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关于在血液透析患者护理安全管理中预见性护理的应用探究

2020-04-23 390 上传者：管理员

摘要：目的探究在血液透析患者的护理安全管理中应用预见性护理的效果。方法以血液透析患者为本次研究对象，68例患者入院时间均在2018年2月至2019年5月间，使用随机数字表将其划分为干预组及参照组，各为34例，分别在护理安全管理中实施预见性护理及常规临床护理，比对并发症发生率，护理满意度及自我管理能力评分。结果对比并发症发生率，干预组比参照组低；对比护理满意度及自我管理能力评分，干预组高于参照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论应用预见性护理在血液透析患者护理安全管理工作中，可使并发症发生率得到明显下降，护理满意度及患者自我管理能力提高，可以进行广泛推广应用。

关键词：
护理安全管理
护理满意度
血液透析
预见性护理
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对于患有肾脏疾病且肾功能衰竭的患者来说，需实施血液透析来清除其血液中的代谢废物以及体内多余水分，不仅具有良好的效果还可以使其生存时间得以延长，因此在临床中应用广泛[1]。但是血液透析中可能会出现导管堵塞，急性心功能不全或者低血压等并发症，若护理方法不当还有可能出现感染，使疾病治疗的难度增加，并使患者产生过大的痛苦及压力[2]。所以，在实施血液透析治疗的过程中，应予以相应的护理干预来提高安全管理质量，促进血液透析的顺利进行，为此本文研究在血液透析患者护理安全管理中应用预见性护理的价值及可行性。

1、资料与方法

1.1一般资料对2018年2月至2019年5月间在南通市第三人民医院行血液透析治疗的患者予以68例随机抽取及分组，分组方法为随机数字表法。68例患者被分为两组，干预组34例患者中有23例男性及11例女性；年龄高者67岁，年龄低者42岁，均值计算后为（47.6±14.7）岁；糖尿病肾病患者有8例，多囊肾患者4例，肾病综合征患者6例，剩下16例患者为慢性肾炎。参照组34例患者中有19例男性及15例女性，年龄高者64岁，年龄低者44岁，均值计算后为（47.3±14.1）岁，糖尿病肾病患者有10例，多囊肾患者6例，肾病综合征患者4例，剩下14例患者为慢性肾炎。应用统计检验软件比对患者肾病类型及年龄等数据，P＞0.05表示数据差异无统计学意义可比。

1.2纳入与排除标准[3]纳入标准：（1）年龄区间18～70岁；（2）可坚持完成护理研究；（3）知晓并同意参与研究的患者。排除标准：（1）存在恶性肿瘤疾病；（2）患有肾病前存在代谢功能障碍；（3）无法支持完成全部研究；（4）患有精神障碍类疾病或心理疾病；（5）同时参与其他医学类研究的患者。

1.3研究方法将药物护理，治疗护理，饮食护理及生命体征监测等常规护理方法应用于参照组患者中，研究期间观察患者是否存在异常并予以及时处理，而干预组患者则在护理安全管理中应用预见性护理模式。

1.3.1评估护理风险在实施护理前，需评估护理操作风险，比如下机回血，内瘘穿刺失败，空气报警，未监测静脉压以及设置错误的透析参数等。同时评估护理人员责任心以及操作技术等综合能力，建立合理的带班及排班制度，由护理组长监督工作，确保每班护理人员能力互补，促进各环节护理工作的顺利实施。保证血液透析护理人员遇到紧急状况时不惊慌失措，并在短时间内进行处理，护理人员上岗之前应对风险教育予以加强，使其对自身工作有明确认识，降低工作失误发生率，使其警惕性及责任感得以增强[4]。

1.3.2护理血管通路评估内瘘情况使用方法为听-视-触-问，对是否存在破溃进行观察，对震颤感是否出现于内瘘部位进行触摸。在实施护理前，应评估护理人员穿刺技术，并对薄弱人员进行加强训练，降低重复穿刺率，减轻患者创伤及压力，定时观察是否有血管闭塞及血肿发生于内瘘中。另外，在穿刺结束1d之内，护理人员应嘱咐患者避免弄湿穿刺部位皮肤，降低感染发生率，并训练其自我护理动静脉内瘘的能力。在透析治疗完成之后，护理人员应引导患者学习如何正确实施压迫止血，对于需测量血压及穿刺输液的患者，需避免选择造瘘侧肢体，日常生活中应避免对造瘘侧肢体进行持续压迫，避免肢体牵拉，尽量穿着袖口宽松的衣服。若患者为中心静脉置管，应保持通畅的管道通路，避免过大的肢体动作，降低脱落及闭塞发生率，睡眠时需避免压迫患侧肢体。若患者为临时性动静脉穿刺，需特别注意动脉端压迫的时间及位置，降低局部血肿对下次治疗产生的影响。

1.3.3并发症护理血液透析患者会出现较多并发症，影响治疗效果及预后，所以应根据不同并发症予以相应的护理。在各类型并发症中发病率高的为低血压，有数据显示，25%至30%的血液透析患者会出现该情况，引发原因可能与降低搏出量及较快的超滤速度有关，所以应准确测量患者血压后再行透析治疗。若患者具有较低的血压，应将透析温度控制在35℃～36.5℃，以防止血管收缩，提高其外周阻力，另外若低血压现象出现于透析时，可调慢血流量并将超滤予以停止，使患者处于抬高下肢的平卧体位，监测其血压变化并实施透析于血压正常之后。为防止出现导管阻塞或感染，需先开放静脉再开放动脉，开放留置导管后应对其实施冲洗处理，冲洗液为生理盐水。另外透析后也需使用剂量20mL的生理盐水冲洗导管，保证导管附近血管中充满生理盐水，降低因血液逆流引发的血栓出现于闭管时，然后封闭导管。若有血栓出现应给予溶栓，使用药物为尿激酶，然后抽出溶解后血凝块，保证顺畅的导管通路。透析过程中引起通道运行停止的首要因素即为导管感染，所以应积极护理导管降低该事件发生率。仔细检查并消毒导管周围皮肤于实施透析治疗前，若有红肿发热等表现出现于透析时导管周围皮肤中，需轻柔挤压导管，并全程遵循无菌操作原则。

1.4观察指标本次观察指标为并发症发生率，护理满意度及自我管理能力评分。护理满意度评价量表为我院自制，总分100分，100分～90分为非常满意，90分～60分为满意，60分以下为不满意。自我管理能力评分满分为30分，分数与自我管理能力呈正比。

1.5统计学分析采用SPSS21.0统计分析软件中录入观察指标中数据，计数资料以[n（%）]表示，使用2检验，计量资料以（x±s）表示，使用检验，＜0.05表示有统计学意义。

2、结果

2.1并发症发生率对比干预组患者中共有3例出现并发症，总概率为8.82%，其中低血压，导管堵塞以及导管感染各为1例，参照组有12例出现并发症，总概率为35.29%，其中急性心功能不全及低血压各2例，导管感染1例，导管堵塞5例。干预组患者并发症发生率显著低于参照组（＜0.05）。见表1。

表1分析并发症发生率

2.2对比护理满意度及自我管理评分干预组患者中共33例患者对护理满意，其中23例非常满意，10例满意，1例不满意，总满意度为97.06%，参照组患者中共25例对护理满意，其中15例非常满意，10例满意，9例不满意，总满意度为73.53%，干预组高于参照组。另外干预组自我管理能力评分也较参照组高，以上数据差异均具有显著通统计学含义（p＜0.05）。见表2。

表2对比护理满意度及自我管理评分

3、讨论

为维持肾功能衰竭患者的代谢能力，通常需应用血液透析方法将其血液中的代谢废物清除后再输注入体内，该方法具有较好的效果，但若护理方法不合理可能会引发多种并发症，使患者生活质量降低[5]。作为常用的护理措施之一，预见性护理能够综合分析患者体质及病情，并对可能出现的危险因素予以预防，使护理工作质量得以提高。

在临床实际应用中，需预测患者情况，并对血液透析操作的规范进行严格遵守，通过分析可知常见的危险因素包括感染，内瘘异常及错误的参数设置等，而实施预见性护理可提高护理人员责任心及危险意识，使其主动判断患者情况，观察治疗情况，以尽快发现异常并及时处理；其次，可针对引发并发症的各种因素，通过控制超滤速度、透析温度及穿刺点护理来防止并发症出现，促进治疗的顺利实施[6]。

本文研究结果显示，实施预见性护理的干预组患者并发症发生率明显低于参照组（p＜0.05），说明预见性护理能够使血液透析患者并发症发生率降低。另外干预组患者护理总满意度及自我管理能力评分优于参照组（p＜0.05），证明在血液透析患者中实施预见性护理，可提高护理质量及患者满意度，减少护患纠纷，同时该方法能够使患者对日常生活中的自我管理更加重视，通过改善不良生活习惯，促进症状的缓解，间接提高治疗效果。因此，在血液透析患者护理安全管理工作中应用预见性护理可使护理质量及患者自我管理能力提高，并降低并发症发生率，可适用于临床。

参考文献:

[1]周小卫.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].当代临床医刊,2016,29(03):2201-2202.

[2]瞿桂晶.预见性护理在血液透析患者安全管理中的应用价值[J].中国卫生产业,2019,16(01):96-97.

[3]肖秋华,温萍英,肖月华等.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].当代医学,2018,24(06):149-151.

[4]熊杰.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用价值观察[J].医学信息,2016,29(29):222-222.

[5]要改梅.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用[J].中国保健营养,2017,27(24):169-169.

[6]钟洁莹.预见性护理在血液透析患者治疗中的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(02):113-114.

周燕.预见性护理在血液透析患者护理安全管理中的应用.中华养生保健,2020,38(3):154-156.