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神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的效果评价

2024-06-06 9 上传者：管理员

摘要：目的探讨神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果。方法将于我院行手术治疗的84例囊性脑肿瘤患者分为对照组和观察组，每组各42例。对照组采用常规显微手术治疗，观察组采用神经内镜辅助显微手术治疗，比较两组的肿瘤切除效果、临床指标、术后脑损伤恢复程度、并发症发生率。结果观察组的肿瘤切除效果、各临床指标、恢复良好率、严重残疾率、植物生存率、并发症发生率均优于对照组，组间差异显著（均P<0.05）；两组的中度残疾率、死亡率比较均无显著差异（均P>0.05）。结论神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果较好，有利于肿瘤组织的切除及脑损伤恢复，降低并发症发生率，缩短手术及住院时间。

关键词：
囊性脑肿瘤
并发症
显微手术
神经内镜
肿瘤残留
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囊性脑肿瘤主要包括囊性脑膜瘤、囊性胶质瘤及囊性室管膜瘤，其中，脑胶质瘤是一种发病率较高的恶性肿瘤。临床学者普遍认为，囊性脑肿瘤的出现和肿瘤周围微管聚集后形成大囊腔有关[1]。常规显微手术是治疗囊性脑肿瘤的主要方式，可控制病情，但术中视野受限，易出现术后并发症和肿瘤残留，不利于预后。为规避显微手术弊端，减少视野盲区和手术操作对肿瘤周围神经组织和血管的影响，本文探讨神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的临床效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2020年12月—2022年12月于我院行手术治疗的84例囊性脑肿瘤患者，均符合囊性脑肿瘤诊断标准，患者及家属均知晓研究内容且同意全程配合，临床资料完整，本研究经医院伦理委员会批准；排除有颅脑手术史、手术禁忌证、凝血功能异常、心肾功能严重不全及其他恶性肿瘤者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组：男25例、女17例，年龄37～72岁、平均（54.15±4.78）岁，病程10个月～4年、平均（2.21±0.61）年，囊性脑胶质瘤20例、囊性脑转移瘤15例、囊性室管膜瘤7例；观察组：男23例、女19例，年龄35～74岁、平均（54.48±4.64）岁，病程6个月～4年、平均（2.15±0.54）年，囊性脑胶质瘤19例、囊性脑转移瘤13例、囊性室管膜瘤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用常规显微手术治疗。手术经后颅窝进行，根据颅脑部影像学检查结果评估肿瘤的大小、位置等情况，确定入路形式。予以患者全身麻醉，麻醉满意后行皮骨瓣一体开颅，以定位线一次性切开头皮、肌肉和骨膜，对切口缘骨膜做分离处理；在硬膜位置行十字状切口，作为显微镜置入路径，显微镜倍数为3～15倍；打开蛛网膜、脑池，释放脑脊液，最大限度暴露脑肿瘤，切除脑肿瘤组织；通过CT观察，若肿瘤范围涉及较广，则采取联合入路方式，肿瘤范围较小的予以后颅凹正中入路；使用生理盐水冲洗术腔，逐层缝合，完成手术。观察组采用神经内镜辅助显微手术治疗。显微手术操作同对照组。于肿瘤结节与包膜位置置入神经内镜，观察显微镜下病灶盲区，电凝干预肿瘤内部，分离瘤体的肿瘤结节和包膜组织；使用神经内镜检查瘤体和周边结构，完成肿瘤切除并清理瘤床，检查无误后逐层缝合切口。

1.3观察指标

(1）比较两组的肿瘤切除效果，总切除率=（完全切除+部分切除）/总例数×100%。（2）比较两组的临床指标和并发症发生率。（3）以格拉斯哥评分表（GOS）评价两组术后脑损伤的恢复情况。评分标准：死亡为1分；植物生存状态为2分；有主观意识，但肢体功能受限，需24 h照护，即严重残疾为3分；伴有轻微残疾，但生活可自理，可独立参与社会活动，即中度残疾为4分；可正常与外界交往，并恢复正常工作，即恢复良好为5分。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组肿瘤切除率比较

观察组：完全切除30例、部分切除11例、未切除1例，总切除率为97.62%；对照组：完全切除16例、部分切除17例、未切除9例，总切除率为78.57%。观察组的总切除率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=7.265,P<0.05）。

2.2两组临床指标比较

观察组和对照组的手术时间分别为（1.75±0.41）、（2.32±0.51)h、术中出血量分别为（50.14±10.73）、（62.54±10.87)ml、住院时间分别为（9.17±1.48）、（10.45±1.69)d。观察组各临床指标均优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t=5.645、5.645、3.692，均P<0.05）。

2.3两组术后脑损伤恢复程度比较

观察组：恢复良好32例、占76.19%，中度残疾8例、占19.05%，严重残疾1例、占2.38%，植物生存1例、占2.38%；对照组：恢复良好15例、占35.71%，中度残疾13例、占30.95%，严重残疾7例、占16.67%，植物生存6例、占14.29%，死亡1例、占2.38%。两组的中度残疾率、死亡率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；观察组的恢复良好率高于对照组，严重残疾率与植物生存率均低于对照组，组间比较差异均有统计学意义（χ2=13.960、4.974、3.896，均P<0.05）。

2.4两组术后并发症发生率比较

观察组：脑水肿1例，并发症发生率为2.38%；对照组：脑神经损伤2例、面神经损伤2例、脑水肿2例，并发症发生率为14.29%。观察组术后并发症发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（χ2=3.896,P<0.05）。

3、讨论

囊性脑肿瘤是临床较为少见的脑肿瘤类型，其发病原因尚不明确，临床主要采取手术治疗，但不同手术方式的临床效果存在一定差异，因此，探索安全、可靠的囊性脑肿瘤手术方案具有重要意义。

本文结果显示，观察组的手术时间与住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组。说明采取神经内镜辅助显微手术可缩短手术时间、减少术中出血量，有利于患者早日康复。分析原因可能是在神经内镜的辅助下，医师能够灵活观察手术视野，了解肿瘤组织相邻结构情况，掌握肿瘤组织附近的解剖关系；在切除病灶时，可减少对周围神经组织和血管的损伤，降低术中创伤和出血量，提高手术效率，缩短手术时间，为术后康复创造了更好的条件。囊性脑肿瘤行手术治疗的根本目的在于将肿瘤组织彻底切除，最大限度保护肿瘤附近的神经和血管。通过显微镜手术能够将肿瘤囊液吸出，但由于术中视野受限，无法全面观察囊性脑肿瘤周围组织情况，影响肿瘤切除，而肿瘤组织残留将影响预后康复，增加复发率。神经内镜在术中应用灵活，医师通过控制镜头角度可避免手术盲区。本文中，观察组的肿瘤切除率高于对照组。该结果与朱子煜[2]的研究具有一致性。由此证明神经内镜辅助显微手术可提高肿瘤切除效果。分析原因是神经内镜辅助显微手术可在术中发挥协同优势，弥补单一显微术术中视野受限的弊端，更易明确肿瘤组织周围情况，有利于彻底清除残留病灶组织[3]。此外，观察组的恢复良好率明显优于对照组，术后并发症发生率低于对照组，这与肿瘤组织切除彻底、残留较少、对周围组织的损伤较小有关。

综上所述，采取神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤，有利于彻底清除肿瘤组织，减少术中操作给周围组织带来的损伤，降低术后并发症发生率，促进脑损伤恢复，推荐广泛应用。

参考文献:

[1]李贺.神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的疗效分析[J].中国医疗器械信息,2022,28(5):78-80.

[2]朱子煜.神经内镜辅助显微手术对囊性脑肿瘤患者临床指标的影响[J].医学理论与实践,2022,35(3):424-426.

[3]曾倩,曾昭祥.神经系统副肿瘤综合征36例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(2):132-133.

文章来源:颜媛媛,邵鹏.神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的效果评价[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):321-322.