有效方法,手术方式、时机与患者预后密切相关,因而选取快速且安全的手术措施尤为重要。本文对比超早期小骨窗微创颅内血肿清除术与大骨瓣开颅术对HICH的治疗效果,现报告如下。
2024-06-07现代研究表明危重脑出血可导致支配神经反射弧中断,而早期护理干预可通过调节神经而改善反射弧功能,也为临床护理提供了基础。护理全程要求依据科学、客观的护理科研文献为依据,然后结合护理人员专科知识、经验及患者的需求,构建出全程化的护理过程与方法,减少患者痛苦,以达到提供优质护理服务的目的。
2024-05-29脑出血主要由高血压和血管畸形等因素引起,具有发病急、进展快的特点,致死率较高。若不及时进行手术治疗,可能威胁患者生命安全[1,2]。脑出血手术患者大部分会陷入短期昏迷,昏迷的时间越长,越不利于术后恢复,故需术后及时采取干预措施,帮助缩短昏迷时间[3]。常规的护理方案难以缩短脑出血术后患者的昏迷时间,需配合其他护理措施达到护理目的。
2024-05-29我要评论
期刊名称:河南预防医学杂志
期刊人气:2488
主管单位:河南省卫生健康委员会
主办单位:河南省预防医学会
出版地方:河南
专业分类:医学
国际刊号:1006-8414
国内刊号:41-1220/R
创刊时间:1972年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:4-6个月
影响因子:1.390
影响因子:2.408
影响因子:2.012
影响因子:0.254
影响因子:1.300
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!