慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性气流受限为主要特征的常见慢性疾病,严重者可发展为肺心病甚至呼吸衰竭。目前已成为世界范围内一重要的公共卫生问题,给社会带来了巨大的经济负担[1]。据估计,2020年COPD将成为全球第三位死亡原因疾病[2]。在中国,随着吸烟率上升、空气污染等问题的恶化,COPD已成为第三大死因和第二大生活质量问题[3]。为此,近年关于COPD流行病学研究逐渐成为热点,但由于诊断标准不统一、抽样方法及样本人群不同,导致各项研究报道患病率有差异,且近年针对COPD患病率的系统性分析不多。本研究采用Meta分析方法评估COPD患病率,旨在为COPD防治决策工作提供依据。

1、对象与方法

1.1文献检索

检索时限从2010年1月至2019年12月。同时,追溯纳入文献的参考文献,补充相关文献。中文检索词:“慢性阻塞性肺疾病”/“COPD”、患病率/流行率;英文检索词:ChronicobstructivepulmonarydiseaseORCOPD、prevalenceORepidemiology、cross-sectionalstudy、ChinaORChinese。

1.2纳入/排除标准

1.2.1纳入标准

(1)现况调查研究,样本量≥500;(2)中国地区年龄≥40岁,研究内容涉及COPD患病率;(3)COPD诊断标准:调查对象经肺功能检测,以“支气管舒张试验后(FEV1/FVC)×100%<70%,并排除其他心肺疾病”。

1.2.2排除标准

(1)样本人群为特殊患病人群;(2)非中、英文文献;(3)重复发表的文献;(4)无法从原文中获得相关数据的文献。

1.3文献筛选及数据提取

所有检索结果导入NoteExpress3.2软件,由2位研究者根据纳入、排除标准采取互盲的方式,通过阅读标题和摘要初筛,通过阅读全文复筛。筛选过程中有不同意见时通过与第3人讨论达成一致意见。数据提取内容包括:第一作者、省份、居住地、调查总人数、患病人数。

1.4文献质量评价

参照美国医疗保健研究与质量局(AHRQ)关于横断面研究质量评价标准,总得分1～11分,得分越高则文献质量越高。

1.5统计分析

采用Stata15.1软件进行Meta分析,合并患病率及其95%CI。采用I2和Q检验纳入研究间的异质性,若I2≤50%,且Q检验P>0.05,采用固定效应模型;反之采用随机效应模型。通过剔除纳入文献进行敏感性分析探索异质性来源。对不同性别、年龄、地区、居住地、文化程度、吸烟等进行亚组分析。采用Begg检验评估文献发表偏倚。

2、结果

2.1文献检索结果

共检索文献5999篇,根据纳入、排除标准筛选,最终纳入51篇文献,其中≥40岁50篇,总样本量207739人,纳入病例23107人。COPD患病率范围为3.0%～17.5%(图1)。

图1文献筛选流程图

2.2纳入研究基本情况

纳入文献51篇中2篇是全国调查研究,49篇涉及全国22个省和直辖市,其中北方14篇,南方35篇;纳入文献质量评分平均6.7分(表1)。

2.3总患病率及亚组分析

合并COPD患病率为9.4%(95%CI:8.6%～10.4%)(图2)。按性别、年龄、地区、居住地、文化程度、吸烟进行亚组分析(表2)。结果显示:COPD患病率男性高于女性;随年龄增长而升高;北方低于南方;农村高于城市;随文化程度降低而升高;吸烟人群高于不吸烟人群。

2.4发表偏倚

根据纳入文献绘制漏斗图,发现左右两侧各点分布不均匀,提示可能存在发表偏倚(图3)。Begg检验(P<0.001)提示存在发表偏倚。

表1纳入文献基本情况

表2亚组分析结果

图2COPD患病率森林图

3、讨论

2010-2019年我国≥40岁成人COPD患病率为9.4%(95%CI:8.6%～10.4%),高于唐文芳等[53]系统评价结果(9.3%),但低于包鹤龄等[54]系统评价结果(9.9%)。既往研究显示:日本≥40岁人群COPD患病率为7.0%,韩国8.2%,非洲人群为13.4%。我国≥40岁成人COPD患病率低于非洲人群,但高于日韩等国[53]。造成COPD患病率结果不同原因:一方面,经济状况影响COPD患病率[35],经济状况差限制了COPD的治疗及预防,随着中国近年经济快速发展,推动了卫生事业发展,导致COPD患病率较先前有所下降;另一方面,不同研究COPD诊断标准、纳入/排除标准不同可能会影响患病率。

图3COPD患病率漏斗图

亚组分析显示,男性COPD患病率(13.42%)远高于女性(6.0%),与既往研究结论一致[35]。吸烟是COPD风险因素[53],吸烟会导致肺部支气管内积聚有毒物质,阻碍人体吸入空气正常呼出,导致患病者呼吸困难,最终发展为COPD。本研究中,吸烟者COPD患病率(16.39%)远高于不吸烟者(7.39%),也证实吸烟是COPD患病的危险因素。

年龄越大,COPD患病率越高,与既往研究结果一致[3,50]。可能是由于年龄增长,老年人生理功能下降、免疫力较弱,降低了抵抗疾病风险的能力。南方COPD患病率(9.56%)高于北方人群(9.21%),可能与南北方经济发展不同、医疗水平不同有关。农村人群COPD患病率(10.6%)高于城市人群(9.25%),与既往研究结果一致[53]。可能农村医疗卫生条件相对城市较差,给COPD的治疗及预防增加了难度;加之文化水平较低,防控意识淡薄,增加了COPD患病风险。文化程度越低的人群,COPD患病率越高,与ZhaZ等[51]研究结果一致。文化水平影响到个人的生活方式、职业特征、经济收入等,进而影响COPD患病[34]。

本研究局限性:①受限于单个率Meta分析的特点,存在较高异质性;②亚组分析分层因素涵盖文献数量不同可能会影响结果准确性;③漏斗图、Begg检验结果提示存在发表偏倚。

参考文献：

[2]王川.济南市城市居民慢性阻塞性肺病流行病学调查分析[D].济南:山东大学,2010.

[3]陈萍,赵海涛,刘蕾,等.沈阳市部分社区慢性阻塞性肺疾病发病情况调查分析[J].中国实用内科杂志,2010,30(3):227-229.

[4]谢娟,施劲东,邓星奇,等.上海市闵行区江川地区慢性阻塞性肺疾病发病情况和危险因素的调查分析[J].国际呼吸杂志,2010,30(13):769-772.

[5]夏涛,黄小明.宜宾地区COPD患病情况及危险因素分析[J].中外健康文摘,2009,6(36):48-50.

[6]张鑫.昆明市居民慢性阻塞性肺疾病流行病学调查分析[D].昆明:昆明医学院,2011.

[7]韩雪.上海市杨浦区社区居民慢性阻塞性肺疾病流行病学分析[J].健康教育与健康促进,2011(3):179-181.

[8]翁航爱,赖富华,何治军,等.重庆城市社区慢性阻塞性肺疾病流行病学调查[J].中国公共卫生,2011,27(11):1393-1396.

[9]李兆金,张守贞,孔祥太,等.山东省枣庄市农村地区40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率调查[J].中国实用医刊,2011,38(1):19-21,24.

[10]唐文丽,于百全,张晓飞,等.哈尔滨农村地区慢性阻塞性肺疾病流行现状调查[J].临床内科杂志,2012,29(12):817-819.

[11]黄月红.湖州地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查[J].中国现代医生,2012,50(29):8-10.

[12]李晓旭,马丽春.唐山部分农村地区慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查[J].临床荟萃,2012,27(5):398-401.

[13]蔡孝桢,赖书华,何纯生.东莞农村地区COPD流行病学调查及防治分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(2):151-153.

[14]余艳芳,屠春林,梁凯轶,等.上海市嘉定区华亭社区慢性阻塞性肺疾病高危人群的患病状况调查[J].医学临床研究,2013,30(11):2109-2111.

[15]张雅囡,邱洁,张锦,等.宁夏慢性阻塞性肺疾病危险因素流行病学调查[J].中国实用内科杂志,2013,33(11):876-880.

[16]阳成成,吴晓梅,王欣燕,等.哈尔滨市社区慢性阻塞性肺疾病流行病学调查[J].国际呼吸杂志,2013,33(7):526-528.

[17]邹联银,周兴明,夏国创,等.椿木营乡COPD流行病学调查[J].医药前沿,2014(19):363-364.

[18]彭大庆,廖晓阳,雷弋,等.成都市大邑县农村居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及影响因素分析[J].华西医学,2014,29(8):1435-1438.

[19]廖晓阳,彭大庆,王伟文,等.成都地区COPD患病危险因素的城乡对比研究[J].四川大学学报:医学版,2015,46(2):258-262.

[20]吕晓东,陈文宇,刘加良,等.浙江省嘉兴市慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查及危险因素分析[J].中国循证医学杂志,2015,15(6):628-632.

[21]刘先红,袁兴联,魏志辉,等.重庆市石柱土家族自治县农村地区40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病危险因素分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(1):100-101,103.

[22]谷晔.北京市某社区40岁以上人群COPD患病率及漏诊情况调查[D].新乡:新乡医学院,2016.

[23]陈雪,李东霞,丁静.北京市西城区慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究[J].中国全科医学,2016,19(36):4461-4466.

[24]李娟,刘翩,黎晓强,等.40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究[J].重庆医学,2016,45(3):396-398.

[25]张灿辉,焦维克,邓新宇,等.福建省宁德市农村40岁以上畲族人群慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(2):132-135.

[26]范书瑜.新疆库尔勒市城镇居民慢阻肺流行现状及影响因素分析[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2017.

[27]黄捷晖,秦建强,吴庆盛,等.无锡市部分社区慢性阻塞性肺疾病患病率和相关危险因素的研究[J].现代医学,2017,45(11):1578-1582.

[28]张雪阳,马骥,孟广平,等.基于吉林省长春市区居民肺功能筛查的慢性阻塞性肺疾病患病现况调查分析[J].吉林大学学报:医学版,2017,43(5):1047-1052.

[29]吕华亮,李洪涛,张天托,等.广东省茂名市城区男性慢性阻塞性肺疾病的流行病学调查[J].广东医科大学学报,2017,35(3):270-274.

[30]孙士芳,胡征,曹超,等.宁波地区慢性阻塞性肺疾病患病和诊治情况调查[J].中华健康管理学杂志,2017,11(3):234-239.

[31]刘焰东,聂邵发.随州市农村慢性阻塞性肺疾病流行病学调查[J].数理医药学杂志,2017,30(1):73-74,75.

[32]李亚杰,嘎玛仓决.那曲县≥40岁居民慢性阻塞性肺疾病流行特征分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A0):189,191.

[36]张银娥,吴婷婷,马丽霞,等.宁夏监测点居民慢性阻塞性肺疾病流行特征及危险因素调查分析[J].中华疾病控制杂志,2018,22(3):231-234.

[37]刘璞瑜,吴红英.海南省常住居民慢性阻塞性肺疾病及其危险因素调查分析[J].中国慢性病预防与控制,2018,26(12):919-922.

[38]崔莉,孙红,邢秋云,等.粤西北瑶族自治县慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素调查[J].中国农村卫生事业管理,2018,38(11):1450-1453.

[39]周先锋,阮晓楠,林涛,等.上海市浦东新区COPD患病率及其环境行为因素[J].现代预防医学,2018,45(22):4054-4057,4082.

[40]邵英,杨永芳,秦明芳,等.云南省40岁及以上居民慢性阻塞性肺疾病流行情况及影响因素分析[J].现代预防医学,2018,45(20):3654-3658.

[41]丁贤彬,毛德强,唐文革,等.重庆市慢性阻塞性肺疾病患病率及影响因素[J].公共卫生与预防医学,2018,29(3):57-61.

[42]史卫卫,刘玉环,张帆,等.河北省部分地区≥40岁人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素调查分析[J].河北医药,2018,40(9):1419-1422.

[43]张勇,付传发,寇英华,等.重庆市沙坪坝区40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行特征及影响因素研究[J].国际呼吸杂志,2018,38(5):352-356.

[44]李占欣,齐敬宵,李延波,等.邢台城乡慢性阻塞性肺疾病的患病状况及相关因素分析[J].预防医学情报杂志,2018,34(1):13-16.

[45]陈婧瑜,钟文玲,林修全,等.福建省中老年居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及其危险因素分析[J].中国公共卫生,2020,36(2):170-173.

[46]罗琳琳,喻杰,郭韶梅,等.江西省中老年居民慢性阻塞性肺疾病患病情况及影响因素分析[J].中国公共卫生,2019,35(11):1482-1486.

[47]弋可.绵阳市慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素的流行病学调查及心理卫生调查[D].绵阳:西南医科大学,2019.

[48]郑国雄,杨陪,郑咏仪.中山市南部地区慢性阻塞性肺疾病发病率及危险因素调查分析[J].家庭医药,2019(6):239-240.

[51]张骥,李东升,许莹莹.湖南省长沙市18岁以上居民慢性阻塞性肺疾病流行现状及其影响因素[J].职业与健康,2019,35(6):806-809.

[52]嘎玛仓决,李亚杰,白国霞,等.2015年西藏≥40岁居民慢性阻塞性肺疾病流行病学调查[J].中国公共卫生,2019,35(1):104-106.

[53]唐文芳,刘日辉,于雅琴,等.2000-2014年中国40岁以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].吉林大学学报:医学版,2015,41(5):961-968.

[54]包鹤龄,方利文,王临虹.1990-2014年中国40岁及以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率Meta分析[J].中华流行病学杂志,2016,37(1):119-124.

荣健,戈艳红,陈贵梅,王丽,丁宏.2010-2019年中国40岁及以上成人慢性阻塞性肺疾病患病率的Meta分析[J].现代预防医学,2020,47(13):2305-2309+2336.

基金:安徽省创新环境建设专项项目(201806a02020048);安徽医科大学博士科研经费资助计划项目(XJ201426)