妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指在孕妇妊娠期间发生的一种糖尿病类型，其特点是孕妇在妊娠期间出现血糖升高[1]。随着全球范围内孕妇患糖尿病比例不断上升，妊娠糖尿病已成为一项严重的公共卫生问题[2]。妊娠糖尿病会增加妊娠期并发症风险，还会增加孕妇患2型糖尿病以及心血管疾病风险，还可能导致巨大儿和胎儿出生缺陷等问题，对孕妇和胎儿健康均会产生负面影响[3]。因此，有效的血糖管理在妊娠糖尿病病人中显得尤为重要。血糖管理是孕妇妊娠糖尿病治疗的核心，通过控制血糖水平，可以降低孕妇患并发症的风险，并减少胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、呼吸窘迫综合征等不良结局的发生[4]。良好的血糖管理需要孕妇积极参与，并自觉改变生活方式，如饮食控制、运动、定期监测血糖，并遵医嘱进行药物治疗[5]。健康教育是一种通过传授相关知识、培养健康行为和提供支持的干预手段[6]。然而，由于孕妇妊娠糖尿病特殊性，仅依赖常规健康教育往往难以取得理想血糖管理效果[7]。因此，寻找一种更有效的教育方法来帮助孕妇更好地管理血糖在临床护理中显得十分重要。强化预后体验健康教育是一种基于认知行为理论的干预策略，旨在通过模拟实际经历，强化目标行为，通过让孕妇亲身体验血糖管理的重要性和效果，从而提高其对血糖管理的自我效能和积极性[8]。与传统健康教育比较，强化预后体验健康教育更具启发性和参与性，可以更好地激发孕妇主动管理血糖的积极性。强化预后体验健康教育在其他慢性疾病管理中取得了良好的效果，对妊娠糖尿病血糖管理也具有潜力[9]。基于此，本研究将强化预后体验健康教育应用于妊娠糖尿病孕妇血糖管理护理中，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取山东大学齐鲁医院产科2021年1月—2022年12月收治的392例妊娠糖尿病孕妇为研究对象，将2021年1月—12月收治的196例孕妇作为对照组，将2022年1月—12月收治的196例孕妇作为观察组。纳入标准：1)诊断为妊娠糖尿病[10];2)年龄>18岁；3)无意识障碍，正常沟通，并能够理解和遵守研究要求；4)产妇家庭支持水平较高；5)自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：1)具有妊娠糖尿病病史；2)合并其他严重疾病，如心脏病、肾脏病等，影响血糖管理能力；3)孕妇有精神疾病史或药物滥用史；4)已经接受过类似健康教育；5)临床资料不完整或中途退出研究。本研究经医院伦理审核批准，[审批号为KYLL-2021(KS)-277]。两组孕妇基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

表1两组孕妇基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

实施常规护理。1)血糖监测：教育孕妇学会使用血糖仪监测血糖水平，并明确监测时间和频率。同时，还教育孕妇如何正确解读血糖监测结果，了解血糖正常范围，并在不同时间段内调整饮食和运动，以保持血糖稳定。2)饮食控制：教育孕妇控制饮食，避免过度摄入碳水化合物和糖分，合理搭配蛋白质、脂肪和纤维素等营养物质。同时，指导孕妇在每餐后适量进食，避免暴饮、暴食，维持血糖稳定。3)体育锻炼：教育孕妇适当参与体育锻炼，如散步、游泳、瑜伽等，提高身体代谢能力，促进血糖消耗和调节，但要提醒孕妇避免剧烈运动，以免对胎儿造成不良影响。4)胰岛素治疗：对无法通过饮食控制和体育锻炼来控制血糖的孕妇，需要进行胰岛素治疗，教育孕妇如何正确使用胰岛素，包括注射方法、注射部位选择和常见不良反应等。5)生活方式调整：教育孕妇改变不良生活习惯，如戒烟、戒酒、保持良好的睡眠质量等。6)产后随访：教育孕妇在产后进行随访，及时监测血糖恢复情况，并指导孕妇在产后继续保持良好血糖管理习惯。

1.2.2 观察组

在对照组基础上，实施强化预后体验健康教育。

1.2.2.1 成立强化预后体验健康教育小组

为有效实施强化预后体验健康教育，成立强化预后体验健康教育小组负责研究运作和管理。该小组成员包括1名护士长、1名医师、1名营养师、3名助产士，由护士长担任组长，根据小组成员专业背景和技能，分工合作。小组定期开展相关知识及护理内容培训，保证研究同质性。小组成员查询文献并结合以往临床经验，总结妊娠糖尿病孕妇预后可能出现的情况，主要包括：1)孕妇方面。如果妊娠糖尿病得不到有效治疗，会增加母亲患高血压、前置胎盘、剖宫产、产后出血等产科并发症风险。2)新生儿方面。妊娠糖尿病孕妇的新生儿可能会患有巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫等并发症。针对可能出现的预后，围绕预后强化体验教育核心内容，如血糖管理、膳食规划、运动指导、心理支持等制定强化预后体验健康教育方案，明确具体目标和执行计划，并将其应用到临床护理中。小组定期召开讨论会，就方案实施过程中遇到的问题和取得的效果进行总结，不断完善方案。

1.2.2.2 强化预后体验健康教育

干预时机及时长：诊断妊娠糖尿病后，妊娠期间定期产检及孕妇教育课程等进行健康教育干预，干预至孕妇分娩前。

干预内容：1)孕妇方面。针对羊水过多情况，教育孕妇了解羊水过多的症状和影响，以便及时就医；告知孕妇如何监测羊水量变化，包括通过观察湿度、尿布湿度和胎动次数等指标；提供减轻羊水过多方法，例如饮食调节、定期锻炼和合理体重控制。针对胎膜早破情况，讲解胎膜早破危险性和可能导致感染的风险；教育孕妇识别胎膜早破的迹象，如突然淋湿感、滴水或液体流出；提供积极行动方案，如立即就医或与医生联系，以减少感染风险。针对产后出血情况，讲解产后出血原因和风险因素，并提供相关的预防措施；强调产后监护和及时就医重要性，同时教育孕妇识别异常出血迹象，如大量出血、血块或持续出血等；学习正确休息和恢复方式，以促进身体恢复和减少出血风险。针对早产情况，解释早产危险性和可能的后果以及早产的预防方法；提供关于早产迹象和症状的信息，如腹痛、阴道出血、胎动变化和骨盆压迫感等；教育孕妇寻求医生帮助，并遵循医生建议和治疗计划。2)新生儿方面。针对低体重儿情况，解释低体重儿可能原因和风险，包括血糖控制不佳、营养不足等；强调孕妇在妊娠期间饮食和营养摄入的重要性，如增加蛋白质和热量摄取，并遵循医生或营养师提供的饮食计划。针对巨大儿情况，讲解巨大儿危险性和可能导致的问题，如难产、胎儿损伤等；教育孕妇控制血糖水平的重要性，包括定期监测血糖、饮食调节和药物治疗；提供关于合理体重控制和锻炼的建议，但强调避免过度运动，遵循医生指导。针对低钙血症情况，解释低钙血症原因和可能后果，如肌肉痉挛、神经系统问题等；教育孕妇增加钙摄入，通过饮食或补充剂等方式获得足够的钙量；推荐食用富含钙食物，如乳制品、豆类、坚果和绿叶蔬菜，并强调与医生讨论任何钙补充剂的选择。

干预方法：首先，通过微信公众号平台提供基础知识和案例研究，让孕妇在孕期开始时获得相关血糖管理知识；然后将孕妇加入妊娠糖尿病微信群，让其能够与其他孕妇交流和分享经验，获取支持和资源；同时，在微信群中定期邀请专业医护人员或其他专家进行在线讲座和咨询，以解答孕妇的疑问和提供进一步指导；在孕期中期，让孕妇参与虚拟现实演练，通过身临其境地模拟血糖管理过程，加深对血糖管理的理解和应对能力；随后使用真实场景模拟，让孕妇在小型教学环境中进行实际操作，通过实际操作来获得实际应用技巧和经验。通过以上分层次干预方法，让孕妇在不同阶段获得不同形式的干预和支持，具体内容为：1)微信公众号平台。设计微信公众号平台，其中包含关于妊娠糖尿病管理知识、案例研究和决策模拟。通过微信公众号平台，孕妇可以根据自己选择和决策来操作，并得到实时反馈和评估。这种个性化学习方式可以帮助孕妇更好地理解自己血糖管理和预后情况，并在一个安全和控制的环境中进行练习和学习。2)微信群。创建一个妊娠糖尿病孕妇微信群，让孕妇能够与其他有类似经历孕妇交流和分享。这个微信群提供在线聊天、问答等功能，让孕妇可以随时随地获取各种资源和支持。此外，定期邀请专业医护人员或其他专家定期进行在线讲座和咨询，以满足孕妇对信息和支持需求。3)真实场景模拟。将真实生活场景模拟成一个小型教学环境。在这个环境中，孕妇可以参与一系列实际操作，如设计一个虚拟超市，让孕妇在其中购买食物，并根据自己的血糖目标选择适合的食材和食品等，通过让孕妇在实际操作中学习和体验，更深入地了解血糖管理过程，并获得实际应用技巧和经验；设计一个紧急情况，让孕妇在虚拟环境中面对突发血糖波动情况，通过快速做出正确的判断和应对措施来提高应对能力。4)虚拟现实演练。通过虚拟现实(AR)技术，创建一个模拟情境，让孕妇穿戴VR设备，身临其境地模拟日常生活中血糖管理过程。例如，通过虚拟镜像，孕妇可以模拟选择食物、测量血糖、运动锻炼等行为，并实时看到与之相关的血糖变化。

干预频率：根据妊娠糖尿病孕妇诊断时严重程度和孕期进展情况确定干预频率。一般在诊断后首次产前检查时进行初步健康教育，然后在每次产前检查时进行跟进和强化教育。

干预人员：健康教育由医生、护士、营养师等多个专业人员进行干预。医生和护士提供医学方面指导和监测及相关的健康教育课程，营养师提供饮食方面指导等。

保证参与积极性：根据孕妇具体情况和需求，提供个性化健康教育方案，使其更容易接受和参与；在教育课程中，采用互动式教学，通过小组讨论、案例分享、角色扮演等方式增加参与度，激发学习兴趣；在健康教育过程中，及时回答孕妇问题和困惑，提供积极反馈和鼓励，增强参与意愿；在孕期定期产前检查中，持续跟进和监测孕妇健康状况和学习进展，及时提供支持和干预措施；鼓励孕妇家人参与健康教育，共同学习和支持，提供更好的学习氛围和支持系统。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖管理行为

采用糖尿病自我管理评估量表(Summary of Diabetes Self-Care Activities-6,SDSCA-6)[11]评估两组孕妇干预前后血糖管理行为情况。该量表包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗、血压监测、足部护理6个维度，共18个条目。采用Likert 5级评分法，总分为72分，评分越高，血糖管理行为水平越好。

1.3.2 血糖控制水平

记录并比较两组孕妇干预前后血糖控制水平情况，主要包括空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)。其中，FPG和2 hPG使用血糖仪进行测量，HbA1c则使用HbA1c测试系统进行测量。

1.3.3 不良预后结局

记录并比较两组孕妇干预后不良预后结局情况[12],其中孕妇方面包括羊水过多、胎膜早破、产后出血及早产等；新生儿方面包括低体质量儿、巨大儿、低钙血症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，行t检验；定性资料采用例数、百分比(%)表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 SDSCA-6评分(见表2)

表2两组孕妇干预前后SDSCA-6评分比较

2.2 血糖控制水平(见表3)

表3两组孕妇干预前后血糖控制水平情况比较

2.3 不良预后结局(见表4)

表4两组干预后不良预后结局发生情况比较

3、讨论

3.1 强化预后体验健康教育可有效提升孕妇血糖管理行为

在本研究中，通过实施预后强化体验教育，观察其对妊娠糖尿病孕妇血糖管理行为的影响。结果显示，干预后，与对照组比较，观察组孕妇SDSCA-6评分较高，血糖控制水平较优，不良预后结局发生率较低，与陈梅华等[13-14]研究结果相一致。然而，与陈晖等[15]的研究比较，预后强化体验教育更加注重实践体验，通过模拟场景或虚拟现实技术，让孕妇亲身体验可能的并发症和处理方法。这种实践体验能够更加直观和深入地让孕妇了解疾病风险，增强自我管理能力。预后强化体验教育是一种基于认知行为理论的教育方法，通过提供针对个体情境和需求的信息和反馈，帮助孕妇树立正确健康观念和行为准则，并培养积极自我管理能力，此外预后强化体验教育提供更多实践机会，让孕妇能够更好地理解血糖管理重要性，并学习到实际操作技巧[16]。通过模拟场景或虚拟现实技术的使用，激发孕妇内在动机，并通过实践和体验来加深对血糖管理的理解和意识，孕妇能够更加真实地感受到血糖控制重要性，并培养起科学合理饮食和运动习惯[17]。

3.2 强化预后体验健康教育可有效改善孕妇血糖水平，降低不良预后结局

本研究结果显示，干预后，与对照组比较，观察组孕妇血糖控制水平较优(P<0.05),不良预后结局发生率较低(P<0.05),提示强化预后体验健康教育可有效改善孕妇血糖水平，降低不良预后结局，可能是因为，强化预后体验健康教育可以向孕妇提供关于血糖管理的正确知识和信息。这包括了解血糖的影响因素、血糖监测的方法和血糖控制的重要性等。通过提供准确的知识，孕妇可以更好地理解自己的糖尿病状况，并采取相应的行动来管理血糖水平[18]。同时强化预后体验健康教育可以帮助孕妇培养自我管理能力，包括饮食控制、运动和药物管理等方面。通过教授实用技巧和策略，孕妇可以更好地控制血糖水平，避免高血糖和低血糖的发生，从而降低不良预后发生风险[19]。此外，强化预后体验健康教育可以通过提供支持和激励，帮助孕妇保持积极态度和行为。教育者可以与孕妇建立紧密联系，提供情感上支持和理解，增强孕妇的自信心和动力，使其更加积极地参与血糖管理[20]。加上强化预后体验健康教育可以帮助孕妇加强自我监测和反馈机制。通过教授孕妇如何正确使用血糖监测仪器，并定期记录和分析血糖数据，孕妇可以更好地了解血糖控制情况，并根据需要进行调整。这种自我监测和反馈可以及时发现和纠正血糖异常，从而降低不良预后发生风险[21]。

4、小结

综上所述，预后强化体验教育对妊娠糖尿病孕妇血糖管理行为具有积极影响。预后强化体验教育通过提供实践体验机会，增强了孕妇对并发症认知，提高血糖管理水平，降低不良预后结局的发生率。然而，本研究也存在一些局限，如研究结果可能受到研究对象生理、心理、环境、遗传等其他因素的影响，造成结果存在一定偏差，加上研究时间较短等，需进一步延长研究时间，以进一步验证结果可靠性和持久性。

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文章来源:刘莹.强化预后体验健康教育在妊娠糖尿病孕妇中的应用效果[J].循证护理,2024,10(23):4333-4337.