首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 内科职称论文 > 经桡动脉行PCI术后患者中应用止血器不同减压和压迫时间的效果分析

经桡动脉行PCI术后患者中应用止血器不同减压和压迫时间的效果分析

2020-07-25 818 上传者：管理员

摘要：目的：对止血器不同减压和压迫时间在经桡动脉行PCI术后患者中的应用效果进行分析。方法：抽取2019年3月至7月我院收治284例冠心病患者作为本次研究对象，按照随机分组法将其分为对照组与研究组，两组患者均经桡动脉行PCI术，在此基础上对照组在术后2h时进行第一次减压，间隔2h减压一次，研究组在术后1.5h进行第一次减压，间隔1.5h减压一次，对比两组不良反应发生率、止血期间舒适度与手部肿胀状况。结果：研究组总不良反应发生率显著低于对照组、研究组止血期间舒适度显著高于对照组、研究组手掌肿胀程度显著优于对照组，以上数据均具有统计学意义P<0.05。结论：术后1.5h进行第一次减压，间隔1.5h减压一次，直至术后6h压力止血器抽气完毕且保留8～12h，止血效果好，对患者手部造成不良影响小，提高了患者舒适度，具有推广意义。

关键词：
冠心病
减压
压迫时间
止血器
经桡动脉行PCI术
加入收藏

PCI术在冠心病治疗方面取得了极大成绩，尤其是经桡动脉行PCI术，有着出血量少、安全性高等优势[1]。目前医学技术有了很大提升，各器械也在不断完善，尤其是止血器，目前临床采用的是TRBang压迫式止血器，改变了以往止血方式，这款止血器是手腕式束带，止血效果得到了临床认可[2]。通过研究发现，不同减压与压迫时间对止血效果及对患者穿刺侧手部的不良反应，肿胀程度及舒适度有很大影响。为了探究止血最佳减压时间与压迫时间和对患者手部造成最小不良影响，提高患者舒适度现做出如下报告。

1、研究资料与方法

1.1研究资料

抽取2019年3月至7月我院收治284例冠心病患者作为本次研究对象，按照随机分组法将其分为对照组与研究组。入选标准：(1)术前Allen实验均为阳性；(2)患者与其家属均在知情同意书上签字；(3)患者病情稳定。剔除标准：(1)患有意识障碍类疾病患者；(2)术后因穿刺引起前臂皮下出血肿胀患者；(3)凝血功能异常患者。对照组中，男性患者75例，女性患者65例，年龄在47岁到75岁之间，中位数年龄（61.0±6.5）岁，合并糖尿病23例、合并高血压28例、合并高血脂症10例；研究组中，男性患者80例，女性患者64例，年龄在45岁到75岁之间，中位数年龄（60.0±4.3）岁，合并糖尿病21例、合并高血压27例、合并高血脂症11例。将两组患者数据资料录入统计学软件进行对比分析，具有可比性P>0.05。

1.2方法

两组患者术后适当抬高穿刺侧前臂，首先退出2～3cm动脉鞘管，使压缩球囊着力点与穿刺点对准，在患者腕部固定好调节粘扣，在确定位置准确后经配套注射器向附带导管内注射空气，约13ml～15ml，促使气囊膨胀。然后将鞘管拔出来，检查穿刺点有没有出血，若穿刺点有出血，再注入空气直到穿刺点不再出血。当患者回到病房后，同导管室护士进行交接，观察患者穿刺点有无出血渗血，同时做好宣教工作，如放气时间、注意事项等。当到减压时间节点时，在做好放气同时也要密切关注穿刺点有无出血，手部有无肿胀及其他不良反应（手部皮肤有无青紫，手背有无出血点，指端有无麻木感，压迫部位周围皮肤有无水泡），询问患者舒适度等主观感受。

1.2.1对照组

该组患者在术后2h时进行第一次减压，间隔2h减压一次，也就是抽气3ml，直至术后8h压力止血器抽气完毕，止血器减压完毕后保留8～12h。

1.2.2研究组

该组患者在术后1.5h进行第一次减压，间隔1.5h减压一次，也就是抽气3ml，直至术后6h压力止血器抽气完毕，止血器减压完毕后保留8～12h。

1.3观察项目[3]

评价指标：(1)统计并对比两组患者不良反应发生率。(2)统计并对比两组患者止血期间舒适程度：根据数字疼痛评分法评估舒适程度，分别由数字0～10表示，分数越高说明疼痛越严重，相应的代表不同舒适度，0分表示极舒适、1～3分表示轻度不适、4～6分表示中度不适、7～10分表示极度不适。舒适度=（极舒适+轻度不适）×100.0%。(3)统计并对比两组患者术侧手掌肿胀程度：压迫后各手指中节周径和作为标准，对撤去加压器前后各指周径与压迫初始值间的差值进行计算，无肿胀为<0.5cm、轻度肿胀为0.6～1.5cm、中度肿胀为1.6～2.5cm、重度肿胀为>2.6cm。

1.4统计学处理

本次研究数据经过SPSS19.0进行总汇处理，计数资料用百分率（%）表示，不良反应数据经卡方检验，舒适度与术侧手掌肿胀程度经秩和检验，当检验结果为P<0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者不良反应发生率对比

研究组总不良反应发生率显著低于对照组，差异有意义P<0.05。见表1。

表1两组患者不良反应发生率对比

2.2两组患者止血期间舒适程度对比

研究组止血期间舒适度显著高于对照组，差异有意义P<0.05。见表2。

表2两组患者止血期间舒适程度对比

2.3两组患者术侧手掌肿胀程度对比

研究组手掌肿胀程度显著优于对照组，差异有意义P<0.05。见表3。

表3两组患者术侧手掌肿胀程度对比

3、讨论

桡动脉是目前PCI术最佳穿刺路径，具有以下优势：(1)动脉表浅，利于实施压迫止血；(2)利于患者预后，术后并不需要卧床休养；(3)利于术后护理及观察；(4)当患者各方面状况良好时术后当天即可出院，不仅缓解了患者经济压力，也避免了医疗浪费；(5)避免了因局部血肿等导致的不良反应。伴随着医疗技术发展，穿刺技术与器械也有了很大变化，桡动脉止血器压迫止血方法在临床被广泛应用。此外经桡动脉行PCI术治疗大部分患者年龄较高，对于高龄患者来说承受的压力比较大，再加上皮肤松弛、血管弹性差等因素，增加了桡动脉压迫止血难度，一旦止血不及时会引起感染等并发症，可见术后及时止血的重要性[4]。

在此研究中使用泰尔茂止血器（型号为XXRF06），其止血效果已经得到了临床的认可[5]。该止血器有两个球囊，球囊中心可正对穿刺点，这样不会对穿刺点周围组织产生压迫感，同时也更利于固定，调节气囊容积就可以调节压力，在操作方面也较为简单，不仅减轻了对远端组织造成的影响，也减轻了末端肿胀麻木程度。最大特点有以下几点：(1)加压充分，可以做到量化压力，及时改变压迫力度；(2)气囊两侧没有压力，手部静脉血可回流，对尺动脉血流不会造成不良影响；(3)不会因使用胶带而出现过敏症状；(4)配有独特设计注射器，更加安全便捷；(5)其材质为透明状，更利于观察。

经桡动脉行PCI术后采用气囊压迫止血可有效减少患者经济压力、缩短住院时间等，然而因桡动脉比较细，若压迫时间过长会引起迷走神经反射等并发症，但是若压迫时间不够又会增加再次出血几率，不利于患者预后，因此在止血中压迫时间选择即为重要[6]。在此次研究中对照组术后2h时进行第一次减压，间隔2h减压一次，也就是抽气3ml，直至术后8h压力止血器抽气完毕，而研究组则有所提前，在术后1.5h进行第一次减压，间隔1.5h减压一次，也就是抽气3ml，直至术后6h压力止血器抽气完毕，对比发现，研究组患者不仅不良反应发生率低，止血期间也有着较高舒适度、减轻了术侧手掌肿胀程度，由此可见，提前减压、缩短压迫时间不仅有较好止血效果，且患者感到舒适。

为了患者更好康复，自患者入院至出院前期间应予以有效护理，如下：(1)随时询问患者主观感受，面对患者时要充满爱心、耐心，详细回答患者提出问题，密切关注穿刺部位情况；(2)认真交接班，将患者压迫经止血时间、皮肤温度等情况详细记录下来；(3)通常术后患者就可以下床进行活动，叮嘱患者右腕关节要保持伸直状，在去厕所时可以将手臂举过头顶，避免发生手部肿胀；(4)在监测血压或采血时禁止选择穿刺侧；(5)穿刺部位应维持干燥，避免发生感染。

总之，术后1.5h进行第一次减压，间隔1.5h减压一次，直至术后6h压力止血器抽气完毕且保留8～12h，止血效果好，对患者手部造成不良影响小，提高了患者舒适度，具有推广意义。

参考文献：

[1]卢叶玲,肖永祺,杨章丽.经桡动脉介入术后螺旋式止血器非闭塞性压迫法研究[J].护理学杂志,2018,33(16):18-20.

[2]许艳玲,史冬梅,顾婕,等.经桡动脉冠状动脉介入术后优化气囊压迫器首次减压时间的有效性与安全性分析[J].护理研究,2018,32(24):3943-3945.

[3]闵英,李菲,孙宁,等.改良护理方法在经桡动脉冠状动脉介入治疗后前臂血肿中的应用[J].中国循环杂志,2017,32(z1):228.

[4]苏伟平,官文娜,黄柳轩,等.医用冷敷贴应用于经桡动脉PCI术后患者穿刺局部的对照研究[J].护理学报,2019,26(6):67-69.

[5]兰艳莉,钟梅,许金仙.经桡动脉行冠状动脉介入术应用替罗非班使用弹力加压型止血器压迫时间的研究[J].赣南医学院学报,2017,37(6):948-950.

[6]郭金鹏,邓颖,吴立萍.改良手指操在经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后患者中的应用[J].中华护理杂志,2017,52(12):1456-1458.

杨晓芳.止血器不同减压和压迫时间在经桡动脉行PCI术后患者中的效果探析[J].名医,2020(10):115-116.