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质量反馈护理对全髋置换术患者睡眠质量、心理状态的影响

2024-01-05 53 上传者：管理员

摘要：目的探讨质量反馈护理对全髋置换术患者睡眠质量、心理状态的影响。方法选择2020年2月至2022年2月郑州市第六人民医院收治的94例行全髋置换术患者，按简单随机化法分组。对照组(47例)接受常规护理干预，研究组(47例)接受质量反馈护理干预。记录两组下床活动及住院时间，比较干预前后两组髋关节功能、疼痛、心理状态、睡眠质量、并发症与护理满意度。结果研究组下床活动与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。两组干预后髋关节(Harris)、简明健康状况调查表(SF-36量表)评分高于干预前，疼痛数字评分法(NRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分低于干预前，且研究组Harris、SF-36评分高于对照组，NRS、PSQI、HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。研究组并发症发生率(2.13%)低于对照组(14.89%)，护理满意度(95.74%)高于对照组(78.72%)，差异有统计学意义(P <0.05)。结论质量反馈护理应用于全款置换术患者可改善心理状态，提高睡眠质量。

关键词：
全髋置换术
心理状态
手术治疗
睡眠质量
质量反馈护理
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全髋置换术是目前临床骨科广泛应用的手术方式，在髋关节相关疾病、股骨颈骨折、股骨头坏死等治疗中效果明显，被广大医患所接受[1]。该手术不仅可以缓解患者的关节疼痛、恢复髋关节功能，还具有操作简便、恢复快等特点[2]。由于大部分患者年龄相对较大，在接受手术治疗后自主功能锻炼的意识较低，加之其机体功能恢复不全，术后深静脉血栓、下肢松动等并发症发生率居高不下，易引起生理、心理等功能障碍，导致患者睡眠质量差、髋关节功能恢复缓慢，严重降低患者的正常生活质量[3]。因此，在全髋置换术的围术期选择科学合理的护理干预对促进患者术后恢复、改善心理状态与日常生活质量具有重要意义。质量反馈护理是指在护理的整个流程中对所存在的不足之处进行及时总结，并经合理讨论后进行完善补充，从而提高护理质量的有效护理模式[4]。目前，质量反馈护理在慢阻肺、纵膈瘤术后、女性恶性肿瘤、脑卒中等疾病中的报道较多，但关于是否可以提高全髋置换术患者的睡眠质量、改善心理状态的研究较少[5]。鉴于此，本研究分析质量反馈护理对全髋置换术患者睡眠质量、心理状态的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2020年2月至2022年2月郑州市第六人民医院收治的94例行全髋置换术患者，按简单随机化法分组。对照组47例，男28例，女19例；年龄50～83岁，平均(65.48±7.13)岁；疾病类型：髋关节骨关节病5例，股骨颈骨折16例，转子间骨折9例，股骨头无菌性坏死17例。研究组47例，男30例，女17例；年龄51～82岁，平均(66.13±7.56)岁；疾病类型：髋关节骨关节病4例，股骨颈骨折20例，转子间骨折7例，股骨头无菌性坏死16例。两组一般资料均衡性良好，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会审核通过。

1.2纳排标准

纳入标准：均接受全髋置换术且符合手术适应症；年龄≥50岁；配合依从性良好；均签署知情同意书。

排除标准：合并其他髋关节疾病者；严重精神功能障碍无法配合者；合并骨质疏松者；多脏器功能不全者。

1.3方法

对照组接受常规护理干预，即患者在入院后常规进行相关术前检查，医护人员为患者及家属介绍院内的环境，说明相关病情严重程度、手术流程、注意事项等，密切观察患者的髋关节情况，围术期给予心理干预并指导术后的康复锻炼。

研究组接受质量反馈护理干预，具体如下。(1)组建质量反馈护理小组。组员包含责任护士、主治医生、心理咨询师及护士长，其中护士长负责为责任护士进行质量反馈护理干预模式的相关培训及技术指导工作；主治医生需时刻了解患者的病情进展情况；责任护士负责按照护理方案执行护理；心理咨询师密切观察患者情绪变化并给予针对性心理疏导。(2)制定护理方案。由责任护士协助办理入院手续，完善相关检查，掌握病情具体情况、了解患者的文化程度及理解能力，由组内成员共同商讨制定质量反馈护理方案。①宣教与心理干预。由责任护士主动与患者及家属进行沟通，了解患者个人与家庭基础情况后，采用图片、图文、视频等方式对患者及家属进行健康宣教，内容包括全髋置换术的适应症、手术原理、注意事项、术后恢复、康复锻炼等内容。心理咨询师在充分了解患者的心理情绪变化后，可采用劝导、启发、鼓励、同情等指导性方式消除患者的焦虑与抑郁心理；采取保证、说明、评价等方式为患者分析目前所面临的问题，使其可以遵循正确的方式恢复自身的身心功能。在围术期期间可采用渐进性的放松训练，即从头部开始至双脚，渐次地为患者各肌肉组织进行收缩放松练习，保证其全身达到放松的状态。②围术期。手术前一日常规宣教禁食禁饮，积极安抚情绪，完善相关指标的监测，使用言语与行为示范指导患者锻炼其呼吸功能。手术当日护送陪伴患者进入手术室，术中密切监测生命体征相关指标；手术完成后医护人员需加强基础护理干预，根据患者的恢复情况及时开展康复训练，内容主要包含主被动髋关节活动、抗阻训练、周围肌肉运动等，运动量以患者可耐受为最佳。在入院后护理人员应评估患者的睡眠质量与状态，调整术后的护理时间，减少夜间操作用药量并加强日间的活动量，保证患者睡眠质量。(3)质量反馈。护理小组需对围术期相关护理的内容进行定期总结，分析当前阶段护理的效果及不足之处，并在每日护理结束后询问患者及家属对护理项目是否满意或需要改进的地方。根据患者及家属反馈的相关信息进行总结分析，定期开展组内会议，并相互交流，针对不足之处进行重点总结并提出改进意见，共同讨论下一阶段可执行的护理方案。

1.4观察指标

(1)康复效果。记录两组下床活动与住院时间。(2)髋关节功能。采用髋关节(Harris)量表评估干预前、干预3个月后的髋关节功能，量表包含疼痛(0～44分)、日常活动(0～14分)、步态(0～11分)、步行距离(0～11分)、畸形(0～4分)、辅助行走(0～11分)及活动范围(0～5分)，共7项内容，总分100分，得分高则表示髋关节恢复好。疼痛程度。采用疼痛数字评分法(NRS)评估，0分、1～3分、4～6分、7～10分分别为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重点疼痛。(3)采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估，量表共7项内容，以0～3分计分，总分21分，得分与睡眠质量好坏呈负相关。(4)心理状态。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)包含焦虑心境、紧张、失眠、认知功能等，共14个项目，采用0～4级评分法，得分越低则焦虑程度越轻。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)包含抑郁情绪、自杀、有罪感，共24个项目，其中14个项目采用0～4分评分法，10个项目次采用0～2分评分法，得分越低则抑郁程度越轻。(5)生活质量。采用简明健康状况调查表(SF-36量表)评估，量表共36个条目8个维度，各项分值为0～100分，分数越高说明生活质量越高。(6)并发症。统计两组深静脉血栓(DVT)、关节脱位、假体松动等并发症发生率。(7)护理满意度。本院自行编制的护理满意度调查表(Cronbach’sα系数为0.80，重测效度为0.82)包括护理技能、服务质量、工作态度、病房环境4个项目，共计100分，得分≥90分为非常满意，得分60～89分为满意，得分<60分为不满意。护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，下床活动与住院时间、Harris、NRS、PSQI、HAMA、HAMD及SF-36评分以±s表示，用t检验；用%表示并发症发生率及护理满意度等计数资料，用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组康复效果比较

研究组下床活动与住院时间均短于对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组髋关节功能与疼痛程度评分比较

两组干预后Harris评分高于干预前，NRS评分低于干预前，且研究组Harris评分高于对照组，NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1两组康复效果比较

2.3两组睡眠质量与心理状态评分比较

两组干预后PSQI、HAMA、HAMD评分低于干预前，且研究组PSQI、HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组生活质量比较

两组干预后SF-36各项评分均高于干预前，且研究组SF-36各项评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率(2.13%)低于对照组(14.89%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表2两组髋关节功能与疼痛程度评分比较

表3两组睡眠质量与心理状态评分比较

表4两组生活质量比较

表5两组并发症发生率比较[n(%)]

2.6两组护理满意度比较

研究组护理满意度(95.74%)高于对照组(78.72%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6两组护理满意度比较[n(%)]

3、讨论

近年来，随着生物材料的不断更新发展及髋关节置换术的日益成熟，人工髋关节已可有效代替病变部位，可加快患者髋关节功能恢复，改善预后[6]。已有临床研究发现[7,8]，大部分患者在接受全髋置换术后可能存在抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪，进而导致其睡眠质量受到严重的影响，从而降低治疗效果。此外，由于患者的年龄相对较大，在接受全髋置换术后的并发症发生率相对较高，不利预后恢复。因此，仍需选择科学合理的护理方案干预，以改善负性情绪影响，促进髋关节功能恢复，提高生活质量。

常规护理虽可在一定程度上促进术后恢复，但往往忽视患者的睡眠质量及心理状态，同时临床在病情评估、心理素质、诊疗时间等因素的影响下可导致接受全髋置换术患者的预后效果存在个体化差异，不仅影响了手术的治疗效果，还可提高护患纠纷的发生率[9,10]。质量反馈护理是通过分析护理过程中的不足并进行汇总、总结，并在下一次护理过程中进行改善补充的有效护理模式[11]。本研究结果显示，研究组干预后PSQI、HAMA、HAMD评分低于对照组，而SF-36评分高于对照组，这提示质量反馈护理可改善心理状态，提高睡眠及生活质量。分析原因为，本次质量反馈护理通过不同形式为患者及家属进行全髋置换术的讲解说明，心理咨询师了解患者的情绪变化，并在围术期进行心理护理，改善患者的负性情绪；在入院后对患者的睡眠质量与状态进行评估，调整术后的护理时间，减少夜间操作用药并加强日间的活动量，从而改善睡眠质量[12]。

已有研究表明[13,14]，手术创伤、麻醉等操作均会严重影响患者的心理应激反应，加之疾病本身的共同影响，可使患者出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，影响睡眠质量，不利于预后的恢复。本次研究结果显示，研究组干预后NRS评分低于对照组，Harris评分高于对照组，结果还显示，研究组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，该结果提示质量反馈护理可降低全髋置换术的并发症发生率，提高护理满意度。分析原因可能是质量反馈护理对患者的反馈信息进行总结分析，并循环对护理质量进行完善，从而降低术后并发症发生率，提高护理满意度。上述结果提示质量反馈护理可促进患者康复，改善全髋置换术的髋关节功能，降低疼痛程度。分析原因为，质量反馈护理强调康复训练的重要性，根据恢复情况在术后早期开展相关康复训练，并以患者运动量可耐受范围为最佳，最大程度上改善髋关节功能，降低疼痛程度[15]。

综上所述，质量反馈护理应用于全髋置换术患者可改善髋关节功能、心理状态，降低其疼痛程度，提高睡眠及生活质量，并降低并发症的发生率。

参考文献:

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