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杜仲颗粒联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床研究

2025-03-03 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨杜仲颗粒联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压的临床疗效。方法选取2023年6月—2024年10月在邢台市中心医院就诊的妊娠期高血压患者共106例，按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组53例。对照组静脉滴注硫酸镁注射液，首次剂量4 g，使用20 mL葡萄糖稀释后5 min内静脉注射，然后以2 g/h静脉滴注，1次/d,30 g/次。治疗组在对照组基础上口服杜仲颗粒，1袋/次，2次/d。两组患者持续治疗7 d。比较两组的临床疗效、血压指标、血流动力学指标和血清指标。结果治疗组的总有效率达96.23%，对照组的总有效率达83.02%，组间差异显著（P<0.05）。治疗后，两组的舒张压、收缩压、平均动脉压均明显降低（P<0.05），治疗组的舒张压、收缩压、平均动脉压较对照组更低（P<0.05）。治疗后，两组子宫螺旋动脉的收缩期峰值流速/舒张末期流速比值（S/D）、阻力指数（RI）、总血管阻力（TVR）均显著降低（P<0.05），且治疗组子宫螺旋动脉的S/D、RI、TVR较对照组更低（P<0.05）。治疗后，两组的血清Fibulin-3、血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)水平升高，血清可溶性Fms样络氨酸激酶-1(sFlt-1)水平降低（P<0.05）；治疗组的血清Fibulin-3、PECAM-1水平高于对照组，血清sFlt-1水平低于对照组（P<0.05）。结论杜仲颗粒联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压具有较好的临床疗效，可有效降低血压，改善血流动力学水平，减轻血管内皮损伤。

关键词：
Fibulin-3
妊娠期高血压
杜仲颗粒
硫酸镁注射液
阻力指数
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妊娠期高血压可引起蛋白尿､水肿､头痛等临床表现,严重者可出现昏迷､抽搐､多器官衰减,给母体和胎儿造成严重威胁[1]｡目前临床治疗妊娠期高血压以扩容剂､利尿剂､降压药､镇静药､硫酸镁解痉等药物治疗为主[2]｡硫酸镁是治疗妊娠期高血压的常用药物,通过扩张血管､接触动脉血管痉挛发挥降压､抗痉挛作用[3]｡杜仲颗粒具有补肝益肾､安胎､降压的功效,适用于高血压､胎动不安等症[4]｡本研究对妊娠期高血压患者运用杜仲颗粒联合硫酸镁注射液治疗,探讨治疗效果｡

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2023年6月—2024年10月在邢台市中心医院就诊的妊娠期高血压患者共106例,年龄21~39岁,平均(30.58±5.60)岁;身体质量指数19.5~31.6kg/m2,平均(26.54±3.21)kg/m2;孕周21~35周,平均(28.23±1.15)周;初产62例､经产44例｡本研究通过邢台市中心医院伦理委员会批准(编号202304061)｡

纳入标准:(1)患者满足妊娠期高血压的临床诊断标准[5];(2)单胎,自然受孕;(3)同意和签订书面的知情同意书｡

排除标准:(1)对杜仲颗粒､硫酸镁明确过敏;(2)妊娠前原发性高血压;(3)其他妊娠并发症;(4)心源性休克､病态窦房结综合征､肝肾功能异常､凝血系统异常等;(5)自身免疫系统､内分泌系统､代谢系统病变;(6)精神､认知障碍;(7)胎儿畸形或双胎;(8)辅助生殖治疗｡

1.2药物

杜仲颗粒,南京同仁堂药业有限责任公司,规格5g/袋,产品批号20230409､20240106｡硫酸镁注射液,杭州民生药业有限公司,规格2.5g/支,产品批号20230506､20240312｡1.3分组与治疗方法按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组53例｡对照组年龄21~39岁,平均(30.72±5.83)岁;身体质量指数19.7~31.2kg/m2,平均(26.93±3.08)kg/m2;孕周21~35周,平均孕周(28.41±1.09)周;初产32例､经产21例｡治疗组年龄22~38岁,平均(30.44±5.37)岁;身体质量指数19.5~31.6kg/m2,平均(26.15±3.34)kg/m2;孕周22~34周,平均(28.05±1.21)周;初产30例､经产23例｡两组患者资料未见明显差异,有可比性｡

对照组静脉滴注硫酸镁注射液,首次剂量4g,使用20mL葡萄糖稀释后5min内静脉注射,然后以2g/h静脉滴注,1次/d,30g/次｡治疗组在对照组基础上口服杜仲颗粒,1袋/次,2次/d｡两组患者持续治疗7d｡

1.4临床疗效评价标准[6]

治愈:症状体征消失,实验室检查复常;好转:症状体征好转,实验室检查基本恢复;无效:未达到好转｡

总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数

1.5观察指标

1.5.1血压指标在治疗前后,使用韩国InbodyBPBIO320型电子血压计测定患者同一时间点静息下的舒张压､收缩压､平均动脉压,测定3次,取平均值｡

1.5.2血流动力学指标患者在治疗前后进行经阴道超声检查,使用大为DW-T6型彩色多普勒超声诊断仪测定子宫螺旋动脉的主要血流动力学指标,包括收缩期峰值流速/舒张末期流速比值(S/D)､阻力指数(RI)､总血管阻力(TVR)｡

1.5.3血清指标获得患者治疗前后的空腹的静脉血标本,经离心(离心半径10cm,转速2500r/min,时间15min)处理后,保留上层的清液,在拓赫机电TMR-100型自动酶标仪上采用酶联免疫吸附法测定血清中Fibulin-3､可溶性Fms样络氨酸激酶-1(sFlt-1)､血小板内皮细胞黏附分子-1(PECAM-1)的水平,使用上海康朗生物公司生产的试剂盒｡

1.6不良反应观察

统计患者出现恶心呕吐､皮肤瘙痒､口干､心慌､头晕的情况｡

1.7统计学处理

数据录入SPSS23.0软件进行分析,计量资料以x±s表示,以t检验进行数据比较,计数资料的比较行χ2检验｡

2、结果

2.1两组临床疗效比较由表1可知,治疗组的总有效率达96.23%,对照组的总有效率达83.02%,组间差异显著(P<0.05)｡

表1两组的临床疗效比较

2.2两组血压指标比较

由表2可知,治疗后,两组的舒张压､收缩压､平均动脉压均明显降低(P<0.05),治疗组的舒张压､收缩压､平均动脉压较对照组更低(P<0.05)｡

表2两组舒张压､收缩压､平均动脉压的比较

2.3两组血流动力学指标比较

由表3可知,治疗后,两组子宫螺旋动脉的S/D､RI､TVR均显著降低(P<0.05),且治疗组子宫螺旋动脉的S/D､RI､TVR较对照组更低(P<0.05)｡

表3两组子宫螺旋动脉的血流动力学指标比较

2.4两组血清指标比较

由表4可知,治疗后,两组的血清Fibulin-3､PECAM-1水平升高,血清sFlt-1水平降低(P<0.05);治疗组的血清Fibulin-3､PECAM-1水平高于对照组,血清sFlt-1水平低于对照组(P<0.05)｡

表4两组血清Fibulin-3､sFlt-1､PECAM-1水平比较

2.5两组不良反应比较

由表5可知,治疗组患者治疗期间的不良反应发生率为9.43%,对照组的不良反应发生率为5.66%,组间差异不显著｡

表5两组不良反应发生率比较

3、讨论

妊娠期高血压是女性妊娠过程中常见并发症,其发病机制复杂,与血管内皮受损､自身免疫力､遗传､胰岛素抵抗､氧化应激反应､胎盘缺血等因素有关[7]｡妊娠期高血压可造成全身小血管痉挛,影响脐带血流灌注,可引发胎儿宫内缺氧､发育不良或胎儿窘迫,造成母婴发生多种病理性改变,增加医源性早产､围产儿患病､认知功能障碍､远期预后不良的风险[8]｡

硫酸镁可通过调节钙离子通道解除动脉血管痉挛,抑制乙酸胆碱的分泌,促使血管平滑肌松弛和血管扩张,降低血压,显著减轻妊娠期高血压的临床症状[9]｡中医将妊娠期高血压归属于“子晕”的范畴,发病与肝肾密切相关,病因多为产妇情绪波动过大､过度劳累､生活习惯改变,造成脏腑受损,肾气不足,化气不利,膀胱气化失司,发为水肿,肝脾失调,升清降浊失常,封藏失职,肝经失养,发为头痛､目眩[10]｡杜仲颗粒由杜仲叶､杜仲组成,能补肝益肾､补中益气､安胎､降压,符合该病的病机[11]｡本研究结果显示,治疗组的总有效率高于对照组,且舒张压､收缩压､平均动脉压明显低于对照组,提示杜仲颗粒联合硫酸镁可提高妊娠期高血压的临床疗效,提高降压效果｡

子宫螺旋动脉为子宫动脉终末分支,可反映母体胎盘血流灌注情况,过度的血管内皮受损可加重全身小动脉痉挛程度,进而造成子宫螺旋动脉血流动力学异常[12]｡本研究结果显示,治疗组的子宫螺旋动脉的S/D､RI､TVR均低于对照组,提示杜仲颗粒联合硫酸镁可改善妊娠期高血压的子宫螺旋动脉血流动力学水平,对改善胎儿血液灌注具有积极意义｡

Fibulin-3参与细胞外环境的调节,可促进血管内皮细胞外基质结构的形成,可影响血管增生,加重血管狭窄,其水平随着妊娠期高血压病情的加重而降低[13]｡sFlt-1参与妊娠期高血压的发生､发展,可介导血管痉挛,加重血管内皮损伤,改变血管的通透性和稳定性[14]｡PECAM-1在内皮细胞受损时呈低表达水平,可造成中性粒细胞释放大量炎症因子,增加血管通透性,加重妊娠期高血压的病情程度[15]｡本研究结果显示,治疗后,治疗组的血清Fibulin-3､PECAM-1水平高于对照组,血清sFlt-1水平低于对照组,结果表明杜仲颗粒联合硫酸镁可通过减轻妊娠期高血压患者的血管内皮损伤,有助于减轻血管痉挛,降低血压｡

综上所述,杜仲颗粒联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压具有较好的临床疗效,可有效降低血压,改善血流动力学水平,减轻血管内皮损伤｡

参考文献:

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文章来源:王俊茹,赵岗,郝俊兰,等.杜仲颗粒联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床研究[J].现代药物与临床,2025,40(02):432-436.