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平衡阴阳针法治疗脑卒中肌痉挛的临床观察

2024-08-28 7 上传者：管理员

摘要：目的：观察平衡阴阳针法治疗脑卒中肌痉挛的临床疗效。方法：选取98例脑卒中肌痉挛患者，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组采用普通针刺治疗，观察组采用平衡阴阳针法治疗。比较两组患者治疗前后肘关节痉挛情况、上下肢的痉挛水平[临床痉挛指数(CSI)评分]、上下肢的运动功能[Fugl-Meyer评分表(FM)评分]、日常生活活动能力(改良Barthel指数评分)、积分肌电值及均方根值，评估临床疗效。结果：观察组总有效率为83.67%(41/49),高于对照组的63.27%(31/49),差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者肘关节痉挛情况均较治疗前改善(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者CSI评分均较治疗前低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者FM评分、改良Barthel指数评分均较治疗前高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者积分肌电值及均方根值均较治疗前低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论：平衡阴阳针法治疗脑卒中肌痉挛疗效确切，可改善患者肌痉挛及上下肢的运动功能，提高患者的生活质量。

关键词：
中风
平衡阴阳针法
筋痹
肌痉挛
脑卒中
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脑卒中后患肢肌张力会升高或痉挛，严重影响患者的生活质量[1]。《难经》记载：“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”治疗痉挛当调和阴阳。平衡阴阳针法是调节阴阳的偏盛或偏衰，达到阴阳平衡状态的一种针刺方法。本研究旨在探讨平衡阴阳针法治疗脑卒中肌痉挛的临床疗效，现报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取2018年9月至2021年10月滕州市中心人民医院康复医学科收治的脑卒中肌痉挛患者98例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组男25例，女24例；年龄33～65岁，平均(55.80±5.21)岁；病程3～7周，平均(5.38±1.26)周；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫23例。观察组男26例，女23例；年龄32～64岁，平均(57.70±6.35)岁；病程3～7周，平均(5.43±1.10)周；左侧偏瘫27例，右侧偏瘫22例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[2]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准

参照《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准[3]。急性发病的局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。头颅CT检查或磁共振成像检查证实脑部有梗死灶或出血灶。局部关节、肌肉疼痛，持续痉挛可引发肌肉挛缩。

(2)中医诊断标准

参照《中风病诊断和疗效评定标准(试行)》中的诊断标准[4]。主症：半身不遂、口舌斜、偏身麻木，甚则神志恍惚、神昏。CT检查或磁共振成像检查有异常表现。

1.3 纳入标准

符合上述标准，病程在8周以内；改良Ashworth量表评定患侧肘关节及膝关节肌张力≥0级，且≤3级；年龄30～65岁，性别不限；生命体征平稳，有良好的认知功能；患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

出现新的脑梗死或脑出血者；严重心脑肾疾病者；妊娠期或哺乳期女性。

2、治疗方法

2.1 对照组

采用普通针刺治疗。穴位取患侧肩髃、曲池、外关、环跳、风市、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、昆仑、太冲。嘱患者取适当体位，常规消毒穴位后，取0.38 mm×50 mm华佗牌一次性无菌针灸针进行针刺治疗，行平补平泻的提插捻转手法。根据肌肉丰厚程度，提插幅度1～3 cm, 进针角度为90°左右，捻转频率为100次/分。毫针针刺后上肢肩髃、曲池，下肢环跳、足三里分别接电针仪(疏密波，10 Hz, 1 mA)进行电针治疗，以患者舒适为度。每次20 min, 每日1次，每周治疗6 d。6 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

2.2 观察组

采用平衡阴阳针法治疗。取穴：头针取用健侧顶颞前斜线，即前神聪到悬厘连线；手阴经取患侧极泉、尺泽、内关，手阳经取患侧肩髃、曲池、合谷，足阴经取患侧阴陵泉、三阴交、太冲、照海，足阳经取患侧环跳、委中、梁丘、足三里、丘墟、申脉。操作：先刺头针，进针角度为15°左右，快速捻转，捻转频率为200次/分，行平补平泻法；再直刺上肢极泉、尺泽、内关，使上肢有轻微向下放电感或酸胀感，勿使肢体大幅抽动，捻转频率为100次/分，捻转泻法后不留针；再直刺下肢阴陵泉、三阴交、太冲、照海，使下肢有轻微向肢端放电感或酸胀感，勿使肢体大幅抖动，捻转频率为100次/分，捻转泻法后不留针；再直刺其余阳经穴位，得气后行提插捻转补法，根据肌肉丰厚程度，提插幅度1～3 cm, 捻转频率为100次/分。毫针针刺后上肢肩髃、曲池，下肢环跳、足三里分别接电针仪(疏密波，10 Hz, 1 mA)进行电针治疗，以患者舒适为度。每次20 min, 每日1次，每周治疗6 d。6 d为1个疗程，共治疗4个疗程。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①运用改良Ashworth量表评定患者治疗前后肘关节痉挛情况。根据痉挛程度从低到高，分为0、1、1+、2、3级[5]。②采用临床痉挛指数(CSI)评定患者治疗前后上下肢的痉挛水平。总分16分，0～9分为轻度，10～12分为中度，13～16分为重度[6]。③运用Fugl-Meyer评分表(FM)评定患者治疗前后上下肢的运动功能。0～49分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～100分为轻度运动障碍[7]。④运用改良Barthel指数评定患者治疗前后日常生活活动能力。0～20分为生活完全依赖，21～40分为生活重度依赖，41～59分为生活中度依赖，60～100分为生活基本自理[8]。⑤积分肌电值及均方根值。嘱患者坐在椅子上，全身放松，主观不用力，在等速肌力测试系统上完成每秒60°的肘关节、踝关节被动运动，测试最初6次被动屈伸时肱二头肌、胫骨前肌的表面肌电活动，取各肌肉活动时的积分肌电值进行统计，所得表面肌电信号经Infinite3000软件处理，选取均方根值。

3.2 疗效评定标准

参考《临床诊断及疗效判断的四级加权评分法介绍》,根据临床痉挛指数进行临床疗效评价[9]。治疗前后积分差减少率=(治疗前CSI评分、FM评分、改良的Barthel指数评分-治疗后CSI评分、FM评分、改良Barthel指数评分)×100%。痊愈：积分差减少率=100%;显效：67%≤积分差减少率<100%;有效：33%≤积分差减少率<67%;无效：积分差减少率<33%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差

表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较

观察组总有效率为83.67%(41/49),高于对照组的63.27%(31/49),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组脑卒中肌痉挛患者临床疗效比较

(2)肘关节痉挛情况比较

治疗前，两组患者肘关节痉挛情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者肘关节痉挛情况均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组脑卒中肌痉挛患者治疗前后肘关节痉挛情况比较(例)

(3)CSI评分、FM评分、改良Barthel指数比较

治疗前，两组患者CSI评分、FM评分、改良的Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者CSI评分均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后，两组患者FM评分、改良Barthel指数评分均较治疗前高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组脑卒中肌痉挛患者治疗前后临床痉挛指数评分、Fugl-Meyer评分、改良Barthel指数评分比较

(4)积分肌电值及均方根值比较

治疗前，两组患者积分肌电值及均方根值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者积分肌电值及均方根值均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组脑卒中肌痉挛患者治疗前后积分肌电值及均方根值比较

4、讨论

中医认为，脑卒中肌痉挛归属“筋痹”范畴。该病发病以气血失调为本，病位在经筋。平衡阴阳针法是以调节阴阳的偏盛或者偏衰达到阴阳平衡状态的一种针刺方法。头皮针法是以全息理论反射区为基础，对相应的部位进行手法刺激的一种方法，能有效促进血液循环，改善脑卒中肌痉挛[10]。顶颞前斜线代表患者运动区采用巨刺法，针刺之可提高患者运动能力，且针刺健侧，以养患侧，调和阴阳。脑卒中痉挛状态主要是阴阳经脉失调，从而肢体拘急、弛缓不均衡所造成的。治疗脑卒中肌痉挛时，应针刺十二经脉上的穴位，而不能仅仅针对某一条或几条经脉，应注重阳经穴位的使用，并配合阴经穴位，必须同时针刺阴经和阳经的穴位，主要采用毫针针刺，以达到调和阴阳的目的[11]。肩髃、曲池、合谷为手阳明大肠经腧穴，三者合用，具有祛风通络、滑利关节的功效。委中是足太阳膀胱经的合穴，具有舒筋通络的作用。梁丘、足三里为足阳明胃经之腧穴，环跳、丘墟为足少阳胆经腧穴，四者合用，具有祛风通络、减缓肢体痉挛的作用。极泉、尺泽、内关分属手三阴经穴位，刺之可缓解局部的肌肉痉挛。阴陵泉、三阴交为足太阴脾经腧穴，刺之有健脾益胃、理气化痰之功，且三阴交为足三阴经之交会穴，有补益肝肾的作用。太冲为足厥阴肝经的原穴、输穴，申脉、照海分别通于阴、阳跷脉，三者合用，可疏利气机。诸穴合用，具有平衡阴阳之功。李志道教授采用平衡阴阳针法治疗弛缓性瘫痪，疗效显著[12]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者肘关节痉挛情况均较治疗前改善，且观察组优于对照组；两组患者CSI评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组；两组患者FM评分、改良Barthel指数评分均较治疗前升高，且观察组高于对照组；两组患者积分肌电值及均方根值均较治疗前降低，且观察组低于对照组，观察组总有效率高于对照组。研究结果表明，平衡阴阳针法治疗脑卒中肌痉挛疗效确切，可改善肌痉挛及上下肢的运动功能，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。本研究存在样本量较少、观察周期较短等不足，后续将进一步研究。笔者认为，今后的研究重点应该从以下几点进行：①加强本病的基础研究，从分子水平探讨肌痉挛的机制及原因。②制订可靠的动物实验方案，塑造可重复的模型。③选择有效的组合治疗方案，筛选符合卫生经济学的治疗方案。④制订统一的疗效评估方案，加大规范性研究力度。

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