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二氧化碳点阵激光联合强脉冲光治疗增生性瘢痕的疗效观察

2024-12-13 5 上传者：管理员

摘要：目的观察二氧化碳（CO2）点阵激光联合强脉冲光（IPL）治疗增生性瘢痕（HS）的疗效。方法共纳入医院接收的60例HS患者，以随机数表法分为对照组（n=30）、治疗组（n=30），在常规治疗基础上，对照组接受CO2点阵激光治疗，治疗组接受CO2点阵激光联合IPL治疗，治疗3次，治疗后3个月判断疗效；于治疗前、后，比较两组瘢痕外观状况[采用温哥华瘢痕量表（VSS）进行评估]；并比较两组治疗后3个月内不良反应发生率。结果与对照组（73.33%）比较，治疗组（93.33%）总有效率更高（P<0.05）；治疗后，两组VSS评分下降，且治疗组低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CO2点阵激光联合IPL治疗HS可提高疗效，改善瘢痕外观，具有一定应用价值。

关键词：
HS
二氧化碳点阵激光
增生性瘢痕
强脉冲光
皮肤科
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增生性瘢痕（HS）是皮肤科常见病，具体病机尚未明确，主要由外科手术、撕裂伤、烧伤等外伤或皮肤疾病引起。HS表面凹凸不平，色素异常，常使患者出现瘙痒、疼痛等表现，此外，因瘢痕组织挛缩或失去弹性会引起局部功能障碍，不仅影响患者生理功能，还影响美观及患者心理状态，不利于身心健康[1]。因此，临床应采取有效方案治疗HS患者。目前，临床治疗HS主要通过手术、激素注射、外涂药物等为主，但应用效果不理想[2]。随着激光技术不断发展，激光治疗HS逐渐受到临床重视。二氧化碳（CO2）点阵激光主要通过高能量的激光束作用于病变皮肤，能够改善瘢痕胶原结构混乱问题，促进瘢痕修复。但单独应用CO2点阵激光治疗祛红效果不佳，应用效果不尽人意[3]。强脉冲光（IPL）是新型激光技术，逐渐被用于光子嫩肤、改善痤疮瘢痕等，并取得一定进展[4]。IPL能够减少瘢痕血管增生，改善皮肤组织状态。目前研究重点最主要是探究药物及药物联合治疗、激光及药物联合治疗在HS中应用价值，但两种激光联合治疗研究少见。因此，本研究旨在分析CO2点阵激光联合IPL治疗HS的疗效，以探索新的治疗方案。具示如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

共纳入医院接收的60例HS患者，时间为2023年1月至2024年1月，以随机数表法分为对照组（n=30）、治疗组（n=30）；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2入选标准：

纳入标准：(1)HS符合中国专家共识[5]中的诊断标准，指真皮或深组织损伤后，新生结缔组织过度增生修复，患者出现疼痛、瘙痒等表现，并经询问病史、临床症状确诊；(2)性别不限，患者年龄18～59周岁；(3)fitzpatrick皮肤类型为Ⅲ或Ⅳ型；(4)无精神疾病，认知正常；(5)主动参与调查，签署同意书。排除标准：(1)合并其他皮肤疾病者；(2)已接受其他方案治疗者；(3)特殊时期女性患者，如怀孕期、哺乳期；(4)瘢痕上存在感染溃疡者；(5)伴光敏性皮炎者。剔除标准：(1)过程中疾病加重，无法继续参与研究者；(2)未完成全部随访者，中途失访者。

表1 两组一般资料比较

1.3方法：

所有患者均接受基础治疗，在激光治疗前，指导患者外涂利多卡因乳膏（同方药业集团，国药准字H20063466，规格：每克含丙胺卡因、利多卡因各25g），均匀适量涂抹，涂抹60min；在激光治疗后，均匀涂抹复方多粘菌素B（浙江孚诺医药，国药准字H20061269，规格：10g），适量涂抹，2次/d，连续应用5d。

1.3.1对照组：

接受CO2点阵激光治疗。选择KL型二氧化碳激光治疗机（由吉林省科英激光技术有限责任公司提供）进行治疗，选择Active模式扫描瘢痕，扫描参数设置如下：能量为20～60mJ，程度为1～2，点间距（F=100mm手具）3～5；激光参数根据患者的瘢痕情况选择，能量一般从低能量（20mJ）开始，不断观察患者耐受情况，根据耐受度调节能量值，并根据瘢痕的形状对光斑进行调整，对于局部增厚位置，可进行重叠加强光斑处理，直至出现轻微红斑、白霜及水肿为治疗终点。治疗后即刻使用冰袋对治疗处冷敷处理，冷敷30min;2个月治疗1次，治疗3次；过程中叮嘱患者避免治疗区域接触水，避免太阳暴晒。

1.3.2治疗组：

接受CO2点阵激光（方法与对照组相同）联合IPL治疗。使用Queen型光子治疗仪（IPL），武汉奇致激光技术有限公司提供进行治疗，根据患者耐受情况调节能量值，治疗终点反应为扩张的毛细血管颜色变浅或轻微发紫；治疗前彻底清洁皮肤。每次CO2点阵激光治疗1个月后进行IPL治疗1次，共治疗3次。

1.4评价指标：

(1)疗效评估：治疗3次后3个月判断疗效，其中显效：与治疗前比较，温哥华瘢痕量表（VSS)[6]下降率≥60%；有效：与治疗前比，VSS下降率范围为20%～59%；无效：与治疗前比，VSS下降率<20%；总有效率=1-无效率。(2)瘢痕外观状况：参照VSS量表评估，包括4个方面，分别为瘢痕厚度、色泽、血管分布、柔软度，评分标准：色泽：与身体其他部位近似为0分；色泽较浅为1分；混合色泽为2分；色泽较深为3分。血管分布：肤色和身体其他部位近似为0分；肤色偏粉红色为1分；肤色偏红为2分；肤色为紫色为3分。厚度：正常为0分；1～2mm为1分；2～4mm为2分；大于4mm为4分。柔软度：正常为0分；柔软的为1分；柔顺的为2分；硬的为3分；弯曲为4分；挛缩为5分。分数范围0～15分，分数越高表明瘢痕体征越明显。(3)不良反应：记录随访期间不良反应发生情况，并计算发生率，主要包括色素沉着、创面感染、红斑、水疱等。

1.5统计学方法：

采用SPSS 27.0软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，两组之间差异、组内两时点比较分别采用独立样本t检验、配对样本t检验；检验水准α=0.05。

2、结果

2.1疗效比较：

与对照组（73.33%）比较，治疗组（93.33%）总有效率更高，差异有统计学意义（χ2=4.320,P=0.038）。见表2。

表2 两组疗效比较[n(%)]

2.2 VSS评分比较：

两组治疗前VSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VSS评分下降，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3不良反应比较：

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.647,P=0.421）。见表4。

2.4典型病例：

典型病例1：患者有烧伤史，左眼瘢痕挛缩数十年，眼睑闭合不全，经治疗后，眼睑闭合完全，消毒后眼周围颜色稍红，观察几分钟后消失。典型病例2：患者有肩部手术史，致肩部手术瘢痕，治疗前瘢痕肤色偏红，瘢痕较硬，经治疗后，血管明显减少，瘢痕变柔软。

表3 两组VSS评分比较

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

激光治疗HS主要利用光热原理，热量作用于瘢痕组织处，能够促进局部微循环，减少致痒因子产生，达到抑制胶原增生的目的。CO2点阵激光、IPL均是激光治疗技术，具有创伤小、治疗方便等优势，近年受到患者青睐。CO2点阵激光应用后能够在瘢痕处形成微治疗区（MTZ），不仅能够维持正常组织结构，还可在一定程度上刺激组织再生，修复损伤，还可产生热溶解作用，进而利于患者胶原组织重建，达到改善瘢痕外观的目的。但单独应用该激光疗法祛红效果一般，容易出现色素沉着问题，应用价值不理想。IPL通过选择性波长光热作用，促使血红蛋白吸收能量，使得毛细血管内皮细胞变形，进而封闭血管，减少瘢痕处血供，抑制致痒因子作用，进而达到抑制瘢痕血管增生、缓解患者症状的目的。

本研究结果显示，治疗后，治疗组总有效率高于对照组，VSS各维度评分及总分均低于对照组，结果提示，CO2点阵激光联合IPL治疗HS的疗效确切，能够改善瘢痕外观，减轻患者症状。分析原因为，CO2点阵激光利用水吸收、点阵原理作用于瘢痕处，能够产生柱状MTZ，不仅可保护周围正常组织，还可充分汽化色素组织，促进瘢痕皮肤再生、修复，进而利于瘢痕病灶不断萎缩，改善瘢痕外观状态。此外，该激光治疗技术还可抑制血运、成纤细胞增生，有效诱导细胞凋亡，促进胶原蛋白新生，改善瘢痕状态。在此基础上，IPL能够抑制血管增生，改善皮肤状态，且能够有效减少致瘢痕因素生成，进而达到良好治疗效果。IPL相较于CO2点阵激光，激光温和，具有较好的血管增生抑制作用，能够促使瘢痕变平，变柔软，改善瘢痕外观，提高疗效。因此，两种激光方法联合治疗可发挥共同优势，进而提高治疗效果[8]。本研究中，两组不良反应比较差异无统计学意义，这可能与随访时间不足有关，关于两种技术联合应用安全性还需今后进一步论证。

综上所述，CO2点阵激光联合IPL治疗HS可提高疗效，改善瘢痕外观，具有一定应用价值。但本研究也有局限，如样本量不足，且随访时间稍短，这可能会影响结果真实性，今后应展开大样本、长时期随访以明确两种激光方式联合治疗的价值。

参考文献:

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[2]宋湧,陈敏建,陈白烨,等.曲安奈德序贯联合点阵ErYAG2940nm激光治疗增生性瘢痕[J].中外医疗,2020,39(31):107-109.

[3]赖劲东,王官丽.CO2点阵激光疗法联合瘢痕止痒软化乳膏治疗增生性瘢痕的效果观察[J].当代医药论丛,2022,20(7):53-55.

[4]白雪,马涛.强脉冲光联合果酸治疗面部脂溢性皮炎的疗效与安全性分析[J].贵州医药,2023,47(4):544-545.

[5]中国临床瘢痕防治专家共识制定小组.中国临床瘢痕防治专家共识[J].中华损伤与修复杂志,2017,12(6):401-408.

[7]李虎羽,赵喜燕.瘢痕止痒软化乳膏联合超脉冲二氧化碳点阵激光仪治疗增生性瘢痕的效果[J].现代仪器与医疗,2020,26(4):74-77.

[8]倪素琴,裘承刚,秦瑞雨,等.低浓度5-氟尿嘧啶注射联合点阵激光在手术后增生性瘢痕早期干预的临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2022,21(3):243-245.

基金资助:永康市科技计划项目(202223);

文章来源:陈鲜玉,吴婵丹,胡晶晶,等.二氧化碳点阵激光联合强脉冲光治疗增生性瘢痕的疗效观察[J].哈尔滨医药,2024,44(06):74-76.