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摘要:目的 探讨经尿道前列腺气化电切术治疗大体积良性前列腺增生(BPH)的效果。方法 选取2020年1月至2022年12月河南宏力医院收治的大体积BPH患者62例为研究对象。按照随机数字表法分为经尿道等离子前列腺气化电切术(TPP)组与经尿道单极前列腺气化电切术(M-TURP)组,每组31例。TPP组行经尿道等离子前列腺气化电切术,M-TURP组行经尿道单极前列腺气化电切术。比较两组围术期指标、前列腺症状评分(IPSS评分)、国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分、尿动力学指标[最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)]及并发症发生率。结果 与M-TURP组比较,TPP组术中出血量少,手术时长、拔管时间、术后住院天数短(P<0.05)。术后6个月,与M-TURP组比较,TPP组IPSS评分低、IIEF-5评分高(P<0.05)。术后6个月,与M-TURP组比较,TPP组Qmax高、PVR低(P<0.05)。TPP组并发症发生率(6.45%,2/31)低于M-TURP组(25.81%,8/31),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗大体积良性前列腺增生,相比M-TURP,TPP效果较好,可减少出血量,缩短手术和术后住院时间,改善患者前列腺症状、勃起功能和尿动力学指标,且安全性较高。
良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的泌尿外科疾病,该病病因暂未完全明确,可能与雄激素及其受体作用于前列腺细胞、细胞增殖与凋亡状态失衡、生长因子通过不同途径促进或抑制前列腺细胞增殖、前列腺间质与上皮细胞的相互作用、慢性炎症等因素有关[1,2]。经尿道前列腺气化电切术是前列腺增生的主要微创治疗手术,以往临床常采用经尿道单极前列腺气化电切术(M-TURP)治疗该病,但该手术使用非离子冲洗液(如甘露醇),且手术出血较多,容易引发术后并发症,不利于患者身体机能恢复[3]。在M-TURP基础上改良出现经尿道等离子电切术,是一种新型微创手术,具有创伤小、并发症少、安全性高等特点,该手术在等渗电解质溶液中进行,止血效果确切,能降低术后并发症,有利于减轻机体创伤,改善患者预后[4]。此外还有钬激光前列腺切除术、铥激光前列腺气化切除术等。本研究选取大体积BPH患者为研究对象,旨在探讨M-TURP与经尿道等离子前列腺气化电切术(TPP)治疗大体积BPH的效果。
1、资料与方法
1.1一般资料:
选取2020年1月至2022年12月河南宏力医院收治的62例大体积BPH患者为研究对象。纳入标准:①经超声、直肠指诊等检查确诊为BPH;②前列腺体积均>80 ml;③患者均伴有不同程度的排尿次数增加、尿急、排尿间隔变短、尿痛等症状;④患者及家属均知情并签署同意书;⑤无TPP或M-TURP禁忌证者。排除标准:①既往有前列腺手术史者;②严重泌尿系统感染及膀胱结石;③伴有麻醉禁忌证者;④合并神经源性膀胱功能障碍者;⑤存在慢性肾功能衰竭或重度贫血者;⑥影像学资料缺失者。按照随机数字表法将纳入患者分为TPP组与M-TURP组,每组31例。TPP组年龄55~82(69.14±3.67)岁;病程1~7(3.35±0.48)年;前列腺体积81~120(103.63±3.45)ml。M-TURP组年龄55~81(69.03±3.62)岁;病程1~7(3.38±0.52)年;前列腺体积81~120(102.96±3.32)ml。两组基线资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》。
1.2手术方法:
M-TURP组采用腰硬联合麻醉,患者取截石位,甘露醇作为冲洗液,电切、电凝功率分别为160 W、80 W,经尿道置入史赛克单极电切镜,观察患者前列腺增生程度、尿道、精阜、膀胱等情况。从6点处开始切除增生的前列腺组织,切除的同时进行电凝止血,先切除中叶,再切除两侧叶及12点处,直至前列腺包膜。修整膀胱颈部位、前列腺尖部,清除切除的组织,检查无明显出血,留置库里艾特三腔导尿管,接生理氯化钠溶液进行膀胱持续冲洗。TPP组实施腰硬联合麻醉,患者取截石位,将生理氯化钠溶液作为冲洗液。经尿道置入司迈等离子电切镜(珠海市司迈科技有限公司),电切、电凝功率分别为120 W、100 W,观察患者前列腺增生程度、精阜、膀胱等情况,从6点处开始切除增生的前列腺组织,先切除中叶,再切除两侧叶及12点处,直至前列腺包膜。修整膀胱颈部位、前列腺尖部,清除切除的组织,检查无明显出血,留置库里艾特三腔导尿管,接生理氯化钠溶液进行膀胱持续冲洗。
1.3观察指标:
①围术期指标,比较两组手术时长、术中出血量、拔管时间、术后住院天数。②采用前列腺症状评分(IPSS评分)评估术前、术后6个月前列腺症状,分值0~35分,分数低则症状轻;采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评估性功能,分值0~25分,分数高则勃起功能好。③尿动力学指标,比较两组术前、术后6个月最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)水平。④并发症发生率。
1.4统计学方法:
采用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据,定性资料(%)采用χ2检验;符合正态分布的定量资料
采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组围术期指标比较:
与M-TURP组比较,TPP组术中出血量少,手术时长、拔管时间、术后住院天数短(P<0.05)。见表1。
2.2两组IPSS、IIEF-5评分比较:
术前,两组IPSS、IIEF-5评分比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后6个月,与M-TURP组比较,TPP组IPSS评分低、IIEF-5评分高(P<0.05)。见表2。
2.3两组尿动力学指标比较:
术前,两组Qmax、PVR比较差异未见统计学意义(P>0.05);术后6个月,与M-TURP组比较,TPP组Qmax高、PVR低(P<0.05)。见表3。
2.4两组并发症发生率比较:
TPP组并发症发生率低于M-TURP组,差异有统计学意义(χ2=4.292,P=0.038<0.05)。见表4。
表1 M-TURP组与TPP组大体积良性前列腺增生患者围术期指标
表2 M-TURP组与TPP组大体积良性前列腺增生患者术前、术后6个月IPSS、IIEF-5评分(分,
表3 M-TURP组与TPP组大体积良性前列腺增生患者术前、术后6个月尿动力学指标
表4 M-TURP组与TPP组大体积良性前列腺增生患者并发症发生率[例(%)]
3、讨论
M-TURP是治疗BPH的传统手术,通过高频电流形成的高热效应使病灶组织发生汽化,从而起到治疗效果,但该手术难以彻底清除大面积和大体积增生组织,且容易引发电切综合征、尿道狭窄等多种并发症,临床应用受限[5,6]。TPP是在M-TURP的基础上改良,回路电极和工作电极均位于电切环内,能在生理氯化钠溶液作用下形成等离子球体,产生良好的汽化切割效应,且手术在切割时产生的温度较低,能减轻对周围组织的损伤,减少术中出血量,促进患者术后恢复[7]。本研究选取大体积BPH患者分别行M-TURP和TPP,结果显示,与M-TURP组比较,TPP组术中出血量少,手术时长、拔管时间、术后住院天数短,可见该手术能减少出血量,缩短手术和术后住院时间。经进一步研究发现,术后6个月TPP与M-TURP组比较,TPP组IPSS评分低、IIEF-5评分高(P<0.05),提示该方案能减轻前列腺症状,改善患者勃起功能。IPSS评分是判断BPH患者症状严重程度的主要手段,能反映下尿路症状严重程度。大体积BPH会刺激患者局部性神经系统,引起阴茎的勃起功能障碍。而TPP能利用高速运动的粒子将表层及层下3 mm左右的增生组织汽化,形成均匀凝固层,有利于彻底切除前列腺组织,且不会对阴茎勃起的血管造成损伤,可改善患者临床症状,恢复患者勃起功能[8]。
Qmax是指在单位时间内通过尿道排出的最大尿量,能反映排尿期膀胱、膀胱颈、尿道和尿道括约肌的功能,该值偏低说明尿路梗阻严重,可能与BPH、前列腺炎、膀胱过度活动症、尿失禁等有关。PVR是指排尿以后膀胱内剩余的尿量,能反映膀胱功能是否良好,正常情况下PVR在10 ml以下,超过50 ml时则说明存在病理状态,常见于膀胱结石、尿道结石、BPH等疾病中。本研究结果还显示,术后6个月TPP与M-TURP组比较,TPP组Qmax高、PVR低(P<0.05),充分佐证该方案能改善患者尿动力学指标。分析原因在于,TPP操作过程中环体和回路电极会形成高能等离子体,可快速、准确切割增生的前列腺组织,切割过程中电切环不会直接接触病灶组织,能快速止血,提高病灶组织切除效果。本研究数据还显示,TPP组并发症发生率较M-TURP组低(P<0.05),提示该治疗方案安全性较高,能减少电切综合征、尿道狭窄、尿失禁等并发症的发生。TPP能利用等离子系统产生良好的止血效果,低温操作可减轻对病灶周围组织的损伤,降低尿道狭窄等并发症发生率。
综上所述,相比于M-TURP,TPP治疗大体积BPH效果较好,可减少出血量,缩短手术和术后住院时间,改善患者前列腺症状、勃起功能和尿动力学指标,且安全性较高。
参考文献:
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文章来源:王绪江.经尿道前列腺气化电切术治疗大体积良性前列腺增生的效果[J].临床医学,2024,44(07):27-29.
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慢性非细菌性前列腺炎(Chronic non-bacterial pros⁃tatitis,CNP)是男科常见的疾病之一[1],该病好发于各个年龄阶段,以成年男性居多[2]。CNP临床表现为尿频、尿急、尿痛、阴囊潮湿、小腹坠胀,或可影响患者的身心健康和夫妻感情,严重可导致男性生殖功能下降[3]。
2024-09-03良性前列腺增生(BPH)是引起老年男性排尿障碍常见疾病之一,主要是由于前列腺基质和(或)腺体增生导致前列腺体积增大及膀胱出口梗阻,其临床症状主要包括尿频、夜尿次数增多、排尿无力、尿线变细、尿等待、尿滴沥、排尿困难等,症状严重者可发生尿潴留或充盈性尿失禁,长期排尿困难甚至会出现肾功能受损。
2024-08-14良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的泌尿外科疾病,该病病因暂未完全明确,可能与雄激素及其受体作用于前列腺细胞、细胞增殖与凋亡状态失衡、生长因子通过不同途径促进或抑制前列腺细胞增殖、前列腺间质与上皮细胞的相互作用、慢性炎症等因素有关。经尿道前列腺气化电切术是前列腺增生的主要微创治疗手术。
2024-07-19良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia, BPH)是男性生殖外科的常见疾病,该病主要是由于机体性激素代谢障碍,进而导致前列腺的腺体、纤维、肌肉组织出现不同程度增生,最终引起排尿功能障。在我国60岁以上的老年男性有一半以上患有BPH,随着社会老龄化的增加,BPH的患病率逐年上升。
2024-06-21有研究指出,前列腺炎患病率约为50%。前列腺炎患者会长期反复出现泌尿系统症状,如尿频、尿急、疼痛、夜尿增多,导致焦虑、失眠、抑郁、记忆力减退、性功能障碍等,严重降低患者的生活质量。目前关于该病的发病机制尚不十分明确,尚缺乏明确的治疗模式,单一药物治疗无法获得满意的效果。
2024-05-23慢性前列腺炎是由于各种病因引起前列腺组织的慢性炎症,临床常见症状为下腹疼痛、尿频、尿急、尿痛及坠胀感等[1]。慢性前列腺炎属中医“精浊”范畴,多由肾元亏损、脾气虚陷,无法固摄精微所致,也可因为“气化失调”“下焦瘀血”引起。因此,治疗当以活血祛瘀、健脾益气为主[2]。
2024-05-16“阴火论”由金元时期著名医学家李东垣提出,对后世影响深远。慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)属中医学“淋证”“白浊”“精浊”等范畴,病位在精室,目前中医多从肾虚、湿热下注等角度论治CP,鲜有从阴火立论者。然笔者认为该病与阴火关系密切,因李东垣在其著作中曾明确提出阴火可致九窍不利、淋溲便难、小便赤或涩等症,此与CP临床表现多有相似之处。且阴火起于下焦,与男子胞相关,而学术界一般认为前列腺与“男子胞”相对应[1],可见从阴火论治CP具有一定的理论基础。
2024-04-25良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)是中老年男性引起下尿路症状最常见的疾病,组织学上表现为移行带的腺体增生,早期表现为尿频、夜尿增多,随着疾病的进展,梗阻加重,出现排尿迟缓、尿流变细,排尿时间延长等排尿期症状,其发病机制目前尚未明确。
2024-04-16慢性前列腺炎是临床男科常见疾病,主要临床表现为尿痛、尿频、腰酸胀、早泄等,且部分患者伴有抑郁、焦虑等,发病机制较复杂,临床治疗难度较大[1]。表型分类系统(UPOINT)是根据患者临床表现对患者病情进行分类,临床可根据UPOINT对患者进行针对性治疗,在改善患者临床症状方面具有一定疗效[2]。
2024-04-11良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是导致老年男性排尿困难最常见的一种良性疾病,且多数伴有下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)。国内的一项荟萃分析显示,40岁及以上男性BPH的总患病率高达36.6%,且呈逐年增加的趋势。BPH严重影响患者的生活质量,即使接受了及时、规范的药物治疗,最终仍可能需要接受手术干预。
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