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经尿道前列腺气化电切术治疗大体积良性前列腺增生效果

2024-07-19 8 上传者：管理员

摘要：目的探讨经尿道前列腺气化电切术治疗大体积良性前列腺增生(BPH)的效果。方法选取2020年1月至2022年12月河南宏力医院收治的大体积BPH患者62例为研究对象。按照随机数字表法分为经尿道等离子前列腺气化电切术(TPP)组与经尿道单极前列腺气化电切术(M-TURP)组，每组31例。TPP组行经尿道等离子前列腺气化电切术，M-TURP组行经尿道单极前列腺气化电切术。比较两组围术期指标、前列腺症状评分(IPSS评分)、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分、尿动力学指标[最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)]及并发症发生率。结果与M-TURP组比较，TPP组术中出血量少，手术时长、拔管时间、术后住院天数短(P<0.05)。术后6个月，与M-TURP组比较，TPP组IPSS评分低、IIEF-5评分高(P<0.05)。术后6个月，与M-TURP组比较，TPP组Qmax高、PVR低(P<0.05)。TPP组并发症发生率(6.45%,2/31)低于M-TURP组(25.81%,8/31),差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗大体积良性前列腺增生，相比M-TURP,TPP效果较好，可减少出血量，缩短手术和术后住院时间，改善患者前列腺症状、勃起功能和尿动力学指标，且安全性较高。

关键词：
大体积
泌尿外科
细胞增殖
经尿道前列腺气化电切术
良性前列腺增生
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良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的泌尿外科疾病，该病病因暂未完全明确，可能与雄激素及其受体作用于前列腺细胞、细胞增殖与凋亡状态失衡、生长因子通过不同途径促进或抑制前列腺细胞增殖、前列腺间质与上皮细胞的相互作用、慢性炎症等因素有关[1,2]。经尿道前列腺气化电切术是前列腺增生的主要微创治疗手术，以往临床常采用经尿道单极前列腺气化电切术(M-TURP)治疗该病，但该手术使用非离子冲洗液(如甘露醇),且手术出血较多，容易引发术后并发症，不利于患者身体机能恢复[3]。在M-TURP基础上改良出现经尿道等离子电切术，是一种新型微创手术，具有创伤小、并发症少、安全性高等特点，该手术在等渗电解质溶液中进行，止血效果确切，能降低术后并发症，有利于减轻机体创伤，改善患者预后[4]。此外还有钬激光前列腺切除术、铥激光前列腺气化切除术等。本研究选取大体积BPH患者为研究对象，旨在探讨M-TURP与经尿道等离子前列腺气化电切术(TPP)治疗大体积BPH的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2020年1月至2022年12月河南宏力医院收治的62例大体积BPH患者为研究对象。纳入标准：①经超声、直肠指诊等检查确诊为BPH;②前列腺体积均>80 ml;③患者均伴有不同程度的排尿次数增加、尿急、排尿间隔变短、尿痛等症状；④患者及家属均知情并签署同意书；⑤无TPP或M-TURP禁忌证者。排除标准：①既往有前列腺手术史者；②严重泌尿系统感染及膀胱结石；③伴有麻醉禁忌证者；④合并神经源性膀胱功能障碍者；⑤存在慢性肾功能衰竭或重度贫血者；⑥影像学资料缺失者。按照随机数字表法将纳入患者分为TPP组与M-TURP组，每组31例。TPP组年龄55～82(69.14±3.67)岁；病程1～7(3.35±0.48)年；前列腺体积81～120(103.63±3.45)ml。M-TURP组年龄55～81(69.03±3.62)岁；病程1～7(3.38±0.52)年；前列腺体积81～120(102.96±3.32)ml。两组基线资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2手术方法：

M-TURP组采用腰硬联合麻醉，患者取截石位，甘露醇作为冲洗液，电切、电凝功率分别为160 W、80 W,经尿道置入史赛克单极电切镜，观察患者前列腺增生程度、尿道、精阜、膀胱等情况。从6点处开始切除增生的前列腺组织，切除的同时进行电凝止血，先切除中叶，再切除两侧叶及12点处，直至前列腺包膜。修整膀胱颈部位、前列腺尖部，清除切除的组织，检查无明显出血，留置库里艾特三腔导尿管，接生理氯化钠溶液进行膀胱持续冲洗。TPP组实施腰硬联合麻醉，患者取截石位，将生理氯化钠溶液作为冲洗液。经尿道置入司迈等离子电切镜(珠海市司迈科技有限公司),电切、电凝功率分别为120 W、100 W,观察患者前列腺增生程度、精阜、膀胱等情况，从6点处开始切除增生的前列腺组织，先切除中叶，再切除两侧叶及12点处，直至前列腺包膜。修整膀胱颈部位、前列腺尖部，清除切除的组织，检查无明显出血，留置库里艾特三腔导尿管，接生理氯化钠溶液进行膀胱持续冲洗。

1.3观察指标：

①围术期指标，比较两组手术时长、术中出血量、拔管时间、术后住院天数。②采用前列腺症状评分(IPSS评分)评估术前、术后6个月前列腺症状，分值0～35分，分数低则症状轻；采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评估性功能，分值0～25分，分数高则勃起功能好。③尿动力学指标，比较两组术前、术后6个月最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)水平。④并发症发生率。

1.4统计学方法：

采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，定性资料(%)采用χ2检验；符合正态分布的定量资料

采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组围术期指标比较：

与M-TURP组比较，TPP组术中出血量少，手术时长、拔管时间、术后住院天数短(P<0.05)。见表1。

2.2两组IPSS、IIEF-5评分比较：

术前，两组IPSS、IIEF-5评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后6个月，与M-TURP组比较，TPP组IPSS评分低、IIEF-5评分高(P<0.05)。见表2。

2.3两组尿动力学指标比较：

术前，两组Qmax、PVR比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后6个月，与M-TURP组比较，TPP组Qmax高、PVR低(P<0.05)。见表3。

2.4两组并发症发生率比较：

TPP组并发症发生率低于M-TURP组，差异有统计学意义(χ2=4.292,P=0.038<0.05)。见表4。

表1 M-TURP组与TPP组大体积良性前列腺增生患者围术期指标

表2 M-TURP组与TPP组大体积良性前列腺增生患者术前、术后6个月IPSS、IIEF-5评分(分，

表3 M-TURP组与TPP组大体积良性前列腺增生患者术前、术后6个月尿动力学指标

表4 M-TURP组与TPP组大体积良性前列腺增生患者并发症发生率[例(%)]

3、讨论

M-TURP是治疗BPH的传统手术，通过高频电流形成的高热效应使病灶组织发生汽化，从而起到治疗效果，但该手术难以彻底清除大面积和大体积增生组织，且容易引发电切综合征、尿道狭窄等多种并发症，临床应用受限[5,6]。TPP是在M-TURP的基础上改良，回路电极和工作电极均位于电切环内，能在生理氯化钠溶液作用下形成等离子球体，产生良好的汽化切割效应，且手术在切割时产生的温度较低，能减轻对周围组织的损伤，减少术中出血量，促进患者术后恢复[7]。本研究选取大体积BPH患者分别行M-TURP和TPP,结果显示，与M-TURP组比较，TPP组术中出血量少，手术时长、拔管时间、术后住院天数短，可见该手术能减少出血量，缩短手术和术后住院时间。经进一步研究发现，术后6个月TPP与M-TURP组比较，TPP组IPSS评分低、IIEF-5评分高(P<0.05),提示该方案能减轻前列腺症状，改善患者勃起功能。IPSS评分是判断BPH患者症状严重程度的主要手段，能反映下尿路症状严重程度。大体积BPH会刺激患者局部性神经系统，引起阴茎的勃起功能障碍。而TPP能利用高速运动的粒子将表层及层下3 mm左右的增生组织汽化，形成均匀凝固层，有利于彻底切除前列腺组织，且不会对阴茎勃起的血管造成损伤，可改善患者临床症状，恢复患者勃起功能[8]。

Qmax是指在单位时间内通过尿道排出的最大尿量，能反映排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能，该值偏低说明尿路梗阻严重，可能与BPH、前列腺炎、膀胱过度活动症、尿失禁等有关。PVR是指排尿以后膀胱内剩余的尿量，能反映膀胱功能是否良好，正常情况下PVR在10 ml以下，超过50 ml时则说明存在病理状态，常见于膀胱结石、尿道结石、BPH等疾病中。本研究结果还显示，术后6个月TPP与M-TURP组比较，TPP组Qmax高、PVR低(P<0.05),充分佐证该方案能改善患者尿动力学指标。分析原因在于，TPP操作过程中环体和回路电极会形成高能等离子体，可快速、准确切割增生的前列腺组织，切割过程中电切环不会直接接触病灶组织，能快速止血，提高病灶组织切除效果。本研究数据还显示，TPP组并发症发生率较M-TURP组低(P<0.05),提示该治疗方案安全性较高，能减少电切综合征、尿道狭窄、尿失禁等并发症的发生。TPP能利用等离子系统产生良好的止血效果，低温操作可减轻对病灶周围组织的损伤，降低尿道狭窄等并发症发生率。

综上所述，相比于M-TURP,TPP治疗大体积BPH效果较好，可减少出血量，缩短手术和术后住院时间，改善患者前列腺症状、勃起功能和尿动力学指标，且安全性较高。

参考文献:

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[3]卢振龙.经尿道前列腺等离子双极电切术与单极电切术治疗良性前列腺增生的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2022,43(23):2222-2227.

[4]刘正道,王鸿,王志,等.经尿道前列腺等离子剜切术治疗大体积前列腺增生的效果观察[J].中国实用医刊,2023,50(9):31-33.

[5]项效益.前列腺动脉栓塞术联合经尿道前列腺电切术治疗体积>80ml良性前列腺增生的短中期随访研究[J].临床医学,2022,42(9):22-25.

[6]中华,熊思清,吴菊英,等.经尿道单极电切镜前列腺剜除术与前列腺电切术的疗效比较[J].江西医药,2017,52(1):57-59.

[7]樊松强.前列舒通胶囊与非那雄胺片联合经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生症疗效观察[J].新乡医学院学报,2023,40(4):353-356,360.

[8]刘洪久,郭磊,陈延,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗良性前列腺增生对患者血清PSA､PGI2水平及术后性功能､生活质量的影响[J].中国性科学,2021,30(1):15-18.

文章来源:王绪江.经尿道前列腺气化电切术治疗大体积良性前列腺增生的效果[J].临床医学,2024,44(07):27-29.