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硝苯地平与硫酸镁治疗妊娠期高血压对肾功能、妊娠结局影响

2024-11-27 66 上传者：管理员

摘要：目的探究妊娠期高血压(妊高征)给予硝苯地平联合硫酸镁治疗的效果及对肾功能、妊娠结局产生的影响。方法选取妊高征孕妇76例，按照治疗方案分为对照组和观察组，各38例。对照组使用硝苯地平单方治疗方案，观察组孕妇接受硝苯地平与硫酸镁联合治疗方案，对两组孕妇的肾功能指标、血压指标、有效治疗率、不良妊娠结局率进行比较。结果观察组有效治疗率高于对照组，不良妊娠结局率低于对照组；肾功能指标、血压指标、内皮功能指标观察组均优于对照组，上述组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论硝苯地平联合硫酸镁对妊高征孕妇的肾功能及其妊娠结局均能产生积极影响，有效控制母体血压的同时，也能维护新生儿健康，在临床治疗中值得推广。

关键词：
妊娠期高血压
妊娠结局
硝苯地平
硫酸镁
肾功能
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分娩是成为母亲的必经过程，自然分娩疼痛对女性来说极为痛苦，为降低产妇分娩疼痛，确保母胎安全，提高分娩服务质量，实施分娩镇痛已成为产科临床工作中的普遍共识[1]。硬膜外镇痛是目前普遍采用的分娩镇痛方式，具有良好的安全性和有效性[2]。但硬膜外镇痛分娩也可增加产后尿潴留的发生[3],产后尿潴留分为显性尿潴留和隐性尿潴留，隐性尿潴留往往通过超声测残余尿量进行诊断[4]。产后尿潴留如不及时治疗，膀胱过度扩张，损伤膀胱壁内的逼尿肌和副交感神经纤维，影响产妇膀胱功能恢复，严重情况下甚至可能导致膀胱破裂[5]。超重和肥胖是一个日益关注的全球公共卫生问题。体质指数(body mass index, BMI)是评估肥胖程度的常用指标，我国普通人群中BMI≥24 kg/m2为超重，BMI≥28 kg/m2为肥胖，现超过一半成年居民超重或肥胖[6],从而导致超重和肥胖孕妇也显著增加。孕期体重增加(gestational weight gain, GWG)过多在我国孕期女性中也较为普遍，特别是超重和肥胖孕妇更容易出现GWG过多[7]。正是由于上述两种因素的影响，导致高产时BMI的孕妇数量明显升高，但是目前并无明确的产时肥胖BMI界定值。产时BMI高的孕妇进行分娩镇痛时，产后尿潴留和残余尿量情况是否与产时BMI低孕妇存在差异，目前尚缺乏此方面的研究。本研究通过对产时BMI<28 kg/m2和产时BMI≥28 kg/m2两组分娩镇痛产妇产后尿潴留和残余尿量情况的分析，来评价产时BMI对分娩镇痛产妇产后尿潴留和残余尿量情况的影响。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2020年9月—2022年11月90例在江苏盛泽医院行分娩镇痛的产妇作为研究对象。本研究征得产妇的同意，并得到我院医学伦理委员会批准(伦理号：JSSZYY-LLSC-201923)。纳入标准：1)年龄18～39岁；2)孕周36～42周；3)镇痛方法是硬膜外麻醉；4)分娩后拔除硬膜外镇痛导管。排除标准：1)妊娠严重并发症或合并症(如重度子痫前期/子痫、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期急性胰腺炎、严重产后出血等)需要产后行重症监护者；2)既往有泌尿系统疾病者；3)阴道器械助产者。根据产时BMI分为产时BMI<28 kg/m2组(58例)和产时BMI≥28 kg/m2组(32例)。

1.2方法

1.2.1分娩镇痛

规律宫缩，宫口开1～2 cm后采用硬膜外麻醉的方式行分娩镇痛。药物吗啡4 mg、昂丹司琼8 mg、罗哌卡因100 mg配制到100 mL生理盐水中，于分娩后去除。

1.2.2观察指标

1.2.2.1产程中情况

产程时间(第一产程+第二产程时间)、有无会阴侧切、会阴裂伤情况、新生儿出生体重。

1.2.2.2产后出血量

产后出血量采用称重法计算。

1.2.2.3排尿情况[4]

分娩后4～6 h内能自行顺利排尿为自行排尿。如经腹部热敷、膀胱区按摩、温水冲洗外阴、听流水声等措施下排尿为诱导排尿。若经诱导排尿后4～6 h仍无法自行排尿为显性尿潴留，同时采用超声测残余尿量；自行排尿或诱导排尿后经超声测残余尿量≥150 mL为隐性尿潴留，显性尿潴留和隐性尿潴留均视为产后尿潴留，需要留置尿管。

1.2.2.4残余尿量测量

自行排尿、诱导排尿后和无法自行排尿时，通过培训人员使用床旁超声测膀胱残余尿量。测量方法：经腹耻骨上扫查，清晰显示膀胱壁，选取最大横切面测量左右径(d1),最大纵切面测量上下径(d2)及前后径(d3),使用内置测量软件得出残余尿量(V=0.7×d1×d2×d3)[8]。

1.2.3资料收集

通过培训的床位主管护士完成产妇一般资料和上述观察指标的填写，填写完成后由2名护士共同完成数据的录入和核对。

1.3统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，定性资料采用例数、百分比(%)表示。采用t检验、χ2检验和Fisher精确检验进行组间比较，采用多元线性回归(逐步法)分析产后残余尿量的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇一般资料比较

两组产妇年龄、孕周、孕次、产次、产后出血量、会阴裂伤情况比较差异无统计学意义(P>0.05);产时BMI≥28 kg/m2组产妇的产程时间、会阴侧切、残余尿量及新生儿出生体重与产时BMI<28 kg/m2组产妇比较差异有统计学意义(P<0.05);产时BMI≥28 kg/m2组产妇尿潴留发生情况，尤其是隐性尿潴留发生情况多于产时BMI<28 kg/m2组产妇(P<0.05)。详见表1。

表1两组产妇一般资料比较

2.2产后残余尿量影响因素多元线性回归分析

以产后残余尿量为因变量，以产时BMI分组(产时BMI<28 kg/m2为参照),结合临床实践，将产程时间(第一产程+第二产程)、会阴裂伤(无会阴裂伤为参照)、会阴侧切(无会阴侧切为参照)、产后出血量、新生儿出生体重作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，产程时间、会阴侧切、产时BMI≥28 kg/m2是产后残余尿量的影响因素(P<0.05)。

表2产后残余尿量影响因素多元线性回归分析

3、讨论

产程中宫颈进行性扩张，不断增强的规律性宫缩，导致分娩无比的疼痛，还可引起产妇恐惧、紧张、焦虑等不适，从而影响产程的进展[9]。硬膜外镇痛分娩的实施，为缓解分娩疼痛起到巨大的作用，具有很好的安全性和有效性。但硬膜外镇痛分娩也增加了产后尿潴留不良事件的发生[3,10],目前关于硬膜外镇痛分娩产后尿潴留的发生率报道不一，近期的一项研究提示发生率可达到25.7%[11]。产后尿潴留根据临床表现，分为显性尿潴留和隐性尿潴留，显性尿潴留临床表现清晰，容易识别[4]。而隐性尿潴留往往临床表现隐匿，多无明显症状，临床上多通过超声测量残余尿量予以诊断[4,12]。

当前，由于物质生活的不断丰富以及传统生育观念的影响，孕前超重(BMI≥24 kg/m2)、孕前肥胖(BMI≥28 kg/m2)以及GWG过多孕妇较普遍[6-7],从而使得孕妇产时BMI较高。产时BMI对产后尿潴留影响的研究很少，更缺乏产时BMI与分娩镇痛后产后尿潴留的相关性研究数据。Barba等[13]在对产后尿潴留预测模型的研究中认为，分娩时，脂肪组织可在胎头和膀胱之间起缓冲作用，高产时BMI是产后尿潴留的保护因素。Dolezal等[14]在一项针对产后隐性尿潴留的研究中发现，分娩方式(阴道分娩或剖宫产分娩)、产时BMI和新生儿出生体重、会阴侧切均不是隐性尿潴留的预测因素，在风险组中具有统计学意义的预测因素是引产、阴道撕裂和孕周。而Mulder等[15]的研究认为，会阴侧切[OR=1.7,95 % CI(1.02,-2.71)]、硬膜外镇痛[OR=2.08,95 % CI(1.36,3.19)]和新生儿出生体重[OR=1.03,95 % CI(1.01,1.06)]是阴道分娩后隐性尿潴留的独立危险因素。

本研究发现，分娩镇痛时产时BMI≥28 kg/m2组产妇产后残余尿量高于产时BMI<28 kg/m2组产妇，且产后尿潴留的发生，特别产后隐性尿潴留的发生也显著增多。多元线性回归分析显示，产后残余尿量与产程时间、会阴侧切、产时BMI≥28 kg/m2有关。通过本研究推测可能的原因是，对产时BMI较低产妇(BMI<28 kg/m2)而言，产时BMI高产妇(BMI≥28 kg/m2)往往存在孕前超重、肥胖或GWG过多情况，使新生儿出生体重偏重、产程时间较长、会阴侧切增加，从而增加产后残余尿量增加和尿潴留的情况发生。此外，本研究中的产程时间长和会阴侧切是产后残余尿量增加的危险因素，与国内外其他研究认为产程时间长[11,16-17]和会阴侧切[15,17-19]是产后尿潴留的危险因素研究相一致。

硬膜外分娩镇痛现已被临床广泛运用，极大地降低了分娩疼痛，为孕产妇提供了人性化的分娩感受，但这也增加产后尿潴留的发生。由于孕前超重/肥胖及GWG过多较为多见，使产时BMI高的孕妇逐渐增多。本研究发现，产时BMI高的孕妇在行硬膜外分娩镇痛时更易出现尿潴留情况，因此医护人员在临床工作中应更多关注这些产时BMI高的孕妇产后排尿状况。此外，隐性尿潴留往往临床表现不明显，容易被忽视，而本研究结果也提示产时BMI高孕妇行硬膜外分娩镇痛时，产后隐性尿潴留的比例升高，对这类人群应及时行超声检查，查看残余尿量情况，预防产后隐性尿潴留的漏诊，减少不良并发症的发生。此外，研究结果还表明，产程时间延长、会阴侧切也是硬膜外分娩镇痛阴道分娩后尿潴留的危险因素，应及时采取有效的干预措施[20-21],减少产后尿潴留的发生。此外，本研究存在一定的局限性。首先，研究对象均在我院开展，产程处理过程与其他医院存在一定差异，这可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，纳入研究的样本量相对较小，研究结果可能存在一定偏倚，有待后期扩充样本量进行进一步的研究探讨。

参考文献:

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[6]国务院新闻办公室.中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》:我国超过一半成年居民超重或肥胖[J].中华医学信息导报,2020,35(24):15.

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基金资助:中国疾病预防控制中心妇幼保健中心母婴营养与健康研究项目(2020FYH018);

文章来源:武轩迪,刘嗣超.硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压对肾功能､妊娠结局的影响分析[J].贵州医药,2024,48(11):1749-1751.