摘要:目的:探讨托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压的效果及安全性。方法:回顾性分析2015年12月—2018年12月我院收治的98例重症颅脑外伤致颅内高压患者的临床资料,按用药不同分为对照组41例和观察组57例。对照组给予3%高渗盐水治疗,观察组在对照组基础上联合托拉塞米。比较2组颅内压相关指标(药物起效时间、有效降压时间、颅内压降至最低点所用时间、颅内压最大降幅)、不同时间颅内压及中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压和氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(T-Aoc)]、格拉斯哥昏迷评分(GCS)情况及用药安全性。结果:观察组药物起效时间、颅内压降至最低点所用时间显著短于对照组,有效降颅内压时间显著长于对照组,颅内压最大降幅显著大于对照组(P<0.05)。2组治疗30min、1、2、3和4h颅内压显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。2组治疗后脑灌注压显著高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组治疗后SOD、GSH-Px、T-Aoc显著高于治疗前,MDA显著低于治疗前,且观察组上述指标优于对照组(P<0.05)。2组治疗后GCS评分显著高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组治疗期间均未发生不良反应。结论:托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压疗效明确,可显著降低患者颅内高压,减轻氧化应激损伤,改善患者预后,安全有效。
重症颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病,是因暴力直接或间接作用于头部而引发的颅脑组织损伤。致伤原因包括交通事故、高空坠落及重物砸伤等,导致患者出现颅内高压[1]。甘露醇是经典的降低颅内高压药物,但具有潜在肾毒性,多次给药可造成患者急性肾功能衰竭,提升病死率[2]。既往文献报道,高渗盐水治疗颅内高压具有类似甘露醇溶液的效果,可明显改善患者炎性反应及组织缺血灌注,且3%高渗盐水具有良好的改善脑水肿及扩容效果[3]。托拉塞米是一种新型利尿剂,其在治疗颅内高压方面比降颅压药物呋塞米更有优势[4]。本研究旨在探讨托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压的效果及安全性。现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年12月—2018年12月我院收治的98例重症颅脑外伤致颅内高压患者的临床资料。①纳入标准:所有患者均在外伤后6h内入院;经头颅CT检查诊断为重症颅脑外伤;格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分;患者颅内压>20mmHg且持续时间>5min。②排除标准:合并严重肢体躯体伤者;心、肝、肾等主要脏器功能障碍者;凝血功能障碍者;预估生存期<3d;妊娠者,对本研究药物过敏者。按照用药不同分为对照组41例与观察组57例。2组性别、年龄、入院GCS评分、致伤原因比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
表12组重症颅脑外伤致颅内高压患者一般资料比较
1.2治疗方法
2组患者入院后接受手术治疗,并常规监测患者心率、血压等。对照组给予3%高渗盐水治疗,15min内快速静脉滴注。观察组在对照组基础上给予托拉塞米(南京正科制药有限公司,国药准字H20052493)每日早晨口服,初始剂量为10mg,1/d。2组均治疗3d。
1.3观察指标
1.3.1颅内压相关指标:
观察并记录药物起效时间、有效降颅内压时间、颅内压降至最低点所用时间、颅内压最大降幅。
1.3.2不同时间颅内压、中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压监测:
2组治疗前及治疗30min、1、2、3和4h采用颅内压监测仪(德国斯皮尔伯格公司生产)监测颅内压:将探头置于颅内,通过传感器将颅内压波形传至工作站,记录颅内压值。同时采用颅内压监测仪对2组治疗前后的中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压进行监测。
1.3.3氧化应激指标:
分别于治疗前后抽取2组患者静脉血送检,采用酶联免疫吸附试验法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(T-Aoc)。
1.3.4GCS评分与安全性:
比较2组治疗前后GCS评分,并观察2组用药安全性。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0分析数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。α=0.05为检验水准。
2、结果
2.1颅内压相关指标比较
观察组药物起效时间、颅内压降至最低点所用时间显著短于对照组,有效降颅内压时间显著长于对照组,颅内压最大降幅显著大于对照组(P<0.05)。见表2。
表22组重症颅脑外伤致颅内高压患者颅内压相关指标比较(x¯±s)
2.2不同时间颅内压比较
2组治疗前颅内压比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗30min、1、2、3和4h颅内压显著低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。
表32组重症颅脑外伤致颅内高压患者治疗前后不同时间颅内压比较
2.3中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压比较
2组治疗前后中心静脉压、平均动脉压组间及组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后脑灌注压显著高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。
2.4氧化应激指标比较
2组治疗前氧化应激指标比较差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后SOD、GSH-Px、T-Aoc显著高于治疗前,MDA显著低于治疗前,且观察组上述指标优于对照组(P<0.05)。见表5。
表42组重症颅脑外伤致颅内高压患者治疗前后中心静脉压、平均动脉压、脑灌注压比较(x¯±s)
表52组重症颅脑外伤致颅内高压患者治疗前后氧化应激指标比较(x¯±s)
2.5GCS评分与安全性比较
观察组治疗前后的GCS评分为(5.21±0.72)分和(13.42±1.69)分,对照组治疗前后的GCS评分为(5.30±0.79)分和(11.28±1.61)分。2组治疗前GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2组GCS评分显著高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。2组治疗过程中均未出现急性肾功能不全、心力衰竭及凝血功能异常等不良反应。
3、讨论
颅脑外伤具有较高的致残率和病死率,其中重症颅脑外伤高达20%,病死率高达50%[5]。重症颅脑外伤可诱发患者脑组织缺血、缺氧及坏死,并增加多脏器功能衰竭等不良事件发生风险,成为脑外科最常见的死亡原因之一[6]。颅内高压是重症颅脑外伤患者最常见的并发症之一,通常认为颅内压>20mmHg时则需要进行降颅压治疗[7]。高渗盐水能够有效降低颅内压,且降压持续时间显著长于甘露醇,是治疗颅内高压的首选方案之一[8]。高渗盐水治疗颅内压升高可以在降低颅内压的同时改善低钠血症,对血容量及肾功能影响较小,甚至在甘露醇脱水效果不好时可以取而代之[9,10]。
单一降颅压药物在增加剂量时疗效有限且不良反应不断增多,临床上往往采用联合应用降颅压药物,以达到有效降低颅内高压及减少不良反应的目的。托拉塞米是一种新型的长效吡啶磺脲类袢利尿剂,主要通过抑制Na+进入脑脊液,抑制脑脊液形成,从而缓解脑水肿。托拉塞米的利尿作用能够提高血尿蛋白浓度,增加血尿渗透压,起到脱水作用[11]。与其他袢利尿剂如呋塞米比较,托拉塞米具有更高的生物利用度,且其对血糖代谢以及电解质的影响较小[12]。本研究结果显示,观察组颅内压相关指标显著优于对照组。2组治疗不同时间颅内压显著低于治疗前、脑灌注压显著高于治疗前,观察组优于对照组。2组治疗后中心静脉压、平均动脉压比较差异无统计学意义,表明托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压能有效抑制患者颅内压升高,提高脑灌注压。究其原因与托拉塞米具有利尿、排钠、排钾作用有关,托拉塞米通过作用在髓袢升支粗段抑制Na+/K+/Cl-载体系统,促进Na+、Cl-排泄,从而提高渗透压,但对酸碱电解质平衡影响甚微。陈玲玲等[13]研究发现,甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血后急性脑水肿可有效降低患者颅内压,保护患者神经功能,两者联合使用具有协同作用,与本研究结论具有相似性。
氧化应激在重症颅脑外伤中发挥着关键作用,与神经细胞凋亡紧密相关[5]。SOD可有效清除超氧阴离子自由基,MDA水平反映了细胞受自由基攻击损害程度[14]。GSH-Px是一种过氧化物分解酶,可将过氧化物还原为羟基化合物,T-Aoc能够反映机体氧化作用[15]。本研究结果显示,2组治疗后SOD、GSH-Px、T-Aoc显著高于治疗前,MDA显著低于治疗前,观察组上述指标优于对照组,表明托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压,可显著改善患者氧化应激水平,减轻炎性损伤。此外,本研究结果显示,2组治疗后GCS评分显著高于治疗前,且观察组高于对照组,且2组治疗期间均无不良反应发生,表明托拉塞米治疗可提高患者意识水平,促进疾病转归,安全性良好。
综上所述,托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压疗效满意,可显著降低患者颅内高压,减轻氧化应激损伤,改善预后,安全有效。
参考文献:
[1]钱明,王学建,汪志峰,等.不同手术方式治疗脑外伤术后脑积水患者的效果[J].实用医学杂志,2017,33(15):2601-2603.
[2]蒋飞荣,马丽,曾贵荣,等.甘露醇甘油注射液对Beagle犬实验性颅内高压的影响[J].医学临床研究,2016,33(3):522-524,527.
[3]齐亮,郑金玉,韩辉,等.不同浓度高渗盐水对重型颅脑损伤患者手术后颅内高压的影响[J].医学临床研究,2018,35(4):721-723.
[4]叶芸豪,黄海能.降颅压药物治疗重型颅脑损伤后颅内高压的进展[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(99):71-72.
[5]刘岱,杨虎银.高压氧对重型颅脑损伤患者血清炎性因子、氧化应激、内皮素及颅内压的影响[J].海南医学院学报,2017,23(5):651-654.
[6]李鸿炜,张玮豪.长时程亚低温疗法对重型颅脑损伤术后部分凝血功能指标、氧化应激指标和炎性因子水平的影响[J].贵阳医学院学报,2018,43(2):200-205.
[7]陈渊,毛天明,金涌.3%高渗盐水联合甘露醇治疗重型颅脑损伤后颅内高压的临床观察[J].浙江临床医学,2017,19(8):1414-1416.
[10]秦德广,黄文勇,杨灵,等.高渗盐水在重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内高压治疗中的应用研究[J].中华神经医学杂志,2016,15(12):1267-1273.
[11]黄绍精,曲军,陈新.托拉塞米与呋塞米治疗急性脑出血后脑水肿疗效[J].宁夏医科大学学报,2016,38(7):807-810.
[12]黄志敏,庞国珍.托拉塞米与呋塞米治疗儿童肾病综合征伴高度水肿的疗效评价[J].儿科药学杂志,2017,23(5):16-18.
[13]陈玲玲,何文龙,周琳.甘露醇联合托拉塞米治疗脑出血后急性脑水肿对照研究[J].临床心身疾病杂志,2018,24(5):58-60,90.
[14]刘利群.冻干重组人脑利钠肽对心肌缺血患者氧化应激水平、炎症指标和疗效评估[J].中国医学创新,2018,15(9):14-18.
[15]王海滨.神经节苷脂联合高压氧对脑梗死介入术后神经功能康复及氧化应激损伤的影响[J].海南医学院学报,2017,23(14):2002-2005.
陈法,伊西才.托拉塞米联合3%高渗盐水治疗重症颅脑外伤致颅内高压的效果及安全性分析[J].解放军医药杂志,2020,32(08):40-43.
分享:
带状疱疹神经痛(zoster-related neuralgia,ZRN)是由潜伏在背根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)经再激活引起的神经皮肤感染,表现为针刺样、刀割样或烧灼样的疼痛,伴有神经受累节段皮肤的感染,即成簇或带状样红色丘疹和水疱。9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)。
2024-09-05颅内感染(intracranial infection, ICI)是神经外科术后常见并发症之一,是指由细菌、真菌、病毒等侵犯机体大脑中枢神经系统而引发的急性或慢性炎症性疾病,主要分为细菌性感染和特异性感染[1]。神经外科术后并发颅内感染的发生率约为10%,但不同医院、不同疾病类型及不同手术方式研究对象的发生率具有一定差异性[2-3]。
2024-08-28周围神经损伤(peripheral nerve injury, PNI)是一类发病率较高的临床常见疾病,多由外伤、肿瘤等原因引起。在口腔颌面外科的诊疗过程中,下牙槽神经的损伤常出现于下颌智齿拔除、下颌骨肿瘤与囊肿术后以及种植手术中,而腮腺区的手术则存在损伤面神经、耳大神经的风险。
2024-08-09神经根沉降征(nerve root sedimentation sign, NRS)是诊断LSS的辅助手段[4],陈佳等[5]综合了传统的二分法和MRI椎管最狭窄层面横断面马尾神经的Schizas分型[6],提出的四分法在临床应用后被证实在辅助诊断LSS上具有很大的帮助,但四分法与疗效是否存在关系尚不确定,国内也无类似的研究。
2024-07-30腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是临床上最常见的单神经损伤之一,多见于手工劳动者,常表现为手麻、疼痛、夜间加重,后期可出现握拳无力或肌肉萎缩,而糖尿病(diabetes mellitus,DM)则是CTS的重要危险因素之一。DM可同时引发多种并发症,其中周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是常见的并发症之一。
2024-07-23神经外科重症病人多有严重颅脑损伤、高血压、脑出血、各种颅脑肿瘤等疾病,伴有严重的意识障碍及吞咽障碍,在血流动力学稳定的前提下,早期肠内营养(≤48 h)是神经外科重症病人首选的喂养方式。肠内营养的途径有口服和管饲喂养,可以纠正病人的营养状况、增强免疫能力,降低病人的死亡率。
2024-07-09脑梗死是指因局部脑组织血液供应中断,导致脑组织缺血、缺氧和坏死,出现共济失调、偏瘫等神经系统缺陷疾病。脑梗死发病后的治疗和康复期较长,使家庭经济负担加重。通常能够借助手术搭桥、放置支架等措施来改善脑梗死缺血症状,但在某些小血管病变情况下,现有药物和血管内治疗方法不能有效控制小血管病变引起的脑梗死发生和复发。
2024-06-21颅内动脉瘤是一种常见的神经外科疾病,一旦患病,患者将会出现脑动脉内腔局限性异常增大,继而发生动脉壁瘤状突出。脑动脉血管先天性缺陷、颅内压突然增高是颅内动脉瘤的主要致病因素[1]。颅内动脉瘤一旦破裂,常导致蛛网膜下腔出血,威胁患者生命安全。目前,显微神经外科手术治疗、血管内介入疗法是临床中常见的治疗颅内动脉瘤的术式,但临床疗效具有一定差异性。
2024-06-05化疗所致外周神经毒性(chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN)是指使用抗肿瘤药物所致的外周神经功能紊乱而表现出来的一系列症状与体征。易导致CIPN的化疗药物主要有紫杉醇类、铂类、长春碱类、硼替佐米等,这些药物发生CIPN的概率高达89.4%,有11%~80%的幸存者在治疗后1~3年仍可能患有CIPN。
2024-05-16神经外科患者以起病急且病情危重为主要特点,风险控制在临床护理工作中尤为重要,避免风险事件发生不仅与保障患者生命安全息息相关,也对患者预后、心理状态、生活质量等产生重要影响[1]。临床风险管理模式主要针对患者可能发生的风险进行针对性护理干预[2];精细化护理措施则主要针对不同患者特点采取细节强化护理模式。
2024-05-16人气:17521
人气:14469
人气:14127
人气:12599
人气:12059
我要评论
期刊名称:解放军医药杂志
期刊人气:986
主管单位:北京军区联勤部卫生部
主办单位:北京军区医学科学技术委员会
出版地方:河北
专业分类:医学
国际刊号:2095-140X
国内刊号:13-1406/R
邮发代号:18-232
创刊时间:1989年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:4-6个月
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
影响因子:0.000
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!