![](/static/index/images/icon-home.png)
摘要:目的:探讨分析微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果。方法:将2014年3月-2015年3月在我院肿瘤科治疗的70例微小型甲状腺癌患者随机分为两组,对照组采用开放性手术治疗,观察组采用内镜手术治疗,比较两组患者的治疗效果、术中各项指标、并发症发生率。结果:两组患者治疗有效率无明显差异(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间与对照组相比,均有明显差异(P<0.05);观察组术后切口感染、低钙抽搐、呼吸困难、喉返神经损伤等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微小型甲状腺癌采用内镜手术治疗效果明显,有利于患者的术后恢复,降低并发症的发生率,具有积极的临床意义。
微小型甲状腺癌为甲状腺癌的一种特殊类型,其肿瘤直径≤1cm。临床以乳头状癌占大多数,据统计高达90%[1]。本病的发生率女性明显多于男性,绝大多数患者都以颈前区无痛性肿块为主诉入院就诊,发病早期可无明显症状,且进展缓慢,至病变晚期可出现发音困难、呼吸困难、吞咽困难等[2]。本病多采用手术治疗,具体的手术方案根据患者的病情程度,与甲状腺肿瘤的解剖关系及颈部淋巴结有无转移密切相关。本研究对比开放手术与内镜手术两种方式,旨在为临床微小型甲状腺癌手术方案的选择提供参考,现具体汇报如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料:将2015年3月-2016年3月在我院肿瘤科治疗的70例微小型甲状腺癌患者随机分为两组。观察组35例,男9例,女26例,年龄14-73岁,平均年龄(43.6+3.7)岁,病程1-3年,肿瘤直径0.1-0.9cm;对照组35例,男10例,女25例,年龄16-79岁,平均年龄(41.3+3.9)岁,病程1-5年,肿瘤直径0.2-1cm;所有患者均符合微小型甲状腺癌诊断标准,经颈部查体、甲状腺功能检查、B超、CT等检查确诊;按病理组织学分类,乳头状癌61例、滤泡状癌9例;按部位分类,颈左侧27例、颈右侧21例、双侧均有12例;排除直径>1cm的甲状腺癌;比较两组患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小等无明显差异,可进行对比分析。
1.2 方法:根据肿瘤部位、分期、年龄、全身情况等因素决定手术清扫范围,一般以患侧甲状腺叶峡部切除及对侧甲状腺叶次全切除或患侧腺叶峡部切除术为主[3]。对照组采取开放手术,常规行颈部局麻,切口选择在距离胸锁关节约1.7cm的位置,横向切口入路,沿胸锁乳突肌外延向舌骨下端转移,到达胸锁关节上端的皮瓣区域,清扫病变区域,最后清洗缝合,放置引流管。观察组采用内镜手术,于胸锁骨上端1.5cm处行小切口内镜入路,在切口部位皮下注射肾上腺素,依次分离皮肤、皮下组织以及肌群结缔组织,切开颈部白线,保持甲状腺肌和舌骨肌的完整性,使用皮钳牵引两侧组织,充分暴露甲状腺区域,彻底清除病变区域,清扫结束立即止血,逐层关闭切口,并加压包扎[4]。两组若存在颈部淋巴结转移,还需行颈部淋巴结清扫,可根据淋巴结转移情况选择根治性颈部淋巴结清扫手术、区域性颈部淋巴结清扫手术以及功能性颈部淋巴结清扫手术。
1.3 疗效判断标准:术后行病理学及影响学检查确定手术效果。显效:肿瘤全部消失或减少75%以上,且一年之内未复发,发音困难、呼吸困难、吞咽困难等临床症状消失;有效:肿瘤病灶缩小在50%-75%之间,或肿瘤增大<25%,发音困难、呼吸困难、吞咽困难等临床症状明显好转;无效:肿瘤病灶缩小<20%或出现新的病灶,发音困难、呼吸困难、吞咽困难等临床症状无改善[5]。
1.4 观察指标:记录两组患者的各项手术指标,包括手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间等;观察术后有无并发症发生,包括切口感染、低钙抽搐、呼吸困难、喉返神经损伤等。
1.5 统计学分析:运用SPSS17.0软件包分析所有临床资料。采用(+s)表示计量资料属正态分布,独立样本t检验,计数资料采取Χ2检验,有统计学意义为P<0.05。
2、结果
2.1两组患者治疗效果比较,见表1。两组患者治疗有效率无明显差异(P>0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。
表1两组患者治疗效果比较(n%)
2.2两组患者各项手术指标比较,见表2。观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间与对照组相比,均有明显差异(P<0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。
表2两组患者各项手术指标比较(+s)
2.3两组患者术后并发症比较,见表3。观察组术后切口感染、低钙抽搐、呼吸困难、喉返神经损伤等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。注:*与对照组相比,P<0.05。
表3两组患者术后并发症比较(n%)
3、讨论
甲状腺癌是一种低度恶性内分泌肿瘤,临床的发病率较高,发病原因较多,与环境污染、遗传、接触辐射源、高碘或缺碘饮食等有关。近年来,本病的发病呈上升趋势,而微小型甲状腺癌占甲状腺癌发病率的6%-35%[6],属于甲状腺无法触诊到肿瘤而颈部淋巴结表现出转移性甲状腺肿瘤,起病隐匿,早期常无临床表现,故临床发现较难。手术切除是本病的有效治疗方法,在切除甲状腺肿瘤病灶的前提下应尽可能多的保留正常的甲状腺组织,特别是注意保留甲状腺背侧的甲状旁腺,以减少对其功能的影响,避免低钙血症。同时,要保证组织的精确分离,避免损伤喉返神经,引起声音嘶哑。术后应对切除组织做病理学检查,明确肿瘤类型,为后续治疗提供依据,并积极询问患者感受,有无肢体麻木及喉部针刺感。内镜手术相对于开放手术具有明显的优势,可获得完整的美容外观,且对患者的损伤小,利于术后恢复,但内镜手术对于颈侧区淋巴结清扫有一定限制。
本研究结果显示,两组患者治疗有效率无明显差异(P>0.05);观察组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间与对照组相比,均有明显差异(P<0.05);观察组术后切口感染、低钙抽搐、呼吸困难、喉返神经损伤等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明微小型甲状腺癌手术治疗效果良好,但内镜手术更具优越性,临床可根据实际情况选择术式。
参考文献:
[1]王宏,殷彤,宋莹.微小型甲状腺癌手术治疗的临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,11(10):483-484.
[2]范磊.为78例甲状腺癌患者进行手术治疗的临床体会[J].当代医药论丛,2014,12(20):185.
[3]陈光裕,田永波,周小月.开放性手术与内镜手术治疗甲状腺癌临床效果对比[J].当代医学,2015,21(28):66-67.
[4]徐东良.甲状腺癌150例临床手术治疗分析[J].当代临床医刊,2015(6):1727-1728
[5]黄志莹.甲状腺癌例外科临床治疗分析[D].辽宁:大连医科大学,2010:1-39.
[6]张君.手术治疗甲状腺癌的临床体会[J].中国医学创新,2012,9(28):104-105.
曹余彦,郭锦全,古灿基.微小型甲状腺癌手术治疗的临床效果体会[J].广东微量元素科学,2016,23(12):37-40.
分享:
心力衰竭(以下简称心衰)是指多种疾病因素(但最常见的风险因素是高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、肥胖、吸烟和遗传)引起心脏结构改变或功能障碍,致使心脏无法将静脉回心血量充分排出,导致静脉系统出现血液淤积[肺循环或(和)体循环淤血],动脉系统血液灌注不足,心脏排血量不能满足机体代谢需求,以呼吸困难、运动耐量减低和体液潴留为特征的综合征。
2024-09-06胃食管反流病是一种消化系统疾病,典型症状为胃灼热、胃酸反流至食道及口腔目前我国发病率达10.19%,并且呈现逐年上升趋势。西医治疗胃食管反流病时常采用质子泵抑制剂(PPI),如雷贝拉唑钠肠溶片,主要通过抑制部分细胞分泌表面的H+/K+-ATP酶来抑制胃酸分泌;
2024-08-20秦伯未(1901—1970),名之济,号谦斋,我国著名中医学家、中医教育家,师从孟河学派丁甘仁。秦老对《黄帝内经》有深入研究,故有“秦内经”之美誉。秦老遵《灵枢•本脏》“脾坚则脏安难伤”之旨,在肺系疾病治疗时尤其重视脾胃功能。秦老在膏方的运用上亦颇具心得,留下诸多宝贵的膏方医案。
2024-07-23高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是人体内嘌呤核苷酸代谢紊乱的一种表现,是痛风发生的病理基础,也是痛风发生前的状态。HUA已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,我国HUA的患病率逐年增高,且患病群体呈年轻化趋势。近年来HUA已经成为代谢病以及相关学科的研究热点。
2024-06-18对于心室重构过程中发生的细胞死亡、心肌肥厚、炎症反应、间质纤维化等病理变化,Hippo通路的关键转录因子入核后通过诱导下游相关基因的表达,可以达到增强心肌修复改善心脏功能的目的。因此,了解心室重构的基本病理变化可以对重塑进行针对性治疗,了解Hippo通路在心室重构中的作用能够与其他通路进行交互联系寻找新的治疗靶点。
2024-05-11双心疾病即心血管疾病与不同程度的精神疾病并存,临床中多为冠心病伴焦虑抑郁者,主要表现为胸闷痛、心慌、忧虑不安、恐惧、睡眠障碍等,呈阵发性加重[1]。该病发病率高,致残率高,疾病负担重,严重危害患者身心健康,整体防治形势紧迫,已引起国内外学者的高度重视。
2024-04-11慢性心力衰竭(CHF)是心内科常见病,是由于原发疾病控制⽋佳导致心脏泵血功能障碍,从而诱发呼吸困难、体液潴留等一系列症状,若不及时治疗,心功能可持续衰退,甚至威胁患者生命[1,2]。目前,CHF的治疗方案以强心、利尿、扩张血管等基础治疗为主,能够抑制心室重构,改善心脏泵血功能,缓解疾病症状,提高患者整体生存质量[3,4]。
2024-03-20百草枯(paraquat,PQ)是世界上最常用的除草剂之一,然而,全球每年都有大量民众死于百草枯中毒,肺是百草枯的主要损伤目标[1,2]。百草枯诱导的肺毒性与炎症、氧化应激、细胞凋亡和纤维化相关的各种机制途径有关[3],其中核因子红细胞2相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor 2,Nrf2)途径[4]、核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)途径[5]和转化生长因子-β(transforming growth factor-β1
2024-02-05血管性痴呆(vasculardementia,VaD)是继阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)之后第二常见的痴呆症,其患病率高,发病机制不明,尚无特效药。在发达国家中VaD病例数约占总痴呆症病例数的15%~20%,发展中国家占比约为30%。目前国内外专家指出Va D的防治仍以防为主,约90%的卒中和30%的痴呆可以预防。
2024-02-04钾(K+)是人体内不可缺少的电解质之一,在维持细胞正常功能方面起着关键作用,98%的钾离子存在于细胞内,细胞外钾只占全身2%。低钾血症是指外周血钾<3.5 mmo/L的病理生理状态,是最常见的电解质紊乱。意大利摩德纳一项回顾性研究发现低钾血症在新型冠状病毒COVID-19住院患者中的发生率为41%。
2023-12-27人气:19613
人气:8871
人气:6949
人气:6927
人气:5626
我要评论
期刊名称:基础医学与临床
期刊人气:2093
主管单位:北京市科学技术协会
主办单位:北京生理科学会
出版地方:北京
专业分类:医学
国际刊号:1001-6325
国内刊号:11-2652/R
邮发代号:82-358
创刊时间:1981年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:1年以上
影响因子:0.458
影响因子:0.560
影响因子:0.448
影响因子:0.731
影响因子:0.710
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!