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神经内镜经鼻经蝶入路手术切除颅咽管瘤的临床效果及安全性
摘要：目的 探讨神经内镜经鼻经蝶入路手术切除颅咽管瘤的临床效果及安全性。方法 选择2020年3月至2023年4月郑州大学第一附属医院收治的76例颅咽管瘤患者，根据随机数字表法分为治疗组与参考组，各38例。治疗组行神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗，参考组行经颅入路手术治疗。对比2组手术指标、临床疗效、并发症发生情况。结果 治疗组术中出血量少于参考组，手术时间、切除肿瘤时间、住院时间较参考组短，有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗总有效率为97.37%(37/38),高于参考组的78.95%(30/38),有统计学差异(P<0.05);治疗组并发症总发生率为2.63%(1/38),低于参考组的23.68%(9/38),有统计学差异(P<0.05)。结论 神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗颅咽管瘤可提高疗效，缩短手术时间，减少出血量与并发症发生，利于加快患者康复速度，安全有效。
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颅咽管瘤属于先天性颅内良性肿瘤，是由外胚叶形成的颅咽管残余上皮细胞所致，可致患者出现内分泌功能障碍、视力减退、意识障碍等情况[1]。因颅咽管瘤常与第三脑室/垂体柄、下丘脑、交叉神经等神经结构粘连，临床多采用手术切除肿瘤治疗，其中经颅入路手术较为常用，包含翼点、联合入路、额下和颞下入路等，但术中无法良好地显露视交叉神经下方、后方区域，直视下无法完全分离肿瘤与各结构间的粘连，重要组织可能会受到损伤，增加术后并发症发生可能性[2-3]。随着医疗技术不断发展与完善，神经内镜经鼻经蝶入路手术逐渐应用于本病治疗，其能够在内镜辅助下充分切除肿瘤，并降低组织损伤，以改善患者症状[4]。鉴于此，本研究选择颅咽管瘤患者76例，分组实施神经内镜经鼻经蝶入路手术与经颅入路手术治疗，对比2组治疗效果。信息如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择76例颅咽管瘤患者，均于2020年3月至2023年4月就诊于郑州大学第一附属医院。76例患者根据随机数字表法分为治疗组(n=38)与参考组(n=38)。治疗组患者年龄24～59岁，平均(42.33±4.16)岁；22例男性，16例女性；病理分型：6例过渡型，13例鳞状乳头型，19例造釉细胞型；病程2周～12年，平均(3.94±0.34)年。参考组患者年龄22～58岁，平均(42.17±4.09)岁；25例男性，13例女性；病理分型：5例过渡型，12例鳞状乳头型，21例造釉细胞型；病程4周～11年，平均(3.89±0.32)年。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。对比组间年龄、病理分型、性别、病程等各项资料，无统计学差异(P>0.05),存在可比性。
1.2 入选标准
纳入标准：①病历资料完整；②符合《颅咽管瘤治疗专家共识(2016)》[5]内相关诊断标准，经数字剪影脑血管造影、MRI等检查证实；③签署知情同意书；④年龄>18岁；⑤具备手术治疗指征。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②伴有凝血功能障碍；③肝肾等重要脏器功能不全；④意识障碍；⑤存在急慢性感染性疾病者；⑥伴有精神疾病；⑦不耐受手术治疗者；⑧妊娠期或哺乳期女性。
1.3 方法
治疗组行神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗：取仰卧位，头部上仰15°且偏向左10°,用头架固定后，常规清洁鼻腔、额头、口腔、面部等，用无菌棉片浸满预先配置的混合液(10 ml 0.9%氯化钠溶液+1 ml肾上腺素),填塞鼻孔。将引流管经腰蛛网膜下腔置入行引流，将右侧中鼻甲切除，将预先制作的鼻中隔带蒂黏膜瓣经鼻孔储备于鼻咽部。蝶窦开口，磨除其前壁，切除鼻中隔，将蝶窦内黏膜与骨性间隔去除。将鞍底斜坡上1/2骨质磨开，骨质去除至鞍结节，对鞍结节用0.9%氯化钠溶液滴注，并磨薄鞍结节，鞍结节、蝶骨平台去除至筛窦后边缘。在距海绵前间窦2 mm位置作一切口，呈“工”字形，用电凝将硬膜横向切开，电凝硬膜瓣，垂体区与视交叉神经充分显露后，从两者间隙处进入，将蛛网膜挑开，用双吸引术实施肿瘤减压，显微镜下操作，包膜外分离肿瘤，内镜直视下分离病灶、视交叉神经以及视交叉-下丘脑间粘连组织。切除肿瘤，用生理盐水对手术部位冲洗，实施颅底重建，在鼻内充水球囊注入0.9%氯化钠溶液8 ml, 将鼻内术区支撑起，鼻腔内填塞膨胀海绵，止血。参考组行经颅入路手术治疗：根据患者具体情况选择入路，术前预先剃头，对头皮清洁，固定患者头部，气管插管全麻后逐层打开大脑，进入脑实质，将颅咽管瘤切除。
1.4 评价指标
(1)手术指标。比较组间术中出血量、手术切除肿瘤时间、手术时间、住院时间等；(2)临床疗效。肿瘤组织大部分存在，症状未消除甚至加重，手术治疗效果不明显为差；切除部分肿瘤组织，症状有所减轻为可；各症状明显好转，肿瘤明显减少为良；症状明显改善，肿瘤消失为优。可+良+优为治疗有效；(3)并发症。记录患者术后创口裂开、视神经损伤、短暂性尿崩症、颅内感染等发生情况，并进行组间对比。
1.5 统计学方法
数据用SPSS 23.0软件分析，用
表示计量资料，用t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
2、结果
2.1 手术指标
与参考组相比，治疗组手术时间、切除肿瘤时间、住院时间短，术中出血量少，有统计学差异(P<0.05)。见表1。
表1 2组手术指标对比
2.2 临床疗效
与参考组相比，治疗组治疗总有效率较高，差异有统计学意义(χ2=4.537,P=0.033)。见表2。
表2 2组临床疗效对比(例，%)
2.3 并发症
治疗组并发症总发生率低于参考组，有统计学差异(χ2=7.370,P=0.007)。见表3。
表3 2组并发症对比(例，%)
3、讨论
颅咽管瘤占所有颅内肿瘤的1.2%～4.6%,虽为良性，但具有一定侵袭性，若不及时治疗，可能会侵袭周围视交叉神经、垂体柄、视神经等，诱发认知功能下降、头痛、视力损害等，患者日常生活、工作受到极大的影响，降低生活质量[6]。颅咽管瘤治疗的关键在于将肿瘤全部切除，并防止损伤周围重要组织结构与神经[7]。开颅手术是治疗颅咽管瘤的常用术式，虽能改善患者病情，但术中需将脑组织牵开，分离神经血管结构才能将肿瘤显露，这可能会导致患者出现多种并发症，如脑功能损伤、脑水肿、视神经损伤等，且因颅咽管瘤存在复杂的生理解剖结构，常常向鞍上区视交叉后扩张，靠近甚至与下丘脑、垂体柄及其供应血管、视觉通路等神经血管结构黏连，故，将肿瘤完全切除是一项非常具有挑战性的工作[8]。
神经内镜的出现为颅底外科手术创造新的可能，其能够将经鼻蝶颅底手术范围扩大，从颅底至后颅窝，甚至可达到第二颈椎椎弓，且内镜将光源、镜头推进至手术区，能够为术者提供更清晰的手术视野，便于手术操作[9]。本研究中与参考组相比，治疗组术中出血量少，手术时间、切除肿瘤时间、住院时间短，治疗总有效率高，并发症总发生率低，提示神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗颅咽管瘤可提高疗效，缩短手术时间，减少出血量与并发症发生，加快患者康复速度，安全有效。因受重要解剖结构如血管、组织、神经等等复杂性的影响，经颅入路手术中难以直视肿瘤，全切难度增加，而神经内镜经鼻经蝶入路手术为新型的显微术式，术中能够扩大蝶骨平台，直达视神经、嗅神经和额下区域，能够在颅底直视下实施相关操作，对脑组织、神经血管组织造成的损伤明显减少，利于减少失血量及术后并发症发生风险，治疗安全性明显提高[10]。另外，经鼻蝶入路与肿瘤生长轴同向，肿瘤病灶可充分显露，且内镜辅助下肿瘤与周围神经/血管、组织之间的黏连程度可清晰显示，同时还能对病灶周围区域环境实施多角度观察，切除难度明显减小，肿瘤全切率明显提高。
综上所述，神经内镜经鼻经蝶入路手术治疗颅咽管瘤的创伤小，有利于降低并发症发生率，缩短住院时间，值得临床推广使用。
参考文献:
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[10]亓乾伟,刘增强,巨涛,等.经鼻蝶入路神经内镜手术治疗颅咽管瘤50例体会[J].中国临床神经外科杂志,2022,27(7):574-575.
文章来源:王天恩.神经内镜经鼻经蝶入路手术切除颅咽管瘤的临床效果及安全性[J].实用癌症杂志,2024,39(08):1257-1259.
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主管单位：上海市卫生局
主办单位：上海中西医结合学会,上海交通大学医学院附属仁济医院
出版地方：上海
专业分类：医学
国际刊号：1672-7061
国内刊号：31-1927/R
创刊时间：2004年
发行周期：季刊
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