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糖尿病周围神经病变患者应用黄连温胆汤联合甲钴胺片的临床疗效

2020-06-08 383 上传者：管理员

摘要：目的研究黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果。方法选取2016年11月至2018年11月延津县中医院收治的102例DPN患者,按随机数表法分为对照组、研究组,各51例。对照组患者接受甲钴胺片治疗,研究组患者接受黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗。比较两组疗效、中医证候积分(主症积分、次症积分和总积分)及神经功能[感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)]。结果研究组治疗总有效率为82.35%(42/51),高于对照组的60.78%(31/51)(P<0.05)。治疗后,两组主症积分、次症积分和总积分均较治疗前降低,且研究组主症积分、次症积分和总积分均低于对照组(均P<0.05);治疗后两组腓总神经、正中神经MNCV、SNCV高于治疗前,且研究组高于对照组(均P<0.05)。结论黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN效果显著,能显著改善患者症状,提高神经传导速度。

关键词：
中西医结合
内分泌疾病
甲钴胺片
糖尿病周围神经病变
黄连温胆汤
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糖尿病周围神经病变(DPN)是临床常见的糖尿病并发症,糖尿病患者10a内并发DPN的发生率约为60%,严重者可致残[1]。甲钴胺片是临床治疗DPN的常用药物,能有效改善临床症状,但无法阻止病情发展。中医理论认为,DPN属于“痹证”“痿证”范畴,主要病机为消渴迁久致气阴耗损,血行瘀滞,同时脉络瘀阻,筋脉失养。黄连温胆汤可理气通脉,健脾除湿,对DPN有较好的疗效。本研究观察黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究经延津县中医院医学伦理委员会审核批准,选取2016年11月至2018年11月延津县中医院收治的102例DPN患者,按随机数表法分为对照组、研究组,各51例。对照组:男26例,女25例;年龄44～70岁,平均(59.96±4.80)岁;周围神经病变病程1～14a,平均(7.01±2.82)a。研究组:男27例,女24例;年龄44～70岁,平均(57.65±5.20)岁;周围神经病变病程1.5～15a,平均(7.90±2.75)a。两组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2选例标准

纳入标准:符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准及合并周围神经病变诊断标准[2]。排除标准:(1)由其他疾病引起周围神经病变;(2)哺乳及妊娠期女性;(3)合并心、肝、肾功能障碍;(4)糖尿病酮酸症等急性代谢紊乱。

1.3治疗方法

对患者进行糖尿病知识健康教育,嘱患者适当运动并控制饮食,并根据病情给予胰岛素或口服降糖药,控制血糖在理想水平。对照组患者接受甲钴胺片(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司,国药准字H20052325)治疗,餐前口服,每次0.5mg,每天3次。研究组接受黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗。甲钴胺片用法用量同对照组。黄连温胆汤药方组成:黄连15g,姜半夏10g,竹茹10g,陈皮15g,炒枳实10g,全蝎15g,炙甘草5g,茯苓10g,川芎10g。水煎取汁,每天1剂,餐后1h分两次温服。两组均持续用药4周。

1.4观察指标

(1)疗效,评估标准如下。肢体麻木明显改善,腓总神经、正中神经运动神经传导速度(motornerveconductionvelocity,MNCV)、感觉神经传导速度(sensorynerveconductionvelocity,SNCV)提高5m·s-1为显效;肢体麻木减轻,腓总神经、正中神经SNCV、MNCV提高但<5m·s-1为有效;未达到以上标准为无效。显效、有效计入总有效。(2)中医证候积分:总积分54分,主症36分,次症18分,得分越高,证候越严重。(3)神经功能:采用肌电图诱发电位仪,检测治疗前后患者腓总神经、正中神经MNCV、SNCV。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理。疗效以频数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验;中医证候积分、MNCV及SNCV以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

对照组21例显效,10例有效,20例无效。研究组24例显效,18例有效,9例无效。研究组总有效率为82.35%(42/51),高于对照组的60.78%(31/51),差异有统计学意义(χ2=5.830,P=0.016)。

2.2中医证候积分

治疗前,两组主症积分、次症积分和总积分比较,差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组主症积分、次症积分和总积分均较治疗前降低,且研究组主症积分、次症积分和总积分均低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1两组中医证候积分比较(x¯±s,分)

2.3MNCV、SNCV

治疗后,两组腓总神经、正中神经MNCV、SNCV均高于治疗前,且研究组腓总神经、正中神经MNCV、SNCV高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后MNCV、SNCV比较(x¯±s,m⋅s−1)

3、讨论

DPN是糖尿病患者主要并发症,影响运动神经功能,导致肢体障碍,降低生活质量。甲钴胺片能迅速补充维生素B12,修复神经组织,提升传导速度,促进胸腺嘧啶核苷合成,增强叶酸、核酸代谢水平,阻滞神经细胞发生凋亡,改善麻木、疼痛、无力等症状[3]。

中医理论认为,DPN是“消渴症”继发的“痿证”“痹证”,消渴日久不愈,气血亏损运行不畅,寒凝气滞,筋脉失养,同时脉络阻滞,湿热困脾,郁而化热,因此治疗应以通脉清热、益气活血为主要原则[4]。黄连温胆汤中黄连味苦性寒,可泻火解毒、清热燥湿以解脾困,为君药;姜半夏、竹茹、陈皮、炒枳实可理气消痰,燥湿助脾运,使湿去而热无以附,为臣药;全蝎、川芎可熄风通络而止痛,茯苓可利水除湿,炙甘草可和中,益气复脉、补脾和胃,同为佐使。诸药合用可活血通络、清热燥湿。现代药理学证实,黄连温胆汤可抑制肝糖原异生,促进葡萄糖酵解,抑制中枢神经从而发挥镇痛作用,能抑制细胞凋亡,调节并保护神经功能[5]。本研究结果显示,研究组总有效率高于对照组,治疗4周后研究组中医证候积分均低于对照组,提示黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN效果显著,能改善中医证候。本研究结果还显示,治疗后研究组腓总神经、正中神经MNCV、SNCV均高于对照组,提示黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN能提高神经传导速度。

综上所述,黄连温胆汤联合甲钴胺片治疗DPN效果显著,能显著改善患者症状,提高神经传导速度。

参考文献：

[1]彭少林,杨水冰,杨井金,等.脉管复康胶囊联合甲钴胺片对糖尿病周围神经病变患者TCSS的影响及临床疗效与安全性分析[J].中国医师杂志,2019,21(3):420-422.

[2]中国中西医结合学会糖尿病专业委员会.中西医结合糖尿病治疗标准(草案)[J].中国中西医结合杂志,2005,25(1):94.

[3]张海燕,卞子瑶.脉络宁口服液联合甲钴胺片治疗老年糖尿病周围神经病变的疗效[J].临床神经病学杂志,2017,30(2):144-146.

[4]任秋月,张硕,闫田田,等.黄芪桂枝五物汤干预糖尿病周围神经病变疗效观察[J].天津中医药,2017,34(3):155-158.

[5]周亚丽,曲琳,周亚平,等.加味黄连温胆汤对糖尿病周围神经病变患者神经功能的保护作用观察[J].湖南中医药大学学报,2018,38(1):96-99.

宋丹丹.黄连温胆汤联合甲钴胺片对糖尿病周围神经病变的疗效[J].河南医学研究,2020,29(16):3012-3013.