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2型糖尿病患者合并睡眠障碍的现状及影响因素分析

2024-11-04 4 上传者：管理员

摘要：目的了解2型糖尿病患者合并睡眠障碍的现状，探讨其影响因素，为制定针对性干预措施提供依据。方法采用便利抽样法，于2022年12月1日—2023年12月31日在湖州市第一人民医院，抽取220名2型糖尿病患者作为调查对象，采用一般情况量表、匹兹堡睡眠质量指数量表进行调查，并检测患者糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、体质量指数和空腹血糖，采用单因素χ2检验和多因素logistic回归分析2型糖尿病患者睡眠障碍发生的影响因素。结果本研究共纳入220例2型糖尿病患者，合并睡眠障碍102人，发生率为46.36%。单因素及多因素分析结果显示，女性（OR=1.415,95%CI:1.071～1.868）、年龄≥50岁（OR=1.468,95%CI:1.170～1.842）、无配偶（OR=1.361,95%CI:1.112～1.665）、有吸烟史（OR=1.513,95%CI:1.191～1.921）、有糖尿病家族史（OR=1.696,95%CI:1.281～2.243）、有糖尿病并发症（OR=1.714,95%CI:1.267～2.319）、糖化血红蛋白>7.0%（OR=1.531,95%CI:1.170～2.004）、病程（3～5年OR=1.483,95%CI:1.119～1.966;>5年OR=1.529,95%CI:1.168～2.004）、治疗方案为药物治疗（OR=1.425,95%CI:1.138～1.784）、胰岛素抵抗指数≥2.69（OR=1.153,95%CI:1.175～1.948）、超重或肥胖（OR=1.475,95%CI:1.070～2.033）、有心血管疾病史（OR=1.679,95%CI:1.165～2.418）、空腹血糖未达标（OR=1.525,95%CI:1.080～2.153）的2型糖尿病患者易合并睡眠障碍的影响因素（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者合并睡眠障碍的发生率较高，临床可对2型糖尿病患者进行针对性干预措施，以降低睡眠障碍发生率。

关键词：
2型糖尿病
影响因素
流行病学
现状
睡眠障碍
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随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病发病率的快速增长已成为一个重要的公共卫生问题。国内流行病学调查显示，我国≥18岁人群糖尿病患病率为11.2%,其中2型糖尿病患者人数占比达90%以上[1]。在临床治疗中发现，约42%～71%的2型糖尿病患者存在不同程度的睡眠障碍[2]。睡眠障碍是指睡眠的解剖部位发生病变或生理功能紊乱，引起睡眠异常及睡眠过度等症状[3]。睡眠障碍对血糖调节产生负面影响，使2型糖尿病患者血糖升高，同时也增加体重和心血管事件的风险，加重抑郁和焦虑情绪，进而影响生活质量[4-6]。2型糖尿病睡眠障碍发生的危险因素包括患者自身因素、生活方式、疾病及治疗因素、精神心理因素等[7-8],但目前研究结果尚不一致。因此，为识别影响因素，实施精准干预措施，降低睡眠障碍的发生，本研究探讨2型糖尿病患者合并睡眠障碍状况及其影响因素，以期为临床开展2型糖尿病患者睡眠障碍的预防、管理提供依据。

1、对象与方法

1.1调查对象

于2022年12月1日—2023年12月31日在湖州市第一人民医院就诊的220例2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[9];年龄≥18岁；确诊时间≥6个月；能正常沟通，签署知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：既往有精神病史及药物滥用者；合并有恶性肿瘤或伴有严重躯体功能损害情况者。本研究通过湖州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准(伦理编号：2023KYLL042)。

1.2方法

1.2.1样本量估算

采用横断面调查样本量计算公式[10]:n=(Z1-α/22×p×q)/d2,p为2型糖尿病患者合并睡眠障碍预期发生率为71%[2],q=1-p,Z1-α/2为显著性检验的统计量，当α为0.05时，其值为1.96;d为容许误差，一般取0.1p,经过计算n=[1.962×0.71×(1-0.71)]/(0.1×0.71)2=157人，考虑到10%～20%的失访率和抽样误差，样本扩展到220例。

1.2.2资料收集

本研究采用横断面调查的方法。调查以问卷形式为主，问卷内容包括患者基本信息(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、饮酒史、吸烟史、糖尿病家族史)、病史状况(糖尿病并发症、糖化血红蛋白、病程、胰岛素抵抗指数、体质量指数、心血管疾病史、空腹血糖)、治疗情况(治疗方案)。

1.2.3睡眠障碍诊断标准

采用匹兹堡睡眠质量指数量表[11]进行评价，该量表包含睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、用药情况和日间功能7个部分，每部分得分0～3分，总分范围为0～21分，得分越高说明睡眠障碍越严重，总分>5分为睡眠障碍，本研究中该量表的Cronbach’sα值为0.836。

1.3质量控制

由研究者对调查人员进行统一培训，经考核合格后方可参与本次研究。由调查员向调查对象介绍本次研究目的、意义及调查问卷的填写要求和注意事项，征得调查对象知情同意后方可发放调查问卷。调查对象自行填写调查问卷或在调查人员协助下完成问卷调查。调查员对调查问卷进行审核，如发现错项、漏项，应及时改正或补全。

1.4统计学分析

采用SPSS 24.0软件对整理的数据进行分析，计数资料使用频率或百分比(%)进行表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素logistic回归分析2型糖尿病患者睡眠障碍发生影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2型糖尿病患者合并睡眠障碍一般情况

本研究共纳入220例2型糖尿病患者，合并睡眠障碍102人，发生率为46.36%。研究对象中男性122例，占55.45%,女性98例，占44.55%。年龄<50岁为74例，占33.64%;≥50岁为146人，占66.36%。文化程度：初中及以下93例，占42.27%;高中或中专74例，占33.64%;大专及以上53例，占24.09%。婚姻状况：有配偶146例，占66.36%;无配偶74例，占33.64%。居住地：城市101例，占45.91%;农村119例，占54.09%。家庭人均月收入：<2 000元88例，占40.0%;2 000～4 000元106例，占48.18%;>4 000元26例，占11.82%。见表1。

2.2不同特征2型糖尿病患者合并睡眠障碍发生情况

不同性别、年龄、婚姻状况、吸烟史、糖尿病家族史、糖尿病并发症数量、糖化血红蛋白水平、病程、治疗方案、胰岛素抵抗指数、体质量指数、心血管疾病史、空腹血糖水平的2型糖尿病患者合并睡眠障碍发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1不同特征2型糖尿病患者合并睡眠障碍发生情况

2.3 2型糖尿病患者合并睡眠障碍多因素logistic分析

以是否发生睡眠障碍为因变量，单因素分析差异有统计学意义的指标为自变量，赋值见表2。经多因素logistic分析，结果显示：性别、年龄、婚姻状况、吸烟史、糖尿病家族史、糖尿病并发症、糖化血红蛋白、病程、治疗方案、胰岛素抵抗指数、体质量指数、心血管疾病史、空腹血糖是2型糖尿病患者合并睡眠障碍的主要影响因素(P<0.05),见表3。

表2变量赋值表

表3影响2型糖尿病患者合并睡眠障碍的多因素logistic分析

3、讨论

3.1 2型糖尿病患者合并睡眠障碍状况

本研究结果显示，2型糖尿病患者合并睡眠障碍的发生率为46.36%,高于刘威等[12]报道的深圳市老年人群睡眠障碍发生率为17.90%,低于林秋燕等[13]报道的糖尿病患者睡眠障碍发生率为47.0%,也低于吴燕[14]报道2型糖尿病患者睡眠障碍发生率为65.09%。2型糖尿病患者合并睡眠障碍的发生率高，究其原因2型糖尿病患者睡眠障碍受多种因素影响，其病因机制十分复杂。首先，2型糖尿病患者的糖代谢影响中枢神经系统的神经递质，引起自主神经功能紊乱，其中下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进是目前已知的导致睡眠障碍的因素；其次，糖尿病加重患者内分泌的紊乱，容易出现周围神经、血管病变等并发症导致肢体端出现烧灼刺痛、不宁腿等，从而影响睡眠。建议护理人员重视2型糖尿病患者的睡眠状况，并实施预防性的干预措施，降低患者发生睡眠障碍，提高患者生活质量。

3.2 2型糖尿病患者合并睡眠障碍的影响因素分析

本研究结果显示，性别、年龄、婚姻状况、吸烟史、糖尿病家族史、糖尿病并发症、糖化血红蛋白、病程、治疗方案、胰岛素抵抗指数、体质量指数、心血管疾病史、空腹血糖是2型糖尿病患者合并睡眠障碍的主要影响因素(P<0.05)。女性2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高，与陈欣佳等[15]的研究结果一致。这可能与女性生理差异有关，其体内的过氧化合物酶体增殖激活物受体-α表达水平较低，导致其容易出现睡眠障碍；女性患者抗压能力普遍较男性差，且其工作和家庭负担比较重，容易影响其睡眠质量。年龄≥50岁的2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高，与杨梓含等[16]的研究结果相一致。究其原因，随着年龄增长，2型糖尿病患者生理功能和代谢水平发生变化，如容易出现夜尿频繁，导致患者起夜多，影响睡眠；随着年龄增长，2型糖尿病患者面临合并症、并发症增多，患者心理压力和焦虑、抑郁等问题增多，导致睡眠障碍发生较高。有配偶的2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较低，与段卉妍等[17]的研究结果相一致，原因可能是有配偶的2型糖尿病患者通常得到更多的情感支持和安慰，拥有较多的社会支持，有利于缓解焦虑、抑郁等负面情绪，因而睡眠障碍发生率较低。而无配偶者，长期精神孤独和缺乏支持，容易感知压力，生活作息不规律，夜间处于高警觉状态，影响睡眠质量。有吸烟史的2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高，与陈旭儿等[18]的研究结果相似，原因可能是吸烟会增加2型糖尿病患者呼吸道阻力，导致不正常的打鼾和呼吸暂停。吸烟影响人体神经递质功能正常发挥，香烟中的尼古丁是一种中枢神经兴奋剂，会引起神经系统兴奋，会增加吸烟者的睡眠潜伏期，诱发睡眠障碍的发生。有糖尿病家族史的2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高，与田甜等[19]的研究结果相一致，究其原因，与2型糖尿病患者目睹家族成员患糖尿病后发生的并发症有关，其自身过于担忧自己疾病进展，发生类似的并发症而出现紧张、焦虑等情绪，进而影响睡眠。此外，具有糖尿病家族史的患者家族基因易感性比较高，容易使血糖升高、睡眠质量下降，加之糖尿病治疗周期长、终年需使用胰岛素治疗等因素，导致患者出现担心、恐惧心理，导致睡眠障碍加重。2型糖尿病患者并发症种数越多，睡眠障碍发生率越高，与田甜等[19]的研究结果相一致，可能原因是合并多种并发症，患者需要服用的药物种类多，各种药物的不良反应和毒副作用可能对其产生不良影响，进而影响睡眠质量。此外，并发症种数越多，治疗费用越高，患者经济压力越大，容易产生焦虑、抑郁情绪，影响睡眠质量。糖化血红蛋白>7.0%的2型糖尿病患者睡眠障碍发生率比较高，与王玉琴等[20]的结果相一致。糖尿病患者糖化血红蛋白的目标为≤7.0%,2型糖尿病患者睡眠时长过短、睡眠不规律是糖化血红蛋白升高的影响因素[21]。糖化血红蛋白水平越高，说明血糖控制越不理想，高血糖导致夜尿频繁，影响睡眠质量；长期的高血糖状态可能导致患者出现胰岛素抵抗，进一步加重糖尿病病情，引发焦虑、抑郁等情绪问题，导致睡眠障碍。病程长的2型糖尿病患者更容易发生睡眠障碍，与潘雨[22]的研究结果一致。分析原因可能是随着病程迁移，2型糖尿病患者躯体并发症增加，患者对未来的担忧也随之增加。长期的疾病困扰和躯体不适等让患者产生不良心理应激，增加睡眠障碍风险。采用药物治疗的2型糖尿病患者更容易发生睡眠障碍，与文进博等[23]的研究结果一致，分析原因可能是在药物治疗过程中，有些降糖类药物如格列美脲片、盐酸二甲双胍片等，可能会引起失眠等睡眠障碍症状。胰岛素抵抗指数≥2.69的2型糖尿病患者更容易发生睡眠障碍，与张敏等[8]的研究结果一致。当胰岛素抵抗指数≥2.69时，说明患者存在胰岛素抵抗，即身体对胰岛素的反应降低，导致血糖升高。高血糖状态对神经系统产生负面影响，导致精神不佳、困倦等症状，加重睡眠障碍水平。超重或肥胖的2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高，与文献[24-25]的研究结果相一致，可能原因是超重或肥胖可能导致呼吸系统负担加重，引发睡眠呼吸暂停等睡眠障碍；超重或肥胖加重糖尿病病情，影响睡眠质量，增加睡眠障碍的风险。有心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病史的2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高，与文献[26-27]的研究结果相一致，可能是心血管疾病可能导致患者出现呼吸困难、心悸等症状，影响睡眠质量。此外，心血管疾病还可能引起焦虑、抑郁等不良情绪，导致睡眠障碍水平较高。空腹血糖未达标的2型糖尿病患者睡眠障碍发生率较高，与文献[28-29]的研究结果相一致，可能原因是2型糖尿病患者空腹血糖不达标，说明血糖控制不稳定，容易出现夜间低血糖的情况，导致睡眠质量下降[30]。

综上所述，性别、年龄、婚姻状况、吸烟史、糖尿病家族史、糖尿病并发症、糖化血红蛋白、病程、治疗方案、胰岛素抵抗指数、体质量指数、心血管疾病史、空腹血糖是2型糖尿病患者合并睡眠障碍的主要影响因素，临床可对有以上特征的2型糖尿病进行针对性干预措施，以降低睡眠障碍发生率。考虑本研究为单中心可能导致研究结果存在一定的偏差，因此可以在临床上开展进一步扩大样本量的多中心研究，以提高研究结果的准确性和可靠性。

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