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综合性干预对全髋关节置换术患者生活能力与关节功能的影响

2023-12-08 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合性干预对全髋关节置换术患者生活能力与关节功能的影响。方法研究对象为行全髋关节置换术的患者82例，选择时间为2021年7月至2022年7月，将患者随机分为2组，每组41例。对照组患者给予常规干预措施，观察组患者则采用综合性干预措施，比较2组患者的干预效果。结果 2组干预后的焦虑、抑郁评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术后12 h、24 h的视觉模拟疼痛评分(VAS)较术后2 h均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组干预后的生活能力Barthel指数评分、关节功能Harris评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(9.76%)低于对照组(39.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性干预措施能有效提高全髋关节置换术患者的生活能力和关节功能。

关键词：
修复手术
全髋关节置换术
关节功能
生活能力
综合性干预
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全髋关节置换术是一种修复手术，在临床中应用较为广泛[1]。目前，在股骨颈骨折、改善髋关节功能、股骨头坏死以及纠正关节畸形等治疗中，常会用到全髋关节置换术，该种治疗方式可以修复患者关节活动度和促进患者早期下床活动[2]。全髋关节置换术已经得到了广大患者和医务人员的认可。研究显示，在解决骨折不愈合、缓解疼痛、减少并发症和缩短卧床时间等方面，全髋关节置换术所取得的疗效较好，并能一定程度的提升患者的生活质量[3]。但是，全髋关节置换术是一种手术，会损伤患者机体，尤其是老年患者，因多数伴有原发性疾病(心脏病、高血压等),加上老年患者机体免疫力下降，因此行全髋关节置换术不仅需要医生技术过硬，还需要科学、有效的临床干预措施加以配合，临床干预措施对治疗具有协同作用[4]。基于此，本研究以我院收治的82例行全髋关节置换术的患者为研究对象，探讨综合性干预对全髋关节置换术患者生活能力与关节功能的影响，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2021年7月至2022年7月我院收治的82例行全髋关节置换术的患者，随机分为2组，每组41例。对照组男22例，女19例；年龄52～81岁，平均年龄(67.16±8.12)岁；疾病类型：髋臼发育不良10例，股骨头坏死16例，髋关节骨性关节炎15例；观察组男23例，女18例；年龄51～80岁，平均年龄(67.23±8.31)岁；疾病类型：髋臼发育不良11例，股骨头坏死17例，髋关节骨性关节炎13例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准[5]:①以往无运动功能障碍者；②无严重精神病者；③首次行全髋关节置换术者；④对本研究知情并签署同意书者。(2)排除标准[6]:①无法配合本次研究者；②入组资料缺失者；③严重病理骨折者；④恶性肿瘤或者长期卧床患者；⑤认知功能障碍者。

1.3 方法

2组患者均行全髋关节置换术治疗，干预措施如下。

1.3.1 对照组：

给予患者常规干预措施：护理人员为患者进行健康宣教，告知患者疾病的相关知识及治疗过程中的注意事项；护理人员要叮嘱患者遵医嘱用药；对患者的病情变化和生命体征情况进行严密监测；保证病房的干净、卫生等。

1.3.2 观察组：

观察组患者则采用综合性干预措施：①健康教育：护理人员为患者提供有针对性的健康宣教，采用的形式可以是通俗易懂、图文并茂的方式。在患者治疗过程中，护理人员可以给予患者随时的口头教育，还可以根据患者的疾病情况给予患者针对性的健康教育。健康教育的内容包括麻醉方式、术前准备、手术方式、手术体位、术后并发症、术后体位、出院指导及随诊等。 ②体位护理：护理人员在患者手术结束回病房后要指导和辅助患者选取合适的体位躺卧，取一软枕放在患者患肢的小腿处，让患肢处于中立位，可以对患者进行制动。护理人员每天要按时给患者更换敷料，观察患者伤口部分是否存在异常症状，如发热、红肿等，如存在异常现象，护理人员将及时告知医生处理。③心理护理：患者术前常会因为对手术产生恐惧和担心手术失败而产生急躁、悲观、易怒、固执等不良情绪，护理人员要多与患者谈话，向患者和家属讲解手术过程，介绍手术室的环境，说明术后可能出现的不适症状，同时告知患者手术的必要性、重要性和安全性，消除患者的顾忌，缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性和患者对治疗的配合程度。叮嘱患者家属多陪伴患者，让患者积极面对疾病的治疗。④疼痛护理：手术结束后，护理人员指导患者深呼吸，鼓励患者说出内心感受，为分散患者注意力，播放患者喜爱的舒缓的轻音乐，指导患者合理使用镇痛泵。⑤功能训练：患者术后进行功能锻炼应循循序渐。术后24 h, 拔出引流管，行X线检查确认患者假体位置是否稳定，确认稳定后，指导患者进行功能锻炼；于术后1～2 d, 护理人员可以指导患者开展健肢和患肢练习，行屈伸踝关节等长收缩；术后14 d患者拆线后，护理人员协助患者下床，拄双拐站立，指导患者借助拐杖协助行走。⑥院后干预：患者出院前，登记患者的信息，包括地址、电话、QQ、微信等。患者出院后，护理人员要定期对患者进行电话或者网上随访，叮嘱患者按时来院复查，同时询问患者术后恢复情况，对随访中存在的问题，指导患者进行处理，无法在电话或网上明确给出处理意见的，可以让患者来院检查，对症处理。

1.4 观察指标

(1)采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2组患者的负性情绪进行评估，满分100分，分数越高说明焦虑抑郁情况越严重[7]。(2)对2组患者采用视觉模拟疼痛评分(VAS)进行机体疼痛评估，满分10分，分数越高说明疼痛情况越严重[8]。(3)采用Barthel指数评估2组患者的生活能力，满分100分，分数越高说明与患者生活能力恢复越好[9]。采用Harris髋关节评分评估2组患者的关节功能，满分100分，分数越高说明患者髋关节功能恢复情况越好[10]。(4)2组患者的生活质量，主要从8个维度进行评估，每个维度满分100分，分数越高说明患者的生活质量越高[11]。(5)并发症主要包括：下肢静脉血栓、关节僵硬、尿路感染、便秘等。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以x¯±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组负性情绪评分比较

2组干预前的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组干预后焦虑、抑郁评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组负性情绪评分比较 n=41,分，x¯±s

2.2 2组VAS疼痛评分比较

2组术后2 h VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组术后12 h、24 h的VAS疼痛评分较术后2 h均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组VAS疼痛评分比较 n=41,分，x¯±s

2.3 2组生活能力和髋关节功能比较

2组干预前生活能力Barthel指数评分、关节功能Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);2组干预后生活能力Barthel指数评分、关节功能Harris评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活能力和髋关节功能比较 n=41,分，x¯±s

2.4 2组生活质量评分比较

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量评分比较 n=41,分，x¯±s

2.5 2组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为9.76%(4/41),低于对照组的39.02%(16/41),差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组术后并发症发生情况比较

3、讨论

全髋关节置换术的目的是纠正关节畸形、恢复髋关节功能、解除髋关节疼痛和提高患者生活质量。目前，全髋关节置换术被临床广泛应用[12]。但相关研究证实，在行全髋关节置换术后，部分患者会出现下肢血栓、关节功能差等并发症。因此，给予行全髋关节置换术患者有效的护理，对患者的临床治疗和预后具有至关重要的作用[13]。

本研究中，对照组患者采用常规干预措施，观察组患者给予综合性干预措施，着重实施健康教育、体位干预、疼痛干预、心理干预、功能训练和院后干预。研究显示，心理护理在缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪方面效果较好，能协同治疗患者疾病[14]。护理人员通过给予患者心理护理，术前为患者和家属介绍院内环境，讲解手术的重要性和必要性以及安全性，开导患者，让患者放下顾忌，增强患者面对疾病治疗的信心，提高患者的治疗配合度[15]。本研究结果显示，2组干预后的焦虑、抑郁评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果证实了心理护理的重要性和效果。患者术后会出现疼痛情况，术后疼痛属于自我保护机制，但是疼痛会刺激机体，导致组织的代谢分解速度加快，对伤口的愈合造成影响，甚至对病情恢复形成阻碍[16]。疼痛护理可以缓解患者疼痛，促进病情恢复。本研究结果显示，2组术后12 h、24 h的VAS疼痛评分较术后2 h均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果说明，疼痛护理能有效缓解患者的术后疼痛。

此外，护理人员给予患者健康宣教，根据患者的疾病情况给予患者针对性的健康教育，内容涉及术前准备、手术方式、手术体位、麻醉方式等，术后对患者的病情变化严密观察，同时给予患者正确的功能训练指导和体位护理[17]。健康教育可以提高患者自理的主观能力，提升患者对自身疾病相关知识的了解程度，使患者自愿接受治疗和配合护理，主动进行后续的功能锻炼[18]。功能锻炼可加强关节周围肌群肌力，促进骨折愈合，还可以有效预防因长期卧床而导致的失用性肌萎缩，能有效改善患者人工关节的活动范围。Harris评分主要是反映患者生理功能的恢复情况和躯体疼痛的缓解情况[19]。Barthel指数是用来评估患者术后生活能力的恢复情况[20]。本研究结果显示，2组干预后的生活能力Barthel指数评分、关节功能Harris评分高于干预前，且观察组高于对照组；观察组的生活质量评分高于对照组；术后并发症发生率观察组(9.76%)低于对照组(39.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果进一步证实，综合性干预护理对患者术后的恢复有促进作用，还能有效降低术后并发症发生率。

综上所述，对行人工全髋关节置换术患者实施综合性干预，有利于缓解患者的不良情绪和疼痛，促进患者术后身体恢复，提高患者的生活质量，值得在临床进行推广应用。

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