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快速康复外科理念在声带息肉切除术患者围术期护理中的应用分析

2023-10-19 65 上传者：管理员

摘要：探讨快速康复外科理念应用于声带息肉切除术患者围术期护理中的效果。方法选取声带息肉患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组予以常规临床路径护理，观察组予以快速康复外科理念护理。观察两组临床指标、总有效率和并发症发生率。结果观察组手术耗时、术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间及术后声带恢复时间均短于对照组，术中出血量低于对照组(P<0.05);观察组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论实施快速康复外科理念对行声带息肉切除术患者围术期护理，可有效提升手术效率、促进患者术后康复效率，降低患者并发症发生率，综合提升患者临床治疗总有效率，快速康复外科理念护理方案是更适合声带息肉切除术患者围术期的护理方案。

关键词：
声带增生性病变
声带息肉切除术
快速康复外科理念护理方案
恢复声带功能
治疗护理
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声带息肉是指炎症导致的声带增生性病变，好发于用声过度或发生不当人群[1]。手术切除是声带息肉治疗最为常见且有效的方法。手术切除息肉可有效恢复声带功能，降低复发率[2]。目前声带息肉切除术较为成熟，具备引入快速康复外科(ERAS)理念进行治疗护理的条件[3]。本文旨在探讨ERAS理念应用于声带息肉切除术患者围术期护理中的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2022年1月本院收治的声带息肉患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄(50.48±5.26)岁；体质量指数(24.02±3.12)kg/m2;单侧息肉31例，双侧息肉9例。观察组男20例，女20例；年龄(50.54±65.31)岁；体质量指数(24.07±3.09)kg/m2;单侧息肉28例，双侧息肉12例。纳入标准[4]:均经病理活检确诊；年龄18～75岁；经临床评估均符合实施快速康复外科理念治疗护理指征；患者均知情同意。排除标准：合并其他严重疾病者；妊娠、哺乳期；合并其它声带疾病问题需本次手术一并处理者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

由同一组耳鼻喉外科手术医师制定并实施支撑喉镜下CO2激光声带息肉切除术。对照组予以常规临床路径护理，观察组予以ERAS理念围术期护理[5]:(1)成立ERAS理念护理小组：术前对患者疾病情况、检查结果、手术方案等进行讨论，评估患者所能采用的常见ERAS理念的围术期措施并形成文字内容，确保责任护士能理解并严格执行所指定的ERAS理念围术期事项。(2)术前健康宣教：术前对患者实施健康宣教，使其充分了解ERAS理念的目的、内容、具体操作细节，耐心解答患者提问，确保患者理解并配合各项护理措施。(3)术前优化患者身体状况：对于存在基础疾病的患者，谨慎评估禁食禁饮方案、不进行肠道准备等措施的影响，不符合事实ERAS理念者应采取措施调整后再实施手术治疗；术前口服400 mL 12.5%碳水化合物并给予适当营养确保能应对术中术后能量所需；根据患者情绪状况，焦虑紧张严重者予以抗焦虑药物，术前预防性使用抗生素、镇痛药物等措施综合提升患者应对手术各项应激刺激能力。(3)术中采用全麻，做好体液管理，加强出入量管理，按照生理需要量+术前液体丧失量+液体再分布量+麻醉后血管扩张使患者体液保持平衡，按需供给，不要刻意保持绝对平衡；术中加强患者体温监测，增加保温装置。(4)术后护理：术后将患者疼痛感受作为生命体征指标标准进行监测评估，确保患者充分镇痛，为后续早期下床活动提供保障；术后当天协助患者被动翻身，指导患者行床上活动，术后1 d,从床上坐起、下床活动逐渐过渡到下床搀扶行走，增加下床活动次数等；指导患者尽快经口进食，为其摄入足够全面的营养提供保障；指导患者观察预防术后并发症。

1.3观察指标

比较两组临床指标(手术耗时、术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间、术后声带恢复时间及术中出血量);术后随访3个月，比较两组临床疗效、并发症发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料表示为(x−±s),采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1临床指标比较

观察组手术耗时、术后首次排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间及术后声带恢复时间短于对照组，术中出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组患者手术临床指标比较[(x−±s),n=40]

2.2总有效率比较

对照组治愈14例、好转20例、无效6例，总有效率为85.00%;观察组治愈17例、好转23例，总有效率为100.00%。观察组患者总有效率高于对照组(χ2=6.486,P<0.05)。

2.3并发症率比较

对照组患者出现创面出血2例、感染1例、舌体麻木1例、牙齿松动2例、声带受损1例，并发症发生率17.50%;观察组患者出现创面出血1例、舌体麻木1例、牙齿松动1例，并发症发生率7.50%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=12.527,P<0.05)。

3、讨论

声带息肉属于耳鼻喉科常见疾病之一，其发病率呈上升的趋势。声带息肉影响患者发声功能，出现咽喉不适，严重者影响患者呼吸、进食，对患者生活劳动产生极为不利影响[6]。随着医疗器械及医疗技术的发展，支撑喉镜下实施CO2激光声带息肉切除手术已将对患者的创伤降低较低水平，但喉部手术对患者仍然会带来较为严重的恐惧、紧张和焦虑感，术后需要较长时间严格执行康复措施，促进患者恢复[7]。这些都有赖于高质量的护理工作作为保障。同时，支撑喉镜下手术耗时短，属于中小型手术，临床技术也较为成熟，部分医院将其列为日间手术范畴，对其实施快速康复外科理念护理模式，具有一定的可行性[8]。

ERAS理念护理模式是基于循证医学证据，在患者围手术期实施一系列护理措施，将手术创伤、胃肠道反应等外科应激反应在安全范围内尽可能降低，达到促进患者康复的一种护理方式[9]。其内容涵盖术前禁食禁饮规则改良、术中镇痛麻醉、术后早期下床活动、早期肠内营养等方面的内容。ERAS可有效降低患者术前准备时间、术后康复时间，降低并发症率，提高医疗效率，降低患者医疗支出等优势[10]。

本文结果显示，实施ERAS理念对行声带息肉切除术患者围术期护理，可有效提升手术效率、促进患者术后康复效率，降低患者并发症发生率，综合提升患者临床治疗总有效率，ERAS理念护理方案是更适合声带息肉切除术患者围术期的护理方案。

参考文献:

[1]付梅,陈可欣,丹,等.个体化优质护理在声带息肉日间手术中的应用[J]西部医学, 2020,32(5):765-768.

[2]宁艳,王斌全,丁永霞,等基于IMB的护理干预在职业用声者声带息肉切除术后康复中的应朋[J].护理研究,2021 ,35(10):1850- 1853.

[3]赵艳,程四华,童巧珍,等.强化自我护理对喉镜辅助声带息肉切除术后患者噪音恢复及心理情绪的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2019,33(4):175-178.

[4]李诗涵,宋应寒,杜姣姣,等,加强自我护理干预在日间支撑喉镜下声带息肉切除术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2018,24(12):1375-1378.

[5]苏葵花,徐谷香,林秀招,等.喉镜下声带息肉切除术后自我护理干预的应用效果及对术后恢复的影响[J].中外医学研究, 2020,18(27):107-109.

[6]张汉文,谢桂彩自我护理在支撑喉镜下声带息肉切除术后的应用价值分析[J]医药前沿,2020, 10(14):172-173.

[7]吕吉利.声带息肉切除术后延续性护理管理措施应用效果观察[J].健康养生,2020,(4);:60.

[8]陈小娟.声带息肉切除术患者应用临床路径式护理的意义评估[J]现代养生(下半月版), 2019.(8):107-108.

[9]黄蓓蓓,胡苗苗鼻内镜联合支撑喉镜声带息肉切除86例的围手术期护理[J]临床医药文献电子杂志,2020.7(50):93-94.

[10]柏永芸,邵在翠围手术期护理对全麻声带息肉切除术疗效影响[J]中国继续医学教育,2019,11(32):185-187.