首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 妇产科论文 > 妊娠期高血压论文 > 拉贝洛尔联合硝苯地平对妊娠期高血压患者的临床疗效研究

拉贝洛尔联合硝苯地平对妊娠期高血压患者的临床疗效研究

2024-10-21 104 上传者：管理员

摘要：目的:观察拉贝洛尔联合硝苯地平对妊娠期高血压临床疗效。方法:选取玉林市妇幼保健院产科2023年1月—2023年12月收治诊断为妊娠期高血压的患者200例，分成对照组及研究组各100例，其中以硝苯地平片治疗的为对照组，另以拉贝洛尔联合硝苯地平治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、后血压水平、凝血指标、脐动脉血流变化，评价临床治疗效果及不良反应。结果:在治疗后血压水平较治疗前下降，研究组更低，在治疗前、后的组内与治疗后组间相比，具有显著的差异性(P<0.05)。两组患者在治疗前凝血指标、脐动脉血流变化，两组组间比较，无显著差异性(P>0.05)。在治疗后均较治疗前凝血指标、脐动脉血流变化改善，研究组改善程度更明显(P<0.05)。研究组总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应情况中，差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在妊娠期高血压患者的治疗中，以拉贝洛尔联合硝苯地平治疗可显著降低患者血压水平、改善凝血功能和脐动脉血流指标变化、提升治疗总有效率，值得临床推广。

关键词：
凝血指标
妊娠期高血压
拉贝洛尔
硝苯地平
联合治疗
血压水平
加入收藏

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是妊娠期特有的疾病，对孕妇的生命安全及妊娠结局构成了严重威胁。其临床表现多样，包括高血压、头晕、水肿、蛋白尿等症状[1]。患者还可能出现头痛、恶心呕吐、腹痛等症状，严重时甚至会出现抽搐、昏迷等严重症状[2]。因此，对妊娠期高血压的有效治疗至关重要。当前，临床上治疗妊娠期高血压主要采用解痉、降压、扩张血容量等方法。硝苯地平作为常用的降压药物，其主要作用是扩张全身血管，进而降低血压[3]。然而，有研究显示，单一使用硝苯地平的治疗效果并不理想。近年来，随着医学研究的深入，拉贝洛尔作为一种新型降压药物，逐渐受到关注。拉贝洛尔主要通过减少外周血管的阻力来降低血压，其独特的降压机制为妊娠期高血压的治疗提供了新的选择[4]。为了更深入地了解这两种药物在治疗妊娠期高血压中的效果，选取我院近期收治妊娠期高血压患者作为研究对象，进一步明确联合药物治疗对患者血压水平改善的效果，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)符合妊娠高血压诊断；(2)有良好的沟通能力及良好依从性；(3)对本研究知情同意。排除标准：(1)严重合并症和并发症；(2)沟通障碍、认知障碍、精神疾病者。选取玉林市妇幼保健院产科收治诊断为妊娠期高血压的患者200例，分成对照组及研究组各100例，其中以硝苯地平片治疗的为对照组，年龄21.0～35.0岁，平均(26.96±2.23)岁，孕周24+1～30+2周，平均(26.87±0.72)周。另以拉贝洛尔联合硝苯地平治疗为研究组，年龄21.0～34.0岁，平均(27.11±2.17)岁，孕周24+2～30+5周，平均(26.55±0.65)周。一般资料比较(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予硝苯地平控释片(云鹏医药集团，国药准字H14020788,规格：10mg)治疗，口服，1片/次，3次/d, 共治疗1周。联合组在联合盐酸拉贝洛尔片(江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H32026120,规格：50mg)进行治疗，口服，2片/次，3次/d, 共治疗1周。

1.3 评价标准

比较两组患者在治疗前、后血压水平、凝血指标、脐动脉血流变化，评价临床治疗效果及不良反应(如恶心、呕吐、头晕等)发生情况。血压水平以手动水银式血压监测仪进行测量。凝血指标[凝血酶原活动度(PT%)、国际标准化比率(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)指标][5]。脐动脉血流变化仪器设备应用GE E8彩超诊断仪(美国GE公司，VOLUSON E8)检测，频率3.0～5.0MHz腹腔凸阵探头[6]。主要观察指标包括收缩期末血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、收缩期峰值和舒张末期流速之比(S/D)、阻力指数(RI)[RI=(S-D)/S]、搏动指数(PI)[PI=(S-D)/M,M为平均血流速度]。两组治疗疗效的判定：经治疗后症状消失，血压降至正常水平或者明显降低且无反弹为显效；经治疗后症状明显缓解，血压水平较前降低且较平稳为有效；除外为无效[7]。

1.4 统计学方法

以SPSS25.0版分析。

表示计量资料中符合正态分布数据，t检验；以例(n)、百分比(%)列计数资料，卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血压水平比较

在治疗后血压水平较治疗前有所下降，其中研究组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1两组患者在治疗前、后血压水平比较

2.2 两组患者在治疗前、后凝血指标、脐动脉血流变化比较

表2两组患者在治疗前、后凝血指标比较

表3两组脐动脉血流变化比较

2.3 两组临床治疗效果及不良反应发生情况对照

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(x2=5.674,P=0.017<0.05)。在不良反应比较中，研究组恶心呕吐3例、头晕1例，对照组发生各发生2例、1例，差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000>0.05)。详见表4。

表4两组临床治疗效果及不良反应发生情况比较[n(%)]

3、讨论

随着孕周的增加，孕妇的血液容量也在增加，这导致血液变得稀薄，进而影响到子宫螺旋动脉滋养细胞的重新布置。这一变化可能导致胎盘血流量减少，从而引发胎盘缺血和缺氧现象。在缺血缺氧的环境下，胎盘会释放多种胎盘因子，对母体健康产生不良影响。胎盘因子进入母体血液循环后，会促进系统性炎症激活，致血管内皮细胞受损。受损血管内皮细胞容易引发血管痉挛，导致血压升高。此外，血液被稀释，易出现血小板减少、下肢水肿、蛋白尿等症状，增加分娩风险[8]。同时，会导致胎盘血氧供应减少，影响生长发育，严重者至早产、低体重儿等。拉洛贝尔和硝苯地平等药物是较为常用的治疗妊娠期高血压的药物。拉洛贝尔治疗机制主要是通过减少血管阻力来降低血压目的，以缓解血管痉挛和血压升高症状，改善生理状态，减少并发症[9]。但在临床实践中发现，该药物在治疗过程中的降压作用发挥较为缓慢，单独应用该药物难以达到理想的降压效果，血压控制并不理想[10-11]。口服硝苯地平后，其显著的药理作用体现在多个方面，包括扩张血管、降低血压及有效缓解外周血管痉挛，特别对全身小动脉和冠状动脉的扩张作用尤为突出。据权威研究报道[12],拉贝洛尔与硝苯地平的联合应用能够显著增强降压效果，然而，在临床实践中，对于这一联合用药的治疗效果判定尚存一定争议。在评估患者肾功能状况时，24小时尿蛋白定量作为一项重要指标，其超出正常值往往指示肾功能已受损[13]。然而，鉴于24小时尿液收集的复杂性和患者依从性挑战，这一方法的实际操作性受到一定限制。为克服此难题，临床实践中引入了监测脐动脉S/D值和PI值的方法，通过这一无创手段，医生能够间接评估胎儿的宫内状况及脐动脉供血情况，为妊娠期高血压等疾病的监测提供有力支持[14]。硝苯地平作为一种广泛应用于临床的药物，其独特的药理作用机制在多个层面促进了人体健康。该药不仅能够有效减轻炎症反应，抑制细胞异常增殖与凋亡过程，还显著提升了动脉顺应性，优化了血管内皮功能，促进了微循环的改善。此外，硝苯地平还展现出抑制血液凝集、扩张冠脉血管及缓解血管平滑肌痉挛等重要作用，这些综合效应共同为心血管疾病的预防与治疗提供了坚实的药理学基础。首先，硝苯地平能够减轻炎症反应。炎症是人体的一种自我保护机制，但过度的炎症反应会对组织造成损伤，硝苯地平通过抑制炎症反应的发生和发展，有助于缓解组织损伤，促进患者康复。其次，硝苯地平能够抑制细胞增殖和细胞凋亡。细胞增殖和凋亡是生物体正常的生理过程，但在某些疾病状态下，这些过程可能会失衡。硝苯地平通过调节这些过程，有助于维持细胞的正常功能，预防疾病的发生和发展。此外，硝苯地平还能显著增加动脉顺应性。动脉顺应性是评价血管弹性的重要指标，良好的动脉顺应性有助于维持血压的稳定。硝苯地平通过改善动脉顺应性，有助于降低血压，减少心血管疾病的风险。同时，硝苯地平还能改善血管内皮功能和微循环。血管内皮具有调节血管张力、维持血管通透性等重要作用。硝苯地平通过改善血管内皮功能，有助于促进血液流动，改善微循环，提高组织的氧供和营养供应。硝苯地平通过抑制血液凝集，有助于预防血栓的形成，降低心脑血管疾病的风险[15],通过各种途径发挥作用，达到改善脐部血流动力学的作用。本研究中，在治疗后血压较前下降，研究组更低，在治疗前、后的组内与治疗后组间相比，具有显著的差异性(P<0.05)。两组患者在治疗前凝血指标、脐动脉血流变化，两组组间比较，无显著差异性(P>0.05)。在治疗后均较治疗前凝血指标、脐动脉血流变化改善，其中研究组更明显，(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而两组在不良反应发生情况比较中，差异无统计学意义(P>0.05)。除了药物治疗外，妊娠期高血压的治疗还需综合考虑其他因素，如患者的饮食、运动、心理状态等。通过全方位的治疗和管理，我们希望能够为孕妇提供更加安全、有效的医疗服务，确保母婴的健康。

综上所述，在妊娠期高血压治疗中，联合拉贝洛尔联合硝苯地平可降低患者血压水平，改善凝血功能和脐动脉血流指标变化，提升治疗总有效率，值得临床推广。

参考文献:

[1]林佩佳,姚娟华,周凯群.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病临床疗效研究[J].黑龙江医药,2020,33(6):1319-1321.

[2]廖莉芳.硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(12):109-110.

[3]晁代永.拉贝洛尔片联合硝苯地平片治疗妊娠高血压的效果及对患者生化指标和妊娠结局的影响[J].中国药物经济学,2020,15(4):31-34.

[4]赵霞,徐培培.拉贝洛尔片联合硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者血管内皮功能､血压控制及母婴结局的影响[J].临床研究,2022,30(6):55-58.

[5]姚青兰.硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊娠期高血压综合征的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2020,13(181:103-105.

[6]孙迪.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果[J].妇儿健康导刊,2023,2(4):112-114.

[7]卢继永.拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗妊娠期高血压对患者临床效果及母婴结局的影响研究[J].中国农村卫生,2018(9):77-78.

[8]王保娟,刘刚英,潘亚飞.不同治疗方案对妊娠期高血压疾病患者的疗效及妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2021,30(24):4535-4537.

[9]肖飒,张志萍,刘艳.硫酸镁+拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(7):85-87.

[10]张昊.拉贝洛尔与硫酸镁联合应用治疗妊娠高血压疾病(HDP)的临床疗效[J].黑龙江中医药,2021,50(5):60-61.