首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 内分泌科论文 > 自体皮移植联合VSD技术修复糖尿病足难治性溃疡创面疗效分析

自体皮移植联合VSD技术修复糖尿病足难治性溃疡创面疗效分析

2024-07-10 19 上传者：管理员

摘要：目的：探究自体皮移植联合封闭负压引流(Vacuum sealing drainage，VSD)技术对糖尿病足难治性溃疡创面的修复效果。方法：选取笔者医院2019年1月-2022年10月收治的60例糖尿病足难治性溃疡患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，分别为29例、31例，对照组给予自体皮移植治疗，观察组实施自体皮移植联合VSD技术治疗，统计比较两组患者临床疗效、植皮存活率、创面愈合时间、温哥华瘢痕评分量表(Vancouver scar scale，VSS)评分、血清基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases，MMP)水平及不良事件发生情况。结果：治疗2周后，观察组临床总有效率为90.32%，高于对照组的68.97%(P<0.05)；观察组植皮存活率高于对照组，创面愈合时间短于对照组(P<0.05)；治疗1周后，观察组MMP-2、MMP-9水平低于对照组(P<0.05)；观察组复发1例，对照组复发3例，坏疽2例，再次手术1例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后3、6个月的VSS评分低于对照组(P<0.05)。结论：采用自体皮移植联合VSD技术治疗糖尿病足难治性溃疡创面，能提高植皮存活率，加快溃疡愈合，降低MMP-2、MMP-9表达水平，且不良事件发生率低，疗效确切。

关键词：
修复
封闭负压引流技术
糖尿病足
自体皮移植
难治性溃疡
加入收藏

糖尿病已成为我国高发的慢性疾病，近年来其发病率呈逐渐上升趋势，已严重影响患者生命健康及生活质量[1]。糖尿病足作为糖尿病较为严重且常见的并发症，伴随着病情进展，可引起溃疡、感染等一系列足部病变，其致残率及致死率均较高[2,3]。传统换药治疗创面愈合慢，修复效果欠佳。研究证实，VSD技术可有效引流、控制感染、促进新鲜肉芽再生[4]，自体皮移植可有效促进创面愈合[5]。因此，本研究主要探讨自体皮移植联合VSD技术对糖尿病足难治性溃疡创面的修复效果，具体如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料：

选取笔者医院2019年1月-2022年10月收治的60例糖尿病足难治性溃疡患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(29例)和观察组(31例)，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。此研究经笔者医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：

符合《中国糖尿病足防治指南》[6]中糖尿病足的相关诊断标准；溃疡时间>1个月；Wagner分级[7]为Ⅱ～Ⅳ级；溃疡创面可满足植皮要求；患者及其家属均知情同意，且自愿参与。

1.2.2 排除标准：

合并肝、肾等重要器官功能障碍；糖尿病以外其他原因所致足部溃疡；合并肿瘤恶性病变。

1.3 方法：

两组患者均进行降糖治疗、饮食控制、抗感染及换药处理，在此基础上给予以下治疗。

1.3.1 对照组：

给予自体皮移植治疗。对溃疡创面进行消毒，彻底清除创面坏死组织及分泌物，使用生理盐水清洗创面，用碘伏敷料将其覆盖；取皮区备皮，局部麻醉后使用无菌取皮刀取皮，移植于创面肉芽组织上，并用浸泡过抗生素及胰岛素混合液的纱布条覆盖，使用无菌纱布进行加压包扎，通过石膏进行固定，以保证创面肉芽与移植皮肤紧密贴合，定期清创、换药。

1.3.2 观察组：

给予VSD技术联合自体皮移植治疗，具体如下。①彻底清创消毒后，依据创面大小剪裁VSD敷料，敷料需超出创面边缘2 cm左右，将其与创面紧密贴合，当创面较深，则将VSD敷料填充至底部，将敷料四周进行缝针固定，并使用生物半透膜将创面封闭。②连接中心负压吸引装置连接，并行持续负压引流，压力为152～450 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；每日观察引流液颜色及引流量，当出现大量新鲜血液时，可能存在小动脉或静脉破裂，应立即拆除VSD，并结扎血管，重新安装；若VSD敷料及薄膜明显塌陷，则表明密封效果良好，负压效果满意；若塌陷VSD敷料鼓起或半透膜下积聚分泌物，则提示出现负压压力不够或密封失效等情况，需立即检查并处理。③于7 d后拆除负压吸引装置，并观察创面肉芽组织生长情况，创面肉芽生长良好则进行自体皮移植，操作同对照组。④自体皮移植完成后将VSD敷料覆盖在创面，并用生物半透膜将创面封闭，加VSD装置引流，并在1周后拆除，使用纱布加压并包扎植皮区域。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：

治疗2周后，评估两组临床疗效。痊愈：创面愈合覆盖率为100%，溃疡周围未见明显炎症反应；显效：创面愈合覆盖率为75%～99%，溃疡周围炎症反应得到明显改善；有效：创面愈合覆盖率为50%～74%，溃疡周围炎症反应有所改善；无效：创面愈合覆盖率低于50%，出现局部坏死或渗出等。临床有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4.2 植皮存活率、创面愈合时间：

观察记录两组患者植皮存活率、创面愈合时间，其中植皮存活率=存活皮片面积/总植皮面积×100%。

1.4.3 瘢痕评分：

治疗后3、6个月，使用VSS[8]评估两组创面瘢痕情况。该量表包括色泽、厚度、柔软度、血管分布、瘙痒、疼痛6个方面，分值分别为0～3分、0～3分、0～5分、0～3分、0～2分、0～2分，满分为18分，得分越高，瘢痕越严重，其修复效果越差。

1.4.4 MMP-2、MMP-9水平：

取患者治疗前及植皮治疗后1周空腹静脉血5 ml，于离心机中以3 000 r/min离心10 min，取上清液，以酶联免疫吸附法测定血清MMP-2及MMP-9水平。

1.4.5 不良事件发生情况：

观察记录两组创面恶化及溃疡复发情况。

1.5 统计学分析：

应用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以(

±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床疗效比较：

治疗2周后，观察组临床总有效率为90.32%，高于对照组的68.97%(P<0.05)，见表2。

表1 两组一般资料比较

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组植皮存活率、创面愈合时间比较：

观察组植皮存活率高于对照组，创面愈合时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组植皮存活率、创面愈合时间比较

2.3 两组血清MMP-2、MMP-9水平比较：

治疗前，两组患者血清MMP-2及MMP-9水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，两组患者上述血清指标均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组血清MMP-2及MMP-9水平比较

2.4 两组不良事件发生率比较：

观察组出现1例复发，其不良事件总发生率为6.45%(1/31)；对照组出现3例复发，2例坏疽，1例再次手术，其不良事件总发生率为20.69%(6/29)。观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.434，P<0.05)。

2.5 两组VSS评分比较：

观察组治疗后3、6个月的VSS评分低于对照组(P<0.05)，见表5。典型病例见图1。

表5 两组治疗后VSS评分比较

图1 观察组典型病例手术前后

3、讨论

糖尿病发病呈升高趋势，约有15%的糖尿病患者出现糖尿病足溃疡，且其中有10%左右的患者发展成为难治性溃疡创面[9,10]。该疾病发病机制较为复杂，病程长，且治疗难度大，也是糖尿病非创伤性截肢的危险因素[11]，因此寻找有效的治疗方法，对改善难治性糖尿病足溃疡预后有积极的临床意义。

自体皮移植可避免创面暴露，减少感染风险，促进创面愈合，是治疗糖尿病足溃疡的有效方法[12]。但植皮后加压包扎使创面渗出物无法及时排出，当炎性物质浸润创面后，会延长创面愈合时间；另一方面，加压包扎无法保证创面受力均匀，植片存活率易受到影响[13]。本研究结果显示，观察组临床总有效率明显高于对照组，观察组植皮存活率高于对照组，创面愈合时间短于对照组，表明糖尿病足难治性溃疡创面采用自体皮移植联合VSD技术治疗，疗效确切，能提高植皮存活率，加快创面愈合。VSD技术最早用于四肢感染性创面治疗，其优势在于持续负压下，能促进毛细血管的再生，继而促进肉芽组织生长；另外通过引流管将坏死组织及渗液引流至体外，能减少氧气及营养物质有效利用的障碍，继而减轻组织水肿，清除坏死组织的细菌[14,15]。在治疗糖尿病足溃疡中，利用半透膜的封闭性将创面与外界隔离，继而促进愈合[16]。故与自体皮移植结合治疗，能提高治疗效果。在本研究中，观察组治疗后3、6个月的VSS评分低于对照组，提示糖尿病足难治性溃疡创面采用自体皮移植联合VSD技术治疗，能减少创面瘢痕形成。VSD技术可增加创面的血流量，继而减少坏死组织，有利于对创面感染进行控制，继而促进创面愈合；此外，该技术及时将渗液排出，可使创面基底保持洁净，减少渗液积聚及细菌滋生。半透膜的应用也能阻止细菌进入，并使创面内及皮肤的水蒸气正常透出，可避免引流导致的感染及院内感染[17]。除此之外，VSD技术能产生压迫作用，让压力均匀作用在创面上，从而减少负压吸引力引起的创面渗出过多，最终提高对糖尿病足难治性溃疡创面的修复效果[18]。MMP-2及MMP-9能起到降解变性胶原、基底膜的作用，协助巨噬细胞及中性粒细胞消化基质，其水平升高则表示溃疡愈合难度较大[19]。在本次研究中，治疗后观察组上述血清指标低于对照组，说明糖尿病足难治性溃疡创面采用自体皮移植联合VSD技术治疗，能降低血清MMP-2、MMP-9水平。另外，观察组不良事件总发生率低于对照组，说明上述联合疗法可降低不良事件发生率。

综上所述，糖尿病足难治性溃疡创面采用自体皮移植联合VSD技术治疗，修复效果好，能提高植皮存活率，加快溃疡愈合，降低MMP-2、MMP-9水平，且不良事件发生率低。本研究样本量选取偏少，且研究时间较短，尚未探讨该疗法的远期预后，后续可扩大样本，延长研究时间对研究结论进行进一步探讨。

参考文献:

[1]徐源佑,张永辉,丁璐璐,等.1990-2019年江苏启东市糖尿病死亡趋势及去死因期望寿命预测[J].公共卫生与预防医学,2022,33(4):28-32.

[2]王岗,岳仁宋,龚光明.糖尿病足溃疡愈合后复发危险因素的病例对照研究[J].中国全科医学,2023,26(15):1857-1862.

[3]曹娜.分层级延续性护理模式运用于糖尿病足患者中的效果及对足部并发症发生率的影响[J].中国全科医学,2021,24(S01):199-202.

[4]周慧,杨晓萍,高玉镭,等.负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足溃疡[J].中国矫形外科杂志,2019,27(13):1244-1245.

[5]刘振斌,王刚,李梦虎.富血小板血浆联合点状植皮术治疗糖尿病足创面的临床疗效研究[J].中国中西医结合外科杂志,2021,27(4):572-575.

[6]中华医学会糖尿病学分会,中华医学会感染病学分会,中华医学会组织修复与再生分会.中国糖尿病足防治指南(2019版)(V)[J].中华糖尿病杂志,2019,11(6):387-397.

[7]张洁,海洁,屈自如,等.专科护士主导的糖尿病足Wagner分级居家随访管理在Wagner 0级糖尿病足患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2021,27(20):2729-2734.

[8]李峥,何小龙,王强.组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡的临床效果[J].四川医学,2019,40(4):340-342.

[10]郭建,杨芳,温雅,等.自体富血小板凝胶治疗难愈性糖尿病足溃疡的效果研究[J].华西医学,2018,33(11):1411-1414.

[11]韩姗,路雪芹,成巧梅.糖尿病足截肢患者伤残接受度与创伤后应激障碍的相关性分析[J].重庆医学,2020,49(16):2671-2674.