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结直肠癌病人主要照顾者的灵性需求现状及影响因素

2024-09-25 14 上传者：管理员

摘要：目的:分析结直肠癌(CRC)病人主要照顾者的灵性需求现状以及影响因素，为临床干预提供参考依据。方法:采用便利抽样选取在我院诊断和治疗的145例结直肠癌病人的照顾者作为研究对象，采用一般调查表、照顾者灵性需求量表、社会支持评定量表(SSRS)、抑郁自评量表(SDS)对研究对象开展调查，通过单因素分析和多重线性回归分析判断结直肠癌病人的照顾者SNS的影响因素。结果:CRC病人照顾者灵性需求总分为(72.28±12.33)分，SSRS总分为(30.04±3.57)分，SDS总分为(55.26±13.47)分。SSRS及3个维度与灵性需求量表总分及其3个维度均呈正相关；SDS总分与灵性需求量表总分及3个维度得分呈负相关(均P<0.05)。多重线性回归分析显示，与病人的关系、宗教信仰、结直肠癌病程、SDS总分、SSRS总分均为灵性需求的独立影响因素，可解释总变量的56.72%。其中照顾者为病人配偶、SDS总分均对结直肠癌照顾者灵性需求有负向预测价值(均P<0.05)。而宗教信仰、结直肠癌病程≥6个月、SSRS均对结直肠癌照顾者灵性需求有正向预测价值(均P<0.05)。结论:与病人关系、有无宗教信仰、抑郁、社会支持以及病程均为照顾者灵性需求的影响因素。

关键词：
SNS
灵性需求
照顾者
社会支持
结直肠癌
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灵性需求(SNS)是指人们对于超越物质层面的事物、内在成长、心灵和平、宇宙意义等方面的需求。它强调个体与自我内在的连接、与他人、自然界和更大的宇宙之间的联系[1]。结直肠癌(CRC)照顾者因目睹亲人经历癌症疼痛、放化疗副作用、造口后体象改变导致的生理变化和心理变化，导致自身出现心理、生理、社会、灵性方面的整体痛苦，希望获得其他人的支持、理解、关爱和帮助。Rocha等[2]通过半结构访谈调查20例癌症病人的照顾者，发现其灵性需求包括灵性为生命基础、照顾者升华的灵性需求、灵性照护需求。邓燕萍等[3]分析了中老年癌症病人灵性需求现状及其与睡眠质量的关系。目前，国外对于肿瘤照顾者灵性需求的研究报道较多，而国内有关灵性需求的研究主要集中于病人本身[4-5],较少有涉及照顾者灵性需求的报道。本研究分析了结直肠癌照顾者灵性需求水平及其影响因素，为临床医护人员识别家庭照顾者灵性需求提供依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样选取2020年1月—2023年8月在我院诊断的结直肠癌病人的照顾者145名作为研究对象，年龄(65.27±16.82)岁，其中男86人，女59人。纳入标准：1)结直肠癌病人经病理学确诊；2)照顾者年龄>18岁；3)照顾者为病人一级亲属(包括兄妹、父母、子女、配偶);4)每例病人纳入1名照顾者作为研究对象。排除标准：1)照顾者有精神病史；2)有重要组织器官功能衰竭；3)存在沟通障碍。本研究通过了医学伦理委员会批准，审批号：202001050001。根据回归分析的原理，为确保回归模型的稳定、可靠，样本量应为纳入分析变量数量的5～10倍。本研究中共纳入变量14项，样本量应为70～140例，因此本研究符合研究要求。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1)一般调查表：包括2个部分，第1部分为照顾者人口资料，包括年龄、性别、与病人关系、民族、婚姻状况、工作情况、居住地、宗教信仰、自觉身体状况；第2部分为结直肠癌病人临床信息，该部分由临床医生填写，包括病程、是否造口、临床分期。2)社会支持评定量表(SSRS)[6]:包括客观支持(3个条目)、支持利用度(3个条目)、主观支持(4个条目)3个维度，共10个条目，分别赋值1～4分，总分越高提示社会支持度越高，该量表Cronbach′s α系数为0.855。3)照顾者灵性需求量表：该量表由韩国学者Kang等[7]修订，包括3个维度，共26个条目，每个条目赋值1～5分，总分越高提示照顾者灵性需求越大，该量表Cronbach′s α系数为0.867。4)抑郁自评量表(SDS)[8]:包括20个条目，每个条目计1～4分，分值越高提示抑郁程度越重，该量表Cronbach′s α系数为0.822。

1.2.2 调查方法

经统一培训后由两名护理人员共同开展问卷调查，其中1名护理人员采用统一的指导语就调研目的、方法进行简单介绍，征得研究对象同意后发放调查问卷，问卷填写完毕后立即回收。本研究共发放调查问卷151份，其中合格问卷145份，合格率为96.03%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0分析数据，符合正态分布的定量资料用均数±标准差

表示，采用独立样本t检验、方差分析；定性资料采用频数、百分比(%)表示。相关性分析采用Pearson相关性分析。多因素分析采用多重线性回归分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 结直肠癌病人照顾者的灵性需求量表、SSRS、SDS得分情况

结直肠癌病人照顾者灵性需求量表总分为(72.28±12.33)分，其中生命的意义与目的维度的条目均分[(2.91±1.02)分]较高。SSRS总分为(30.04±3.57)分，其中客观支持维度的条目均分[(3.42±0.98)分]较高。SDS总分为(55.26±13.47)分，条目均分为(2.76±0.65)分，见表1。

表1结直肠癌照顾者灵性需求量表、SSRS和SDS总分情况

2.2 结直肠癌主要照顾者社会支持、抑郁与照顾者灵性需求的相关性

SSRS及其3个维度评分与灵性需求量表及其3个维度评分均呈正相关(均P<0.05),SDS与灵性需求量表及其3个维度评分均呈负相关(均P<0.05),见表2。

表2结直肠癌病人照顾者社会支持、抑郁与照顾者灵性的相关性(r值)

2.3 结直肠癌病人照顾者灵性需求的单因素分析

单因素分析显示，不同照顾者与病人关系、宗教信仰、病人病程的照顾者病人灵性需求量表总分比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3结直肠癌病人照顾者灵性需求的单因素分析单位：分

2.4 结直肠癌病人照顾者灵性需求影响因素的多因素分析

以灵性需求量表总分作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的指标以及SSRS总分、SDS总分作为自变量纳入多重线性回归分析，自变量赋值情况见表4。结果显示，与病人关系、宗教信仰、病程、SDS总分、SSRS总分均为结直肠癌病人灵性需求的影响因素，可解释总变量的56.72%。其中照顾者为病人配偶、SDS总分均对结直肠癌病人照顾者灵性需求有负向预测价值(均P<0.05)。而有宗教信仰、结直肠癌病程≥6个月、SSRS总分均对结直肠癌病人照顾者灵性需求有正向预测价值(均P<0.05),见表5。

表4自变量赋值情况

表5结直肠癌病人照顾者灵性需求的多重线性回归分析

SDS总分 -0.973 0.126 -0.717 -7.741 <0.001 [-1.226,-0.721]

3、讨论

3.1 结直肠癌病人照顾者灵性需求现状

本研究发现结直肠癌病人照顾者灵性需求量表总分为(72.28±12.33)分，处于中等水平，条目均分为(2.78±1.04)分，其中生命的意义与目的均分最高。本研究灵性需求总分低于Kim等[9]研究结果，差异产生的原因可能与研究对象不同有关。Kim等[9]研究中均为晚期肾病病人家属，病人经过长期的透析与治疗，家属有相对充足的时间做好心理调整。而结直肠癌病人具有一定的家族化倾向，因此一级亲属对疾病的恐惧、内心痛苦水平远高于晚期肾病，更加渴望和期待与他人分享内心的想法，需要他人的帮助和鼓励，释放内心的压力，寻求安抚和平静，以找到力量和希望的源泉，导致灵性需求更高。

3.2 结直肠癌病人照顾者灵性需求的影响因素

3.2.1 与病人的关系

参考以往研究报道，本研究同样探讨了结直肠癌病人临床资料以及照顾者人口学特征对照顾者灵性需求的影响。癌症病人家庭照顾者是指为癌症病人提供日常生活照料和医疗支持的人员，通常是病人的亲属、配偶、子女或兄弟姐妹。他们承担着照顾病人的责任，包括提供饮食、卫生、安全和情感支持等方面的帮助，在病人治疗和恢复过程中发挥着医疗监护、药物管理、就医陪同、康复训练、心理支持以及协调家庭与医院之间的事务等。本研究发现，当照顾者为病人配偶时，灵性需求量表总分最低，而当照顾者为兄妹时，灵性需求总分最高，照顾者为配偶时对灵性需求有负向预测价值，与La等[10]研究报告相符。这是因为相较于兄妹、子女，配偶间关系通常更为亲密和深厚，在面对患癌症等重大疾病时对配偶打击更为沉重，其通常更专注于解决病人的实际问题和情感需求，相对较少关注自身的灵性需求。

3.2.2 宗教信仰

宗教信仰为人们提供了一个框架，帮助人们理解和解释世界的意义和目的。这种意义和目的的认知有助于满足个体的灵性需求，使他们感到自己在宇宙中有所归属，并能够找到生活的方向和目标。以往关于宗教信仰对灵性需求影响的报道较多。汪张毅等[11]研究发现，有宗教信仰的慢性心力衰竭病人灵性需求高于无宗教信仰的病人，宗教信仰是灵性需求的独立影响因素。本研究发现，宗教信仰为结直肠癌病人照顾者灵性需求影响因素，有宗教信仰的照顾者灵性需求高于无宗教。这是因为宗教信仰本身即为灵性需求量表维度之一，其表现形式包括书籍阅读、祈祷、崇拜、修行等。宗教信仰通常与社群和集体活动紧密相关，可以加强个体与他人之间的联系和互动，满足其社会性需求。这些社会联系不仅提供了支持和安慰，还能为人们提供友谊、合作和共同体验的机会，增强其灵性需求。

3.2.3 结直肠癌病程

本研究发现，结直肠癌病程是照顾者灵性需求的独立影响因素，结直肠癌病程越长，照顾者灵性需求越高，与Shin等[12]研究结论相符。其主要原因如下：在病程的早期阶段，由于疾病的诊断、放化疗的副作用等一系列负性应激的持续刺激，病人沉浸于死亡带来的恐慌中，心理负担较重，而此时照顾者同样处于压抑、绝望之中，不利于正性情绪的激发。此外照顾者往往需要关注于治疗方案的选择以及病人负性情绪的疏导，尚没有动力探寻自身精神寄托。随着病情的稳定以及病人从最开始的恐惧到接受再到适应，照顾者也从开始的手足无措逐渐转变至从容应对的状态，心理痛苦程度也明显降低，此时提升心理和精神意愿更为强烈，因此，有更为强烈的灵性需求。

3.2.4 社会支持

社会支持是指个体在社会中获取的各种帮助、支持和资源，以满足自身需求并应对生活中的困难和挑战。社会支持可以来自家庭、朋友、邻居、社区组织、政府机构等不同的来源。它可以包括情感上的支持、信息和建议、实质性的帮助、金钱和物质的援助等多种形式。本研究发现，社会支持是照顾者灵性需求的独立影响因素，社会支持越高，照顾者灵性需求越高，与Penman等[13]研究报道基本一致。社会支持可通过情感、认知、价值观念和群体认同等多个途径对癌症照顾者的灵性需求产生影响。这些机制相互作用，共同促进了个体对于灵性层面的关注、探索和需求的满足。

3.2.5 抑郁

抑郁是一种常见的心理障碍，会对个体的情绪、认知和行为产生负面影响。抑郁症病人常常体验到持续的悲伤、消极情绪、失去兴趣和乐趣、精力不足以及对未来感到无望等症状。本研究发现抑郁是照顾者灵性需求的独立影响因素，照顾者抑郁水平越高，照顾者灵性需求越低，与Phenwan等[14]研究结果基本一致。结直肠癌病人照顾者因目睹亲属经历癌症确诊、放化疗副作用、造口术后护理、身体意向变化，会产生焦虑抑郁的情绪，对一切事物兴趣降低，导致灵性需求降低。值得关注的是，照顾者灵性需求不能满足时，可加深其抑郁水平。

4、小结

综上所述，结直肠癌病人照顾者灵性需求处于中等水平，其影响因素既包含结直肠癌病人疾病情况，又包含照顾者自身人口特征与心理健康。针对影响因素，临床医护人员、病人家庭、社会均可以采取相关干预措施，满足照顾者灵性需求，提高生活质量。

参考文献:

[1]覃露梅,史崇清,李冰洁,等.终末期癌症患者家庭照顾者灵性需求清单的汉化及信效度检验[J].护士进修杂志,2023,38(15):1356-1360.

[3]邓燕萍,翁金森,柯熹,等.中老年癌痛患者灵性需求与睡眠质量状况及相互关系[J].护理实践与研究,2022,19(5):635-640.

[4]刘娟,于玉兰,叶艳巧,等.百草枯中毒患者灵性需求及其影响因素[J].中国老年学杂志,2020,40(1):206-211.

[5]冯利娟.急性白血病病人病程中灵性需求的特征性调查与目标干预的研究[J].蚌埠医学院学报,2021,46(6):838-841.

[6]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2):98-100.

[11]汪张毅,赵浩梅,叶建亚,等.321例老年慢性心力衰竭患者灵性需求现状及影响因素分析[J].护理学报,2022,29(1):1-6.

文章来源:夏雪华,陈素春,卢幼字.结直肠癌病人主要照顾者的灵性需求现状及影响因素[J].循证护理,2024,10(18):3390-3394.