新生儿支气管肺发育不良（broncho-pulmonary dysplasia,BPD）是指新生儿时期支气管和肺组织的发育出现问题，可能导致呼吸困难和其他呼吸系统相关的并发症[1]。BPD发生率呈现增长趋势，据数据显示在胎龄不足28周的早产儿中，BPD的发生率为47.8%；而在胎龄不足34周的早产儿中，中度至重度BPD的发生率为16.0%[2]。专家共识明确指出，经气管切开行机械通气治疗是治疗BPD的有效方法，重度BPD新生儿需要多学科团队合作，进行综合管理，专业化护理对BPD的治疗至关重要[3-4]。BPD新生儿需行机械通气时间较长，对其家长而言护理方式繁琐复杂，若护理不当可能造成下呼吸道感染、哮喘、生长发育迟缓等疾病，使再入院率增高。过渡期护理是指在早产儿住院期间便让家长参与护理，制订个性化延续性护理计划，帮助他们建立信心，顺利将新生儿护理从医院过渡到家庭。研究表明过渡期护理干预有助于降低不良事件发生率，提升患儿和家属的生活质量[5-6]。近年来，Kano模型在医疗领域得到广泛应用，用于评估患者对医疗服务的需求，能够准确辨识顾客对服务需求的质量属性[7-8]。本研究旨在利用Kano模型探讨新生儿BPD患儿在医院—家庭过渡期间的护理指导的需求类型，从而制定更有效的护理指导计划，提高护理质量和患儿及家长的满意度。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年3月—2024年1月入住在妇幼保健院新生儿科的120例新生儿BPD患儿为研究对象。纳入条件：①胎龄26～37周。②经《实用新生儿学》诊断标准[9]确诊为BPD的患儿。③将患儿家长纳入到临床护理中。排除条件：①合并自身免疫性疾病、先天性遗传代谢病或先天性心脏功能障碍等。在江西省妇幼保健院医学伦理委员会下批准下进行，批号：EC-KY-2023106。患儿家属了解本研究相关内容并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 kano模型

该模型是由日本学者创立的一种产品需求满意度评价模型。根据顾客满意度与不同类型的质量特性的关系，可分为基本属性[必备型需求（must-be requirement,M）]、线性属性[期望型需求（one-dimensional requirement,O）]、惊喜属性[魅力型需求（attractive requirement,A）]、无关属性[无差异需求（indifferent requirement,I）]、反向属性[反向型需求（reverse requirement,R）]及有问题的回答[可疑需求（questionable requirement,Q）]。对该模型的每个条目均需进行正反问题提问，对应着正反各5个回答，见表1。

表1 Kano模型属性分类表

该模型采用以下3种方法进行定性、归类分析。

(1）最大频次统计法：出现最大频次答案对应的英文即为该条目的Kano属性。

(2)Better-Worse二维矩阵分析：其中better为被测对象认为“更好”水平的变量，worse为被测对象认为“更差”水平的变量。Better-Worse系数计算公式如下：Better(SI)=(A+O）/（A+O+M+I);Worse(DSI)=-1×（M+O）/（O+A+I+M）。Better-Worse二维矩阵按Worse绝对值为横坐标、Better值为纵坐标、添加半径为0.707的1/4圆弧作为要素选择线L绘制[10]。Better-Worse系数绝对值范围均为0～1，以通过矩阵坐标（0.5,0.5）的纵横坐标轴将其平均划分为四个象限，从第一象限到第四象限分别对应O、A、I、M的需求类型，通过条目相应的散点位置即可判断其需求类型，若散点图中需求类型与初步分类存在差异，以图像数据为准。

(3）应用灵敏度衡量改进的优先次序。

1.2.2调查工具及内容

(1）一般资料调查表：包括患儿的性别、年龄、出生体质量。

(2）基于Kano模型的新生儿BPD医院—家庭过渡期的护理指导需求调查，参考钱丽清等[11]研究的医疗复杂性儿童医院—家庭过渡期护理需求的研究进展及基于Kano用户问卷自行设计[12]。问题有“如果制定BPD知识、护理技能普及与培训的计划表，您觉得怎么样？”“如果没有这项服务，您觉得怎么样？”等15对问题。每个问题有正反向提问即每个问题对应着5个答案，出现5×5现象。选取妇幼保健院新生儿科15名具有丰富护理工作经验的专业人员完成2轮函询，平均年龄47.43±3.12岁；本科9名，硕士6名；中级职称8名，副高级职称为7名。该问卷的Cronbach’sα为0.907，内容效度为0.830。

1.3调查方法

在取得医院管理层同意之后，由经过培训并通过考核的新生儿科护士对2023年3月—2024年1月的新生儿BPD患儿父母以匿名调查方式进行问卷调查。需向其解释本次调查的目的、内容、意义以及填写事项，由调查对象独自填写，若遇到不明白的可由调查组解释帮助填写，填写后立即收回试卷。此次调查共发放145份问卷，共回收有效问卷120份，有效率为93.02%。

1.4数据分析方法

所有数据经Excel整理数据，采用SPSS22.0统计软件，应用Kano模型最大频数统计法对新生儿支气管肺发育不良医院—家庭过渡期的护理指导需求属性进行分析；选择Better-Worse二维矩阵分析对Kano模型需求分析结果进行修正[13]。通过R[14]公式计算灵敏度R值排布优先次序。绘图使用R-4.2.1。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 120例新生儿BPD患儿一般资料情况

本次研究共纳入120例新生儿BPD患儿，其一般资料见表2。

表2 120例新生儿BPD患儿一般资料情况

2.2新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导需求Kano属性分类

经Kano模型需求属性分类及Better-Worse二维矩阵分析，新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导需求14个条目中魅力属性（A）占比14.29%；必备属性（M）占比28.57%；期望属性（O）占比42.86%；无关属性（I）占比14.29%，见表3，图1。

表3新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导需求的Kano属性分类（n=120)

图1 Better-Worse二维矩阵和要素筛选

（从第一象限到第四象限分别对应O、A、I、M的需求类型；类型O为期望属性、类型A为魅力属性、类型I为无关属性、类型M为必备属性。）

2.3新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导需求敏感性分析

其中灵敏度R最高为0.364，最低为0.104，结果见表4。精细和粗大等运动训练、通过语言或情景实操讲解、定期进行门诊或电话随访是灵敏度最高的3个需求。

表4新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导需求敏感性分析

3、讨论

本研究患儿一般资料显示胎龄26～30周和体质量为800～1000 g的患儿占比较多，这与以往研究相似[12-14]。表明极早产儿或出生体质量极低的早产儿与BPD发生密切相关，可能与肺部和呼吸系统尚未充分发育有关。对于需要在家中长时间为新生儿BPD患儿进行机械通气的家长来说，面临着巨大的挑战，故过渡期护理显得尤为必要[15-16]。医院到家庭的过渡期护理是指通过连续而适当的护理干预，使患者能够从医院环境平稳、安全地过渡到家庭环境。而患者顺利从医院过渡到家庭对于改善预后、减少再入院率、降低焦虑抑郁水平、提高自我效能和自我护理能力至关重要[17-18]。这提示着应时代所需，过渡期护理应当被医护人员重视，成为护理工作中不可或缺的一部分。本文借助Kano模型可用于帮助识别患者必备需求、期望需求、无差异需求和反向需求的不同类型，以更好地了解患儿在这一过渡期间对护理指导的需求类型。

新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导需求Kano属性分析。表3及表4表明，新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导需求属性中，魅力属性（A）占比14.29%；必备属性（M）占比28.57%；期望属性（O）占比42.86%；无关属性（I）占比14.29%。“对患儿行机械通气的护理”属于必备属性是应首先实现和满足的需求[19]。其中期望属性中“精细和粗大等运动训练（0.364）、通过语言或情景实操讲解（0.347）、定期进行门诊或电话随访（0.331）”是灵敏度最高的3个需求。这3个需求可以认为是新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导的较大需求，若得到满足则患者满意度会得到提高。其是护理人员提高医院—家庭过渡期的护理指导和患者满意度的重要因素。魅力属性包括智力训练和多平台给予信息及心理支持，例如在患儿清醒的情况下，家长移动色彩鲜艳的卡片或玩具，以吸引患儿的注意力；借助互联网信息化平台，关注相关知识的推送。这类需求的重要性相对较低，可以在其他护理服务的建设完成之后进行。在护理服务的发展过程中，应该优先确保其他方面的建设。无关属性中：制定培训计划表和俯卧位喂养是相对来说无所谓的属性需求，这类需求不管提供与否，患者不会太在意[20]。

3.1必备、期望属性需求分析

必备型需求是产品或服务的基本特性，是被调查者认为必须具备或理所当然的功能。必备需求：加强SpO2的监测和管理、氧浓度滴定式调整、感染的预防及控制是患儿需要的最基本护理指导，对患儿提供稳定的气道，对长期保持机械通气起重要作用。若忽视该护理对新生儿BPD患儿生活质量造成严重影响，故护理人员应当重视SpO2的监测和管理以及在居家过程中培训家长逐步减少患儿的氧气使用，基本原则是确保患儿的SpO2维持在大约95%的水平[21-22]。期望属性需求是指对患者重要度和满意度都有显著影响的需求，同时也是医院提高护理指导质量和患者满意度的关键因素。该研究提示促进患儿逐步进行康复训练中的“精细和粗大等运动训练”是期望属性需求，训练患儿伸手抓物和俯卧抬头、翻身、坐等能够促进BPD患儿神经运动发育，改善预后[23]。提示专科护士在确保患儿周围环境安全的同时，可与家长一起进行床边训练。在医院到家庭过渡期的护理指导中，护理人员可以通过口头说明或实际演示的方式向患儿家长传授护理知识，就医过程中，专科护士会监督和指导护理实践，以培养独立照顾患儿的能力，以确保患儿在家中得到安全的护理[24]。同时进行定期进行门诊或电话随访，以便及时评估患儿出院后的健康状况，调整护理计划，以提高患儿在家中接受护理的质量。提示针对新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导中，护理人员需做好在院时气管切开及机械通气护理的基本护理，并且给予患儿循序渐进的康复训练以及让家长参与到护理中来，为其讲解患儿居家照护相关知识。此外还需开展出院随访，提高患儿居家护理质量。

3.2魅力属性需求分析

魅力属性需求对患者的重要性相对较低，但对患者的满意度影响却非常大。当患者在得到超出期望的惊喜时，会感到惊喜和惊讶，能够显著提升满意度。护理人员通过满足魅力属性需求，可以有效提升新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期的护理指导质量。新生儿BPD患儿进行长时间机械通气，跨越医院到家庭，故过渡期护理指导显得尤为重要[25]。本研究表明新生儿BPD患儿魅力属性的医院—家庭过渡期的护理指导需求是智力训练和多平台给予信息及心理支持，这与既往研究类似[26-27]。在对患儿进行身体机能的康复训练基础上给予智力训练更能提升生活质量。在患儿长期住院治疗期间，患儿的父母可能会经历不确定性、焦虑、紧张和恐惧等负面情绪，并在出院后承担更多责任，导致一系列心理问题[28]。可以利用互联网信息平台，为早产患儿父母提供个性化、可视化的知识手册，同时鼓励他们参与在线照护技能课程，鼓励早产患儿父母在患儿出院后利用所学技能参与到对患儿的照护中，以帮助缓解焦虑、紧张和恐惧等情绪困扰。

3.3无关属性需求分析

本研究结果显示，新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期无关属性的护理指导需求有制定培训计划表、俯卧位持续喂养。制定培训计划表属于无关属性需求可能是只要有相关疾病知识护理培训即可，即使没有制定详细的计划表；喂养方式姿势可能因患儿个体差异而不同。无关属性需求可以视为次要需求。可以根据实际情况，对其进行优化分析，使其与患儿的必备和魅力属性需求相辅相成，最大程度地满足BPD患儿医院—家庭过渡期无关属性的护理指导需求。

4、小结

使用Kano模型和Better-Worse二维矩阵对新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期无关属性的护理指导需求进行分类：14个条目中魅力属性（A)2条；必备属性（M)3条；期望属性（O)6条；无关属性（I)2条。并利用灵敏度来确定需要重点改进的需求，为护理人员对新生儿BPD患儿医院—家庭过渡期无关属性的护理指导提出建议与参考。促进患儿从医院照护顺利过渡到家庭照护，提高患儿居家照护质量，改善患儿预后，使患儿在康复过程中得到有效的支持，还可为其他新生儿BPD患儿的护理提供一定的借鉴。本研究尚存在样本量较小，以单中心为研究可能造成一定偏倚。今后应当进一步扩大样本量，开展多中心，优化调查工具进行深层次研究。

利益冲突所有作者声明此论文无利益冲突

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基金资助:江西省卫生健康委科技计划项目(编号:SKJP220218865);

文章来源:潘凌昕,段慧娟,熊圆圆,等.基于Kano模型新生儿支气管肺发育不良医院-家庭过渡期的护理指导需求分析[J].护理实践与研究,2024,21(11):1609-1614.