手指离断伤是现代常见手部外科损伤，临床多通过断指再植术对患者断指进行固定吻合修复，随着医疗技术的发展，断指再植术成功率及术后断指存活率越来越高[1]。术后断指存活后仍需进行康复训练以促进患者手功能恢复，但常规康复训练较为宽泛，且缺乏规范性，导致患者康复效果不佳[2]。运动处方可针对患者个人情况以处方的形式规定患者训练内容及训练量，并将患者康复训练频率、强度、时间等进行量化、可视化，同时可根据患者康复情况及时对处方进行修改，在多个康复领域取得良好效果[3]。既往有研究显示使用运动处方系统改善患者手功能，但仍有部分患者康复效果不佳[4]。镜像理论是基于平面镜成像原理，帮助患者理解并模仿训练动作，达到提升训练效果的目的，相关研究指出患者使用镜像理论指导下的康复训练可有效提升患者手部功能[5-6]。既往针对断指再植术后患者多使用运动处方或镜像理论康复训练进行干预，针对镜像理论指导下的运动处方的实际应用效果研究较少。本研究使用基于镜像理论指导下的运动处方应用于断指再植术后患者，探讨其对患者手功能、手指活动度及患指感觉恢复的效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市骨科医院2021年7月至2023年7月收治的89例断指再植术后患者，使用信封随机抽取住院号方式分为两组。对照组44例患者，男32例，女12例；年龄36～49岁，平均年龄(42.39±6.37)岁；伤后就诊时长2～5 h，平均时长(3.48±0.98)h；断指：拇指9例，食指11例，中指8例，无名指9例，小指7例；受伤原因：切割伤14例，电锯伤18例，其他12例。研究组45例患者，男34例，女11例；年龄36～52岁，平均年龄(44.13±7.65)岁；伤后就诊时长2～5 h，平均时长(3.62±0.97)h；受伤原因：切割伤13例，电锯伤16例，其他16例；断指：拇指12例，食指14例，中指6例，无名指8例，小指5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准

纳入标准：患者单手单指离断，经断指再植术治疗；患者术后再植指存活，皮肤条件良好，肢体表现完整；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：患者合并恶性肿瘤或其他脏器严重疾病；患者先天性手部畸形或断指前因其他原因导致手功能障碍；患者合并视听障碍或精神疾病无法配合研究。

1.3 方法

建立专业运动康复团队，由主治医师、康复师及责任护士组成，小组成员根据患者情况及运动处方基本要素为患者制定运动处方，并根据患者恢复情况及时调整处方内容。康复师及责任护士在患者训练过程中给予督促和指导，两组患者术后断指存活后即开始康复训练。

对照组患者给予常规运动处方：运动康复团队确定患者断指存活可耐受一定强度的训练后指导患者开始进行运动训练。①早期训练：若患者再植断指存在肿胀，使用自黏绷带缠绕24 h消肿后开始训练。患者早期使用手指康复器协助进行手指被动活动，训练1次/d，至少训练30 min/次，可根据患者耐受程度增加训练时长，同时可夜间佩戴甚至为牵伸支具辅助，责任护士指导患者训练后使用指腹对再植断指进行按摩。被动训练一周后观察患者恢复状态，进入下一阶段训练。②中期训练：配合红外线、超声波、热疗等方式提升再植断指皮肤营养水平，同时促进断指瘢痕软化。理疗遵主治医师医嘱进行，视患者情况交替使用。患者继续进行被动训练，康复师根据患者恢复情况指导患者进行手指屈伸、抓握等主动训练，确保患者手部的整体协调。患者每日进行手部功能训练，包括主动训练及被动训练，至少30 min/次，可根据患者耐受程度增加训练时长。训练结束后康复师及责任护士指导患者进行关节松动术，包括掌指关节运动、关节牵拉挤压及软组织牵伸，每关节进行10 min。③后期训练：中期训练进行2～3周，根据患者情况进入后期训练。此阶段患者主要进行精细手功能训练，包括抓握、拿捏、对指等训练，同时康复师根据患者情况指导患者使用弹力球、弹力带进行抗阻训练，手功能训练至少30 min/次。④具体实施：运动康复团队定期使用Michigan手功能评估量表(Michigan hand outcomes questionnaire,MHQ)、手指关节总主动活动度(total angle of motion,TAM)评价患者手功能及再植断指活动情况。根据患者MHQ及TAM水平确定患者训练阶段是否进展及运动强度，为患者开具运动处方。运动处方包括运动频率、强度、方式、运动持续时间及运动总量，同时针对患者当前训练内容向患者讲解训练注意事项，要求患者根据运动处方进行训练。

表1 两组患者干预前后MHQ各项评分比较

研究组患者给予基于镜像理论指导下的运动处方：①早期被动训练方式与对照组相同，此时建立视觉-触觉初步反馈，使用软毛刷轻刷患者健侧手，15～20 min/次，2次/d。②中后期理疗方式与对照组相同，手部主动训练时使用镜像理论指导。选取垂直固定平面镜一面，患者训练时面对镜面，将双手放置于镜面两侧，使患者健侧手置于反射面前方，患侧手置于反射面后方。康复师及责任护士嘱患者在训练时观察健侧手训练时镜面成像，并指导患者患侧手同时尽可能做出与健侧手相同的动作。训练包括中期手部功能训练、关节松动术及后期精细功能训练及抗阻训练，实施方式与对照组患者相同，评估患者手功能及再植断指活动情况后针对性开具运动处方，患者根据运动处方进行训练。两组患者均干预12周，期间未出现患者失访。

1.4 观察指标

①手功能：于两组患者干预前后使用MHQ测评。MHQ包括6个部分，每部分总分0～100分。疼痛部分患者得分越低疼痛程度越轻，其余部分患者得分越高则该部分评价越好。②手指活动度：于干预前后使用专业量角器测量两组患者TAM。③断指再植功能：使用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准[7]评价两组患者干预前后再植断指功能。评价标准总分0～100分，患者得分越高断指再植功能越好。以患者得分80分以上为优秀，60～80分为良好，60分以下为一般。功能优秀率=优秀人数/总人数×100%。④断指感觉功能：于两组患者干预前后测评，患者闭目后刺激患者再植断指上两点皮肤，两点皮肤间隔一定距离，若患者有两点感觉则缩短距离，再次给予患者刺激，直至患者感觉到一点为止，此时双脚规双脚间距离即为静态两点辨别觉(static two-point discrimination,S2PD)。⑤生活质量：使用Barthel评分(Barthel index,BI)评价两组患者干预前后生活质量。BI总分0～100分，患者得分越高生活质量越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0分析，正态分布计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者干预前后MHQ各项评分比较

干预后研究组患者MHQ中工作能力、对手功能的满意度、日常活动、整体手功能、外观评分较高，疼痛评分较低(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后TAM比较

干预后两组患者TAM均有上升，研究组患者干预后TAM较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后TAM比较

2.3 两组患者干预前后断指再植功能评分比较

干预后两组患者断指再植功能评分均有提升，研究组患者断指功能评分更高(P<0.05)，见表3。干预后研究组患者断指再植功能优秀率为24.44%(11/45)，高于对照组6.82%(3/44)，χ2=5.214,P=0.022。

表3 两组患者干预前后断指再植功能评分比较

2.4 两组患者干预前后断指感觉功能及生活质量评分比较

两组患者干预前BI评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者BI评分均有提升，S2PD水平均有降低，研究组患者干预后BI评分较高，S2PD水平更低(P<0.05)，见表4。

3、讨论

患者因外伤导致手指离断后可通过断指再植术恢复断指功能，保持肢体完整[8]。随着医疗技术的发展，断指再植术后断指存活率逐渐提升，但术后再植断指功能仍需进行康复训练才能有效恢复[9]。运动处方是由专业康复医师针对患者情况制定的康复方案，与传统康复训练方案相比，更加系统规范化[10]。镜像理论是通过镜像反射，帮助患者通过健侧活动复制到患侧，利用视觉反馈提升患侧训练效果，既往在偏瘫患者中取得良好效果[11]。本研究将两种方式联合应用于断指再植术术后患者康复，取得良好效果。

本研究结果显示，研究组患者MHQ中工作能力、对手功能的满意度、外观、整体手功能、日常活动及TAM评分较高，S2PD水平较短，研究组患者断指功能评分及干预后断指再植功能优秀率更高(P<0.05)。说明基于镜像理论指导下的运动处方可有效促进患者手功能恢复，提升手指关节活动度及感觉功能。储晓新等[12]研究中使用镜像理论指导的运动处方有效改善断指再植术患者手指活动度，有效促进患者再植指感觉功能恢复，提升患者手功能。张姗姗等[13]研究中使用镜像理论指导下康复，有效促进脑卒中患者手功能恢复，与本研究结果相符。本研究中由专业运动康复团队根据患者再植断指恢复情况为患者开具运动处方，为患者严格规定运动训练频率、强度、时间、方式及运动总量，同时根据患者恢复情况及时调整患者训练形式及训练强度，有助于患者进行规范的运动训练，并保障患者训练可长期持续性进行。同时根据断指再植患者术后恢复情况制定早、中、后期训练。早期训练以手指康复器协助下的被动训练为主，预防或减轻患者肌腱间粘连，同时被动活动可促进手指肌腱通过渗透作用促进血液交换，有效促进肌腱应力重塑、减轻再植断指水肿[14]。配合牵伸支具以防止患者肌腱痉挛，促进患者早期恢复。中期训练以被动训练结合主动手功能训练为主，此时患者再植断指经一周被动训练后已得到较好的恢复，可适当进行主动运动。主动手功能训练包括手指屈伸、抓握等动作训练，在提升再植断指手指肌力的同时提升患侧手部的整体协调性。配合理疗提升患者再植断指营养水平，促进瘢痕软化，同时在训练结束后进行关节松动术，改善手部主动活动能力。后期训练以精细手部动作训练及抗阻训练为主：精细手功能训练可有效提升再植断指手活动度，改善患者手功能，同时可有效促进患者神经功能恢复，降低S2PD水平；抗阻训练可有效提升再植断指肌力，同时可有效改善局部血氧供应水平，提升再植断指新陈代谢，进而有效促进再植断指恢复，减轻患者疼痛。研究组患者使用镜像理论对运动处方进行指导，镜像理论训练操作简单方便，具有一定趣味性，对患者积极参与训练具有积极作用。患者在进行手部训练使用镜像辅助，训练前建立视觉-触觉反馈，建立患者手部感觉与视觉间联系，为后期训练打下基础。后在手部训练中通过视觉反馈机制刺激大脑镜像神经系统，患者在观察健侧手训练的同时，可激活患侧大脑相应运动神经镜像神经元，促进中枢神经可塑性改变及功能重组，进而有效促进患者断指受损神经功能恢复，促进再植断指运动及感觉功能恢复。同时镜像反馈可帮助患者及时调整训练姿势，可有效保障患者训练有效性。配合使用运动处方，根据患者再植断指情况进行针对性训练，提升患者训练效果，改善患者手部功能。

表4 两组患者干预前后断指感觉功能及生活质量评分比较

本研究结果显示，研究组患者BI评分较高(P<0.05)。说明基于镜像理论指导下的运动处方可有效改善患者生活质量。镜像理论仅需要一面平面镜即可开始训练，具有操作简单、方便快捷的优势。镜像可通过视觉反馈欺骗患者大脑断指正在运动，可有效减轻患者在训练时的疼痛，同时有效促进断指再植功能恢复。高婷婷等[15]研究结果提示，镜像理论指导下的康复护理可调整断指再植术后患者心态，促使患者更积极地面对训练。患者在训练中通过镜像观察健侧手活动，可给予患侧手功能恢复的积极暗示，进而提升患者训练积极性。配合渐进性阶段康复训练，通过运动处方规范患者训练方式、强度、时间，有效保障患者康复运动效果，有效提升患侧手部功能，进而改善患者生活质量。

综上所述，基于镜像理论指导下的运动处方可有效促进断指再植术后患者手功能恢复，提升手指关节活动度及感觉功能，改善患者生活质量。但本研究为单中心研究，结果具有一定局限性。有关基于镜像理论指导下的运动处方对断指再植术后患者的效果仍需后续研究探讨。

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文章来源:王亚亭,侯芳园,刘慧.基于镜像理论指导下的运动处方对断指再植术后患者的影响[J].中国疗养医学,2024,33(09):50-54.