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帕金森病患者失眠的治疗研究

2024-12-24 63 上传者：管理员

摘要：目的：辅助应用重复经颅磁刺激（rTM S）技术治疗帕金森病（PD）患者失眠，观察其临床效果及安全性。方法：选取2021年1月—2023年1月漳州市第二医院收治的60例PD合并失眠患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组32例和研究组28例。对照组患者采用常规失眠药物治疗，研究组患者在对照组的基础上辅助应用rTM S技术治疗。比较两组患者临床治疗效果、睡眠质量及不良反应发生情况。结果：研究组患者总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=4.39,P<0.05）。研究组患者在夜间睡眠质量评价、保持睡眠困难、睡醒时发生震颤、早晨醒来后感觉困倦欲睡方面的评分均高于对照组患者，差异均有统计学意义（t=1.812、1.935、1.812、1.602,P<0.05）。两组患者均未发生与治疗相关的不良反应。结论：辅助应用rTM S技术治疗能够提高PD患者的睡眠质量，增加其睡眠时间，改善其临床治疗效果，无明显不良反应发生，从而提高其生活质量。

关键词：
PD
失眠
帕金森病
神经退行性疾病
重复经颅磁刺激
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帕金森病(PD)是临床上第二常见的神经退行性疾病,患病率逐年升高｡其临床表现主要有运动症状和非运动症状,常见的非运动症状包括嗅觉受损､便秘､夜间排尿､神经精神症状及睡眠障碍｡睡眠障碍由夜间运动和非运动症状引起,包括震颤､疼痛性肌张力障碍及夜间排尿[1] ｡此外,脑干和间脑中的睡眠控制中枢的神经变性以及医源性因素也会导致睡眠障碍的发生｡睡眠障碍与PD患者运动症状的加重密切相关,极大地降低了患者的生活质量,增加了老年患者意外跌倒和死亡的风险｡PD睡眠障碍的类型有很多,失眠是其中最常见的一种｡目前,临床上针对失眠的治疗方法主要有药物治疗､心理治疗､认知行为治疗､物理治疗及联合治疗等｡重复经颅磁刺激(rTMS) 技术治疗是一种物理治疗手段,患者不适感少,更容易刺激到颅脑深部｡本研究辅助应用rTMS技术治疗PD患者失眠,观察其临床效果及安全性,现将结果报告如下｡

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2023年1月漳州市第二医院门诊或住院诊治的60例PD合并失眠患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组 32例和研究组 28例｡对照组: 男18例,女14例,年龄54~80岁,病程3~10年｡研究组:男 15例,女 13例,年龄 56~78岁,病程 2~10年｡两组患者一般资料具有可比性(P>0.05)｡本研究经医院医学伦理委员会批准通过｡

1.2 入选标准

(1) 纳入标准:①符合 PD和失眠症的诊断标准,②能独立完成问卷调查,③自愿签署知情同意书｡(2)排除标准:①伴有其他严重的躯体或颅脑疾病,②有癫痫个人史或家族史､脑部手术史,③有人工耳蜗植入或体内有金属物植入,④无法完成治疗及随访

1.3 方法

对照组患者采用常规失眠药物治疗｡给予入组患者右佐匹克隆片3mg(成都康弘药业公司生产),晚上睡前 30min内服用,治疗4周｡研究组患者在对照组的基础上辅助应用 rTMS技术治疗｡选取部位为右侧前额叶背外侧区(DLPFC),频率设置为1Hz,每次治疗刺激时间25s,间歇时间3s,每次治疗时间20min,每天上午治疗1次,治疗4周｡

1.4 观察指标

(1)比较两组患者临床治疗效果｡痊愈:治疗后睡眠时间>6h;显效:治疗后睡眠时间为 3~6h;有效:治疗后睡眠时间虽有增加,但不及3h;无效:未及上述标准｡(2)比较两组患者睡眠质量｡采用帕金森睡眠量表 (PDSS)对两组患者睡眠质量进行评估,对量表中的15个条目进行评分,每个条目的评分为0~10分,0表示症状持续且极为严重,10分表示无症状｡得分越高,表示患者睡眠质量越高｡(3)比较两组患者不良反应发生情况｡ 1.5 统计学方法采用SPSS24.0软件进行统计分析｡计量资料以均数? 标准差(x?s)表示,组间比较采用t检验｡计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2 检验｡以P<0.05 为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组患者临床治疗效果情况研究组患者总有效率高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1 两组患者临床治疗效果情况

2.2 两组患者睡眠质量情况

研究组患者在夜间睡眠质量评价､保持睡眠困难､睡醒时发生震颤､早晨醒来后感觉困倦欲睡方面的评分均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2 两组患者睡眠质量情况

2.3 两组患者不良反应发生情况

两组患者均未发生与治疗相关的不良反应｡

3、讨论

受人口老龄化､生活方式的改变､人们预期寿命的延长以及可能与国际上日益增长的工业化相关的环境因素的影响,1990—2019年,全球 PD患者例数增加了 1倍以上[2] ,是全球主要的残疾来源之一｡其临床表现主要有运动症状和非运动症状,睡眠障碍是PD最常见的非运动症状之一,且随着病程的进展逐年加重｡睡眠障碍会降低患者的生活质量,并给患者及其家属带来巨大的精神､经济负担｡

PD最常见的睡眠障碍包括失眠､不宁腿综合征､快速眼动期睡眠行为障碍､白天过度嗜睡及睡眠呼吸障碍, 这些不同的睡眠障碍可能单独出现,也可能同时出现几种｡医学上,失眠的常用定义是入睡困难､睡眠维持困难或不适当的早醒,并伴有日间功能障碍,每周至少 3d, 持续3个月｡相对来说,以睡眠片段化为主要表现形式的睡眠维持困难在PD患者中最常见,高达81%的患者可出现睡眠片段化,而入睡困难的发生率相对来说要少很多[3] ｡通过本研究观察发现,PD患者普遍年龄偏大,睡眠维持困难的发生率较高,睡眠片段化明显,考虑是多因素作用的结果｡而入睡困难的患者也不在少数,很多患者还伴有焦虑､抑郁等负性情绪,给患者的生活带来严重的负面影响｡

目前,临床已经制定出了多种调查问卷,以识别可能导致失眠发生的特定夜间 PD症状以及衡量治疗效果[4] ｡ PDSS可用于识别PD可能出现的夜间症状以及睡眠质量的主观测量,个别的问题包括震颤､卧床不动､肌张力障碍及幻觉｡在应用 PDSS评价过程中,PD患者中老年人居多,部分患者还伴有认知功能障碍｡因此,医患之间的充分沟通很重要,用通俗易懂的语言向患者解释PDSS评价项目中的内容,以提高患者的依从性,对评价结果的真实性和客观性至关重要｡

目前,睡眠指南推荐的失眠一线治疗方法为认知行为疗法和催眠药物治疗方法｡然而,许多失眠患者对认知行为疗法的依从性较差,长期使用催眠药物也会产生副作用,甚至增加患者自杀风险｡近年来,越来越多的新型物理方法用于治疗失眠,如rTMS技术,其具有副作用小的优点｡经颅磁刺激(TMS)技术是一种通过电磁感应对大脑进行电刺激的安全､无创的手段,rTMS技术是 TMS技术的创新发展,即以固定频率和适当强度的磁刺激连续作用于大脑的某一特定区域｡TMS技术能够探测人大脑皮层内回路,并调节大脑皮层活动,因此,它对研究额叶的神经生理学和功能性神经解剖学均有所帮助[5] ｡

在神经和精神疾病的治疗中,rTMS技术也能使异常的皮质活动模式正常化｡rTMS技术最早和最完善的临床应用是通过高频刺激左背外侧前额叶来治疗药物难治性抑郁症[6] ｡当rTMS应用于睡眠障碍治疗时,解释其效应的主要假设是与突触可塑性的调节和与睡眠障碍相关的脑区之间的连接强度有关[7] ｡低频rTMS技术可有效降低皮质过度兴奋度,改善慢性原发性失眠患者的睡眠质量,效果持续长达数周,波动性较小[8] ｡rTMS技术影响大脑可塑性,对清醒和睡眠的大脑会产生不同的影响,通过刺激神经环路,增加患者睡眠时间和睡眠连续性[9] ｡

多数PD合并失眠患者对药物治疗潜在的不良反应存在顾虑,导致其治疗的序贯性和依从性较差,且长期应用镇静催眠药物,会增加其夜间跌倒风险｡对于老年患者而言,不慎跌倒易引起骨折,影响患者的运动功能,加重 PD的运动症状,严重者会增加死亡风险｡失眠的认知行为疗法和心理治疗方法限于基层医院缺少心理治疗师及农村地区PD患者的文化程度和接受水平,执行力和依从性较差,很难在基层开展｡本研究结果显示,辅助应用rTMS 技术治疗PD合并失眠患者无明显不良反应发生｡

综上所述,辅助应用rTMS技术治疗能够提高PD患者的睡眠质量,增加其睡眠时间,改善其临床治疗效果,无明显不良反应发生,从而提高其生活质量｡

文章来源:杨坤军,林艺凌.帕金森病患者失眠的治疗研究[J].黑龙江医学,2024,48(24):2971-2973.