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妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况与围产结局关系分析

2021-12-07 150 上传者：管理员

摘要：目的:探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况与围产结局的关系。方法:回顾性分析2020年1月1日—2020年12月31日474例妊娠期糖尿病单胎孕妇的临床资料,依照血糖控制结果分为两组,血糖控制达标者为A组(共303例),血糖控制未达标者为B组(共171例),并以同期250例健康孕妇作为对照组。观察妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况与围产结局关系。结果:B组妊娠期、分娩期、产褥期并发的妊娠期高血压、念珠菌性阴道炎、产褥期尿潴留、产后出血、早产发生率均较高,难产、会阴侧切的比例更高,新生儿并发症也明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组和A组的羊水过多、尿路感染、产钳分娩和低出生体质量儿发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:有效管控妊娠期糖尿病孕妇的血糖能很大程度上改善围产结局。

关键词：
产科并发症
围产结局
妊娠期糖尿病
新生儿
血糖控制情况
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妊娠糖尿病(GDM)可以引起诸多产科并发症，如妊娠期高血压、感染、新生儿窒息、黄疸等，患者子代心脏疾病、代谢性疾病的发病率也会增加[1,2,3]。本研究回顾性分析了我院2020年妊娠期糖尿病孕妇的临床资料，探讨血糖控制情况和母婴结局之间的关联性，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2020年1月1日—2020年12月31日分娩孕妇的临床资料，从诊断妊娠期糖尿病(GDM)的711例孕妇中筛选出474例作为研究对象。依照血糖控制目标范围[4],分为A组(血糖控制达标)和B组(血糖控制未达标)。A组303例，年龄(30.11±4.60)岁。B组171例，年龄(29.23±4.15)岁。选择同期250例健康孕妇作为对照组，年龄(28.08±4.08)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准：孕前已诊断为糖尿病、多胎、慢性高血压、严重肝肾功能不全、前置胎盘、瘢痕子宫以及服用类固醇激素和临床资料不完整的孕妇。

1.2 方法

所有孕妇在妊娠24～28周根据妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[4]诊断标准进行筛查，如筛查正常但既往有巨大儿分娩史，体质量指数≥28kg/m2,产检发现羊水过多者，于30～34周再次筛查，减少漏诊。GDM的患者根据其血糖结果开展医学营养管理和药物治疗[5]。

1.2.1 饮食控制方案

计算每个孕妇每日所需总热量，科学搭配各类食物，实行少量多餐制：每日5～6餐，早餐占总量的1/10,午餐以及晚餐则各占总量的3/10,每次加餐各占5%～10%。饮食控制5d左右让患者开始测定血糖和尿酮体。

1.2.2 运动干预方案

孕妇在进餐完毕后半小时进行低至中等强度的有氧运动。孕妇进行日常指尖血糖监测并记录，在医院每周对孕妇开展1次静脉血糖监测，起到校验自测血糖结果作用。经过2周的运动干预，若连续监测空腹血糖值≥5.3mmol/L、餐后2h血糖≥6.7mmol/L,则给予胰岛素治疗。

1.2.3 胰岛素治疗方案

餐前半小时经皮下注射短效胰岛素。空腹血糖高者于每天22∶00临睡前皮下注射地特胰岛素注射液，均从最低剂量起。治疗期间动态调节胰岛素用量，力求将孕妇血糖值稳定在理想范畴。

1.3 观察指标

妊娠期并发症：妊娠期高血压、早产、羊水过多、念珠菌性阴道炎、尿路感染。分娩方式及产褥期并发症：阴道自然分娩、产钳分娩、剖宫产、产后出血、产褥感染、产褥期尿潴留。阴道生理分娩的产妇并发症：第二产程延长、会阴侧切、肩难产。新生儿并发症：巨大儿、低出生体质量、新生儿低血糖、新生儿窒息、新生儿黄疸。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验；计量资料以x¯±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 三组妊娠期并发症情况比较

A组妊娠期高血压、早产、羊水过多、念珠菌性阴道炎、尿路感染发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);B组羊水过多和尿路感染发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),而妊娠期高血压、早产、念珠菌性阴道炎的发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 三组分娩期并发症比较

A组自然分娩、产钳分娩、剖宫产、产后出血、产褥感染及产褥期尿潴留与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);B组产钳分娩与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05),其余五项与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 三组阴道分娩情况比较

A组第二产程延长、会阴侧切、肩难产与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);B组第二产程延长、会阴侧切、肩难产与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

2.4 三组新生儿相关并发症发生情况比较

A组巨大儿、低出生体质量儿、新生儿窒息、新生儿低血糖和新生儿黄疸指数与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05);B组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖和新生儿黄疸与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

3、讨论

妊娠糖尿病对母婴健康的影响既广泛又长远。据统计，随着我国高龄、晚育孕妇的增多[6],妊娠期糖尿病发病率已达到18.9%[7]。糖尿病妇女局部组织的糖原多，加上孕期的免疫力下降，容易发生肺部、尿路、会阴等部位感染[8],念珠菌性阴道炎的患病率增加，并且极易复发；高血糖可引起诸如缺氧诱导因子-1α、成纤维细胞生长因子-2、瘦素等血管因子失衡，引起母体血管病变，血压升高；血管因子失衡还会使胎盘血管损伤、狭窄痉挛，胎儿的血、氧供应不足，增加胎儿生长受限、死胎、胎儿窘迫等不良妊娠结局[9]。胎盘对母体血糖主动摄取，胎儿长期暴露于高血糖的环境下，高渗性利尿，羊水过多的概率上升；胎儿脂肪体积增大，巨大儿出生率增高[10];而胎儿躯体和肩围的增加不成比例，产程中孕妇容易出现肩难产、产程延长、会阴严重撕裂[11],更增加了产褥感染、尿潴留和产后出血的发生率。孕中后期GDM的孕妇高胰岛素状态下，成熟的Ⅱ型肺泡细胞数量少，磷脂酰胆碱苷酰转移酶(CTP)的活性不足，影响胎儿肺泡表面活性物质生成[12],胎儿肺泡不易膨胀，也容易塌陷，新生儿出生窒息率增加。

在母体内胎儿被动地形成高胰岛素血症，在离开母体后如无及时的血糖供应则易出现新生儿低血糖。巨大儿、胎儿窘迫、早产和生长受限、出生窒息以及新生儿低血糖增多也可增加新生儿黄疸发生。妊娠期血糖的控制情况和母子结局之间存在相关性，但在临床工作中因为GDM孕妇往往没有具体临床表现，部分患者控糖的主观意愿不强，坚持配合的动力不足[13]。本研究中，配合度差，血糖控制不佳的妊娠期糖尿病孕妇，其妊娠期高血压、早产、念珠菌性阴道炎、剖宫产、会阴侧切、肩难产、产后出血、产褥感染及产褥期尿潴留的发生率更高。若GDM的孕妇通过规范的医学营养管理控制能量摄入，结合中等强度运动对孕妇骨骼肌的胰岛素抵抗进行调节，辅以适当的药物治疗，当血糖控制良好时，其妊娠期、分娩期并发症发生率可与正常孕妇无明显差异。新生儿并发症发生率与妊娠期糖尿病女性血糖控制水平成正比，良好地控制血糖能减少巨大儿以及新生儿窒息、低血糖、新生儿黄疸的发生。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇如能将血糖水平控制在合理范畴，能够明显减少母儿妊娠期、分娩期的并发症，减少剖宫产率和会阴侧切率，改善新生儿结局。本研究虽然阐述了妊娠期血糖控制水平与围产结局之间的线性关系，但未能涉及血糖控制与新生儿在儿童期及成年后发生高血压、糖尿病、心脏疾病的关系。将血糖监测和控制的时间提前至孕早期来进行干预，能否减少不良围产结局，有待更深入的研究。

参考文献:

[4]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(8).561-569.

[5]陈莉,苏尧,徐先明.肠道菌群与妊娠期糖尿病关系的研究进展[J].实用妇产科杂志,2021,37(3):199-202.

[7]余昕样,漆洪波.加拿大妇产科学会妊娠合并糖尿病临床指南(2016)要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(4):377-382.

[8]刘小玲,吴菲远,卓晓云,等.妊娠期糖尿病孕妇分娩后会阴切口感染的危险因素及防控措施[J].青岛医药卫生,2021,53(1):38-41.

[9]刘艳秋,闵玲.早期营养干预对高危糖尿病计划怀孕女性体重､营养及妊娠结局的影响[J].实用医院临床杂志,2018,15(2):72-75.

[10]崔佳文,康心怡,蔡华,等.妊娠期糖尿病胎盘血管病变的相关研究进展[J].医学综述,2021,4(27):757-764.

[11]李风芹JIMNT联合二甲双胍对妊娠期糖尿病初诊孕妇的血糖控制及SHBG水平影响[J].实用糖尿病杂志,2020,16(6).131-132.

[12]蔡志勇,刘进娣,蔡金兰,等.足月剖宫产儿并发新生儿急性呼吸窘迫综合征相关危险因素分析[J].中国妇幼保健,2016,31(9):1865-1867.

文章来源：张旭.妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况与围产结局关系分析[J].临床医药实践,2021,30(12):906-909.