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专职化分层护理小组在前列腺电切术后持续膀胱冲洗中应用

2024-09-02 49 上传者：管理员

摘要：目的探讨专职化分层护理小组在前列腺电切术后持续膀胱冲洗中的应用。方法选取樟树市人民医院2021年1—12月接收的72例行前列腺电切术后持续膀胱冲洗患者作为研究对象，将2021年1—6月接受常规护理的36例患者列入对照组，2021年7—12月接受专职化分层护理小组干预的36例患者列入观察组。对照组接受常规护理，观察组接受专职化分层护理小组干预，比较2组患者的围术期指标、国际前列腺症状评分（international prostate symptom scale,IPSS）、生活质量指数（quality of life,QOL）评分、并发症发生情况。结果观察组住院时间、膀胱冲洗时间、置管时间均短于对照组（P<0.05）；术后，观察组IPSS评分为（6.37±1.04）分，明显低于对照组的（8.13±1.25）分（P<0.05）；观察组QOL评分为（1.78±0.59）分，明显比对照组的（2.23±0.77）分低（P<0.05）；观察组尿管堵塞、膀胱痉挛、术后感染、电切综合征总并发症发生率为5.56%，低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论采用专职化分层护理小组干预前列腺电切术后持续膀胱冲洗，可以促进患者术后恢复，缩短患者住院时间，减少并发症发生，提高预后效果，改善患者的生活质量。

关键词：
专职化分层护理
前列腺增生
前列腺电切术
膀胱冲洗
输尿管堵塞
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前列腺电切术主要针对严重前列腺增生的患者，即切除增生的腺体，解除梗阻通畅引流，使患者排尿恢复正常[1]。但前列腺电切术后局部创面会有少量渗液，如果不进行膀胱冲洗，渗液会持续存在，再加上术后有部分患者运动量过大，则可能引起局部出血，时间过长会沉积于膀胱内，引起血凝块诱发输尿管堵塞，患者容易出现各种感染症状。因此，在实施前列腺电切术后进行持续膀胱冲洗十分必要[2]。在常规护理过程中，护理人员对所有患者的护理都遵医嘱进行，缺乏针对性，影响护理效果。专职化分层护理将护理人员分为3层，依据患者病情严重程度与生活自理能力等进行护理难度区分，不同层次的护理人员给予不同护理难度的患者专业护理，以优化护理资源利用情况，提升护理效果。本研究以2021年1—12月接收的72例前列腺电切术后持续膀胱冲洗患者为研究对象，分析专职化分层护理的应用效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取樟树市人民医院2021年1—12月接收的72例行前列腺电切术后持续膀胱冲洗患者作为研究对象，将2021年1—6月收治的36例患者列入对照组，2021年7—12月收治的36例患者列入观察组。对照组年龄46～83岁，平均（65.73±4.97）岁；病程1～5年，平均（3.37±0.18）年；初中及以下学历20例，高中及以上学历16例。观察组年龄47～84岁，平均（66.39±5.23）岁；病程1～5年，平均（3.42±0.21）年；初中及以下学历21例，高中及以上学历15例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2入选标准

纳入标准[3]：经临床体格检查、尿常规检查、前列腺超声检查等确诊，诊断标准参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的相关内容；接受电切术治疗；视、听、说能沟通能力正常。

排除标准：严重尿路感染；凝血功能障碍；伴有前列腺癌；合并引发尿障碍的其他疾病；心、肝、肾功能异常。

1.3方法

对照组接受常规护理，即常规监测患者生命体征，对患者及其家属进行健康教育，术后留置引流管，并给予导管常规护理，遵医嘱予以患者其他护理。

观察组在对照组的基础上接受专职化分层护理小组干预。（1）成立专职化分层护理小组。将所有护理人员根据综合能力、工作年限等分为3个层级，将在泌尿外科工作<3年的护士归为1层级护士，在泌尿外科工作3～5年的护士归为2层级护士，在泌尿外科工作≥6年的护士归为3层级护士。（2）小组分工。结合泌尿外科的护理工作以及膀胱冲洗的护理规范、标准、流程等，3个层级的护理人员合理分工，详细划分各层级护理内容。常规膀胱冲洗相关的护理内容由1层级护士负责，包括观察和记录膀胱冲洗进出液性质、量、色，维护膀胱冲洗管道，聆听和记录患者的诉求，观察和记录患者的病情变化，把控膀胱冲洗的速度和温度等；在常规护理的基础上负责预见性护理和并发症护理的相关工作由2层级护士负责，包括评估患者病情，针对患者潜在的各种危险因素给予预防护理，对引发并发症的患者采取相应的护理措施，以缓解或消除并发症。同时，2层级护士指导1层级护士，以便1层级护士更好地完成对患者的护理工作，比如健康教育、观察患者病情、完成护理记录等。3层级护士主要负责护理过程中出现的各种应急处置，充分考虑护理过程中可能出现的各种意外，提前采取多重准备，以便遇到突发事件时能准确有效处理。在规范各层级护理责任后，拟定考核目标和考核时间，采取合理的奖惩制度，加强各层级之间的管理。（3）护理培训。对小组成员进行为期1个月的专业培训，除了常规培训护士与前列腺增生相关的理论知识、操作技巧和护理措施、急救措施等内容外，还要针对不同层级的护理人员给予相应层级护理工作的专业化深入培训，包括调节最佳冲洗液温度、优化膀胱冲洗装置、防治并发症有效方法等，从而提高各层级人员的护理能力。（4）膀胱冲洗方法。术后给予患者持续性膀胱冲洗，冲洗液为质量分数为0.9%的氯化钠注射液，持续时间为3～5 d，以有效疏通尿管，防止出现血块堵塞的等不良情况。为了使膀胱冲洗形成密闭通道，将防逆流引流袋接于尿管下。以室温为依据酌情加温冲洗液，采用碘伏对患者会阴处和尿道口进行消毒处理，维持患者会阴部清洁。及时处理冲洗过程中产生的引流液，以免引流液堵塞冲洗通道。准确记录冲洗量、尿量、排除量，密切观察和记录膀胱冲洗液的颜色和性状。（5）预防心理异常。给予患者健康教育和心理干预，密切关注患者的心理状态变化情况，引导患者以乐观积极的态度面对治疗和护理，进而提高患者的治疗依从性。（6）并发症护理。预防术后出血，指导患者正确排便，确保患者排便通常；密切观察患者引流管道是否通畅和引流液颜色。预防下肢静脉血栓和尿失禁，指导患者按时排尿，帮助患者进行床上被动运动，引导患者进行盆底肌、肛门括约肌锻炼。预防膀胱痉挛，患者是否发生膀胱痉挛主要与冲洗装置是否安置妥当、冲洗温度是否适宜、冲洗速度是否合理等因素有关。1层级护士为患者冲洗膀胱时，以患者出血情况和引流液比色卡检测结果为依据，实时调整冲洗速度。2层级护士则定期检查1层级护理人员是否严格按要求进行操作，及时纠正错误操作。

1.4观察指标

比较2组患者围术期指标、并发症发生率，于术后1个月评估2组患者的IPSS、QOL评分。（1）围术期指标。包含住院时间、膀胱冲洗时间、置管时间。（2)IPSS评分[4]。此量表主要由排尿症状相关的7个问题组成，患者根据症状发生频次进行答题，0～5分/题，得分范围0～35分，0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。（3)QOL评分[5]。该量表主要评估患者受下尿路症状主观困扰的程度及是否能够忍受，评分范围0～6分，分数越高提示患者受到的困扰越严重。（4）并发症发生情况。并发症包括下肢静脉血栓、膀胱痉挛、术后出血、尿失禁。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组围术期指标比较

观察组住院时间、膀胱冲洗时间、置管时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组IPSS评分、QOL评分比较

干预前，比较2组患者的IPSS评分、QOL评分，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组IPSS评分、QOL评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率（5.56%）显著低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 2组患者围术期指标比较（±s)

表2 2组患者干预前后IPSS评分、QOL评分比较（±s)

表3 2组患者并发症发生情况比较

3、讨论

前列腺电切术治疗对改善患者尿频、促进膀胱功能恢复十分有效，若术后无法得到高质量的膀胱冲洗，会影响预后效果[6]。前列腺电切术后持续膀胱冲洗效果容易受到冲洗装置、冲洗速度等因素影响，若处理不当则可能引发膀胱痉挛、尿管堵塞等并发症。为减小膀胱冲洗时对患者局部的刺激，降低引发并发症风险，需给予患者高质量的护理服务。专职化分层护理主要通过明确分层小组成员的工作职责，给予护理培训，提高护理小组成员的专业水平和操作水平等，继而提升整体服务质量。

研究显示，观察组住院时间、膀胱冲洗时间、置管时间均短于对照组（P<0.05），表明对前列腺电切术后持续膀胱冲洗患者实施专职化分层护理干预，可以加速恢复健康，缩短住院时间。在传统护理模式中，医院内各护理人员的年资经验、专业水平等不一致，导致工作中可能出现工作不积极、大材小用等情况，影响护理工作效率[7]。受疾病严重程度、疾病类型、患者个人特殊情况等因素影响，常规护理可能耽误病情，不利于患者快速恢复健康。在观察组的护理模式中，以护理人员的文化程度、工作年资、工作执行能力、专业水平等综合因素为依据，将护理小组成员分成3个层级，针对各层级护理人员综合护理能力合理分配护理任务，并要求对应层级护理人员对自己的工作负责，优化护理人员资源利用情况[8]。同时对护理人员进行专项培训考核，采取相应的奖惩制度，以增强护理人员的学习积极性和工作热情，提高整体护理质量。膀胱冲洗时间、置管时间等受膀胱冲洗过程中冲洗液温度、冲洗装置、冲洗速度等因素影响，还与患者的具体情况有关，采取专职化分层护理可以让不同层级的护理人员负责不同的护理内容，提高各护理环节的护理质量，继而提升整体护理效果，减少膀胱冲洗时间、置管时间，进而缩短住院时间[9]。

研究结果显示，干预后，观察组IPSS评分低于对照组，显示观察组的护理方法可以改善预后。在观察组的护理模式中，患者接受更为优质的护理，且2层级护士针对尿失禁、术后出血等各种并发症采取预防和护理措施，可以减小对手术治疗效果的影响。另外，该护理模式针对患者的情况给予健康教育和心理干预，可以提高患者的治疗依从性，进而提高护理效果。相较于对照组护理中仅给予患者常规健康教育、常规引流管护理和遵医嘱护理，在观察组的护理中，护理人员的工作主动性、积极性更高，护理人员全力为患者提供相应的护理服务，护理内容更为全面，对改善患者预后有促进作用[10]。

研究结果显示，干预后，观察组QOL评分比对照组低（P<0.05）。由此可知，对前列腺电切术后持续膀胱冲洗患者实施专职化分层护理小组干预，可改善其生活质量。给予患者专职化分层护理，不仅可以改善患者预后，还可以缩短膀胱冲洗时间、置管时间和住院时间，患者治疗预后不会受到影响，能正常康复，对提升患者生活质量有促进作用[11]。1层级护士详细了解和记录患者的诉求，护理人员可以根据患者诉求的合理性给予相应的护理服务，继而提高患者对医院护理工作的认可和信心，这对调节患者的心理状态有一定的作用。当患者心理状态稳定，积极配合护理时，可以促进患者生活质量提升。除此之外，该护理模式还帮助患者预防各种并发症，可以减少危险因素，有效预防尿失禁等并发症，以免给患者生活带来困扰，提高其生活质量。

研究结果还显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），提示观察组的护理方法可以减少前列腺电切术后持续膀胱冲洗患者并发症的发生。在膀胱冲洗过程中，受冲洗工具安装情况、冲洗液温度、冲洗速度等影响，十分容易导致患者出现膀胱痉挛的现象。在观察组的护理中，护理人员接受安装冲洗工具、控制冲洗温度和速度的操作培训，大大提高了护理人员的专业能力，增强了对冲洗液温度的控制，优化了冲洗装置，并采用比色卡辅助检查引流液颜色，调节冲洗速度，确保冲洗速度在患者的耐受范围内，减小冲洗液温度、速度等因素对膀胱的刺激，降低交感神经兴奋，保障冲洗回路畅通，对减少膀胱痉挛十分有效[12]。此外，该护理模式加强了对引流管的观察，根据其颜色、性状、速度等了解患者术后出血情况并进行预防护理，以减小患者术后出血风险。在观察组的护理中，指导患者进行康复训练以及盆底肌、肛门括约肌训练，可以促进患者肢体血液循环，促进患者膀胱功能恢复，预防下肢静脉血栓和尿失禁。专职化分层护理小组中的2层级护士针对患者并发症进行预防和护理，针对患者潜在的各种危险因素，通过加强管理引流管、引导患者进行康复训练、调节患者的心理状态等措施，可以有效减少并发症的发生。

综上所述，对前列腺电切术后持续膀胱冲洗患者实施专职化分层护理小组干预，可以加快恢复速度，提高恢复效果，较少发生并发症，改善患者生活质量。

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