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红外温度计在带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造术后测温中的应用

2023-11-29 46 上传者：管理员

摘要：目的:了解红外温度计在带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造术后测温中的应用效果。方法:选取我院2022年1月—12月接受股前外侧皮瓣阴茎再造的22例病人，观察皮瓣存活情况，正常成活9例，设为正常存活组；出现早期血供不佳征象并通过高压氧治疗后好转11例，设为早期缺血组；局部液化坏死经换药愈合2例，设为部分坏死组。于病人术后返回病房即刻、返回病房12 h、返回病房24 h与返回病房48 h采用红外温度计测量病人皮瓣与皮瓣来源对侧大腿皮肤温度，记录并计算差值。结果:病人术后返回病房即刻、返回病房12 h、返回病房24 h与返回病房48 h的皮瓣温度均低于皮瓣来源对侧大腿皮肤温度。病人返回病房48 h时，13例皮瓣血液供应不佳的病人中有11例病人经高压氧治疗后皮瓣平均温度与皮瓣来源对侧大腿皮肤平均温度差值从≥2.0℃降至1.2℃，部分坏死组2例病人皮瓣温度下降不多，其皮瓣远端出现部分坏死，换药后大部分存活。结论:红外温度计在带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造术后护理中具有良好的应用效果。

关键词：
术后护理
红外温度计
股前外侧皮瓣
阴茎再造
雄激素产生不足
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先天性小阴茎是指发育过程中由于雄激素产生不足或靶器官不敏感造成的阴茎发育短小，手术治疗是对激素不敏感成年病人的唯一治疗方法[1,2]。股前外侧皮瓣是阴茎再造的良好选择，目前已成为阴茎再造的主要方法之一[3]。带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造的关键在于皮瓣的成活，若出现皮瓣局部血液循环障碍，可能导致皮瓣部分乃至完全坏死，甚至直接导致手术失败[4]。因此，寻找一种简便、有效的皮瓣血液供应评估方法尤为重要。红外温度计是临床护理工作中常用设备，其使用便捷，即使是经验不足的护士也能良好掌握。皮瓣温度是皮瓣血液供应的有效评估指标之一，使用红外温度计测定皮瓣和正常皮肤温度及差值，能够高效评估皮瓣血液供应情况，通过相对客观的数据弥补因护士经验不足导致的误差，提高临床护理质量。2022年1月—12月，我科共完成22例股前外侧皮瓣阴茎再造，并以红外温度计对皮瓣血液供应情况进行评估，现对护理方法总结如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

我院2022年1月—12月共完成22例股前外侧皮瓣阴茎再造，病人年龄16～24岁，体质指数为18～21kg/m2，诊断均为先天性小阴茎，无隐睾、尿道下裂等合并畸形，均选择右侧股前外侧皮瓣再造阴茎，手术过程顺利。术后病人常规取平卧位，严格卧床7～10 d，可适当床上活动；采用纱布抬高阴囊下部，采用自黏绷带适当加压包扎再造阴茎并固定于与腹壁呈45°位置，使用支被架[5]避免被子等对阴茎的压迫，促进再造阴茎静脉血液回流，减轻局部肿胀；包扎伤口时，暴露阴茎远端1/3，以便观察血液供应情况。术后以红外温度计2 h测量1次皮瓣温度并记录，比较皮瓣与皮瓣来源对侧大腿皮肤温度之间的差异，观察皮瓣色泽，记录温度与皮瓣存活情况。

1.2分组方法

共纳入22例带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造病人，观察皮瓣存活情况，将正常成活9例设为正常存活组，出现早期血供不佳征象并通过高压氧治疗后好转11例设为早期缺血组，局部液化坏死经换药愈合2例设为部分坏死组。

1.3护理方法

在病人返回病房即刻予以活血、镇痛、抗感染等治疗，并予烤灯照射皮瓣部位。2 h测量1次皮瓣温度，为避免烤灯影响温度测量准确性，每次红外测温均需在关闭烤灯后30 min进行。如温度差值>1.5℃，考虑出现皮瓣血管危象，须及时报告手术医生，予高压氧治疗以解除皮瓣缺血缺氧。

1.4观察指标

于病人术后返回病房即刻、返回病房12 h、返回病房24 h与返回病房48 h采用红外温度计测量病人皮瓣与皮瓣来源对侧大腿皮肤温度，记录并计算差值。

1.5统计学方法

符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，定性资料以频数表示。

2、结果

2.1病人返回病房即刻皮瓣及皮瓣来源对侧大腿皮肤温度（见表1)

表1病人返回病房即刻皮瓣及皮瓣来源对侧大腿皮肤温度

2.2病人返回病房12 h皮瓣及皮瓣来源对侧大腿皮肤温度（见表2）

表2病人返回病房12 h皮瓣及皮瓣来源对侧大腿皮肤温度

2.3病人返回病房24 h皮瓣及皮瓣来源对侧大腿皮肤温度（见表3）

表3病人返回病房24 h皮瓣及皮瓣来源对侧大腿皮肤温度

2.4病人返回病房48 h皮瓣及皮瓣来源对侧大腿皮肤温度

病人返回病房48 h的早期缺血组和部分坏死组数据为病人遵医嘱进行高压氧治疗后数据。其中，早期缺血组在经过高压氧治疗后，皮瓣血液供应得到一定程度的恢复，差值下降至1.2℃，而部分坏死组皮瓣温度下降不多。最终正常存活组与早期缺血组皮瓣均存活完好，部分坏死组皮瓣远端出现部分坏死，换药后大部分存活。详见表4。

表4病人返回病房48 h皮瓣及皮瓣来源对侧大腿皮肤温度

3、讨论

带蒂股前外侧皮瓣素有“万能皮瓣”之称，在临床上得到了广泛应用[6]。在先天性小阴茎及易性病（女变男）手术治疗中，带蒂股前外侧皮瓣已逐渐成为主流选择。然而，尽管手术技术不断进步，术后仍有部分病人出现皮瓣血管危象。通过简单易行的方法早期判断皮瓣血流状况，从而提醒医生进行相应的皮瓣抢救措施，是股前外侧皮瓣阴茎再造术后护理的关键。一般情况下，判断皮瓣血管危象的方法主要为观察皮瓣颜色、肿胀程度以及温度，其中温度判断主要是粗略对比皮瓣和正常皮肤间的温差[7]，具有一定主观性，精准程度较低，需要有经验的护士协助医生完成。而使用红外体温计进行皮瓣温度测定，具有客观、方便、准确的优点，即使是初学者也能较好地判断是否存在皮瓣血液供应障碍，有利于更好地指导临床护理工作，协助医生进行皮瓣血管危象判断。

本研究结果显示，术后病人返回病房即刻的皮瓣温度较皮瓣来源对侧大腿皮肤温度低，可能与在手术过程中对血管的刺激有关。术后病人返回病房即刻皮瓣平均温度与皮瓣来源对侧大腿皮肤平均温度差值>1.0℃的病人后续出现了血管危象，提示温度差异可能在术后早期出现，且对预后判断有较大参考价值。

病人术后返回病房12～24 h是皮瓣存活的关键时间点，尽管病人均使用了活血药物，并使用烤灯促进血液流动，但出现皮瓣血管危象的病人其皮瓣平均温度与皮瓣来源对侧大腿皮肤平均温度差值持续>1.5℃，此时必须告知医生进行相应处置。

高压氧治疗是处理皮瓣血管危象的重要方法，12 h进行1次高压氧治疗，每次治疗时间为1.5 h能够较好地挽救皮瓣血液供应。本研究13例皮瓣血液供应不佳的病人中有11例病人经高压氧治疗后皮瓣平均温度与皮瓣来源对侧大腿皮肤平均温度差值从≥2.0℃降至1.2℃。2例病人下降不多，其皮瓣远端出现部分坏死情况，换药后大部分存活。因此，皮瓣平均温度与皮瓣来源对侧大腿皮肤平均温度差值1.5℃是重要的皮瓣预后观察节点，如经治疗后皮瓣平均温度与皮瓣来源对侧大腿皮肤平均温度差值仍长期>1.5℃，提示皮瓣血液供应受到严重影响，皮瓣平均温度与皮瓣来源对侧大腿皮肤平均温度差值>2.0℃且持续时间>6 h，出现坏死或部分坏死的风险极大。

参考文献:

[5]吴春萍,林月双,陈小娟,等.简易支被架在会阴部伤口护理中的应用效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(15):1851-1852.

[6]刘会仁,刘家寅.对《MBCMA股前外侧皮瓣临床应用指南(2016征求意见稿)》的浅见[J].中华显微外科杂志,2017,40(2):205-206.

[7]唐小丽,钱维明,薛旦.穿支皮瓣血管危象的观察及护理[J].护理与康复,2013,12(8):765-766.

文章来源:钱佳,王海蓉.红外温度计在带蒂股前外侧皮瓣阴茎再造术后测温中的应用[J].护理研究,2023,37(22):4166-4168.