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静吸复合麻醉对高龄妇科患者术后认知功能及术后恢复的影响

2024-01-15 67 上传者：管理员

摘要：目的探究静吸复合麻醉对高龄妇科患者术后认知功能、应激反应及术后恢复的影响。方法将2020年12月—2022年4月于湖州市妇幼保健院进行腹腔镜手术的92例高龄患者纳入研究，依据电脑随机分组法分为两组，每组46例。应用静吸复合麻醉者为复合组，应用单纯静脉麻醉者为单一组。分析两组患者手术指标，观察两组患者术前、术后3 h、6 h、24 h认知功能水平变化，分析两组干预前后应激反应变化，观察两组并发症发生情况。结果两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05),但复合组恢复自主呼吸时间(13.46±16.72)min、恢复定向力时间(14.36±18.42)min、苏醒时间(24.53±27.62)min及手术时间(80.11±83.42)min均优于单一组，差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术前及术后24 h认知功能比较，差异无统计学意义(P>0.05),术后3 h及6 h复合组认知功能(24.32±22.43)分、(27.63±25.63)分均明显优于单一组，差异均有统计学意义(均P<0.05);干预前两组应激反应比较，差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组应激反应评分均有所提升，但单一组平均得分为8.18分，明显高于复合组的5.54分(P<0.05);复合组共4例患者发生不良并发症，显著少于单一组的12例(P<0.05)。结论静吸复合麻醉方式对患者认知功能及应激反应的影响较小，且可以有效提升患者术后恢复时间，值得广泛应用于临床。

关键词：
应激反应
手术指标
认知功能
静吸复合麻醉
高龄妇科
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腹腔镜手术是现阶段妇科疾病常用的微创干预方式，相较于常规手术来说具有较高的安全性，但仍存在一定的限制，对麻醉方式、手术人员操作技能及患者年龄等均有一定要求[1,2]。麻醉方式是其中最重要的影响因素，将直接影响手术效果[3]。文献报道称，高龄患者在进行手术麻醉后将近30%的患者均会出现不同程度的认知功能障碍[4]。术后认知功能障碍是高龄患者术后常见的并发症之一，临床主要表现为记忆力下降、精神错乱、焦虑及判断力下降等，严重影响患者术后恢复[5,6]。有学者研究表示，不同的麻醉方式对患者术后认知功能的影响也不相同，丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉在术后应用疗效显著，但对于高龄患者的研究较少[7]。基于此，本研究针对高龄妇科患者应用静吸复合麻醉后的疗效展开分析，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 资料来源

选取2020年12月—2022年4月于湖州市妇幼保健院进行腹腔镜手术的92例高龄患者作为研究对象，采用电脑随机分组法分为复合组(46例)及单一组(46例)。复合组年龄58～79岁，平均年龄(70.54±3.27)岁；体质量指数20～24 kg/m2,平均(23.41±1.21)kg/m2;盆腔手术史13例；美国麻醉医师协会分级Ⅰ级29例，Ⅱ级17例。单一组年龄59～78岁，平均(71.13±3.21)岁；体质量指数21～24 kg/m2,平均(23.76±1.16)kg/m2;盆腔手术史11例；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级27例，Ⅱ级19例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合ASA分级Ⅰ～Ⅱ级[8];②年龄>60岁；③术前无认知功能障碍；④3年内无进行任何麻醉操作；⑤资料完整，对研究知情，签署同意书。排除标准：①心、肝等重要器官存在严重损伤；②对本研究药物过敏；③研究依从性较差；④中途退出，无法全程参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

单一组：建立静脉通道，阿托品(生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：H304021900,规格：1 ml/0.5 mg)及右美托咪定(生产厂家：辰欣药业有限公司，批准文号：H20130027,规格：2 ml/200 μg)在麻醉前15 min静脉注射0.5 mg、0.6 μg/kg, 麻醉诱导选取咪达唑仑(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：H10980026,规格：5 ml/5 mg)、丙泊酚(生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司，批准文号：J20110058,规格：20 ml/0.2 g)、芬太尼(生产厂家：宜昌人福医药有限公司，批准文号：H42022076,规格：2 ml/0.1 mg)、苯磺顺阿曲库铵(生产厂家：杭州澳业生物技术有限公司，批准文号：H20213438,规格：5 ml/10 mg),分别静脉注射0.03 mg/kg、2.5 mg/kg、3.0 μg/kg、0.15 mg/kg; 麻醉诱导完成后在患者无意识情况下进行气管插管，连接呼吸机，手术过程中保持丙泊酚[3 mg/(kg·h)]、芬太尼[0.2 μg/(kg·min)]、苯磺顺阿曲库铵[0.12 mg/(kg·min)]持续泵入，BIS保持在50左右，手术过程中依据患者各生命体征(心率、呼吸、平均动脉压及麻醉深度)调整丙泊酚用量。复合组：采用丙泊酚与瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福医药有限公司，批准文号：H20030198,规格：5 mg)静吸复合麻醉，具体操作：①麻醉诱导采用丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵分别微量泵入1.5～2.5 mg/kg、2 μg/kg、0.1 mg; ②当麻醉深度到D0或D2时，保持机械通气的同时泵注0.1 mg/kg苯磺顺阿曲库铵；③麻醉维持采用2%～3%的七氟烷(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：H20080681, 规格： 100 ml), 注入方式为氧流量面罩(3 L/min); ④进行2～5 mg/(kg·h)及瑞芬太尼1～2 mg/(μg·min)静脉滴注；⑤手术过程中，肌松的维持依靠间断注射0.1 mg苯磺顺阿曲库铵；⑥手术完成前30 min, 停止使用丙泊酚，随后采用6 L/min的新鲜氧气将丙泊酚洗出。术后及时对患者进行健康知识宣教，告知术后注意事项及相关手术麻醉知识，加强患者术后恢复依从性及自主性，同时嘱家属对患者多加关心，减轻患者术后心理压力。

1.2.2 观察指标

①观察两组手术指标，主要包括恢复自主呼吸时间、恢复定向力时间、苏醒时间、手术时间及术中出血量；②分析两组不同时间的认知功能，采用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination, MMSE)进行认知功能评定，主要包括地点定向、时间定向、记忆、计算能力及语言理解能力等项目，总分30分，分数与认知功能成正比[9];③观察两组干预前后应激反应变化，在干预前后分别采取自拟的应激反应量表对患者应激水平进行评定，评分越高，应激反应越大。④观察两组1个月内并发症发生情况，主要包括恶心呕吐、头昏、嗜睡及呼吸抑制。

1.3 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计量资料数据用表示，比较使用独立样本t检验，多组间使用F检验；计数资料数据用例(%)表示，比较用χ2检验；组间各个时间段比较采用重复测量方差分析，行球形检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术指标比较

两组恢复自主呼吸时间、恢复定向力时间、苏醒时间及手术时间比较，差异均有统计学意义(均P<0.05),复合组显著低于单一组(P<0.05),但两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组患者认知功能比较

术前及术后24 h两组认知功能比较，差异无统计学意义(P>0.05),术后3 h、6 h复合组认知功能显著优于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前与术后3 h、6 h、12 h MMSE评分比较见表2。

表2 两组患者术前与术后3 h、6 h、12 h MMSE评分比较

2.3 两组干预前后应激反应比较

干预前两组应激反应量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后，两组应激反应评分均有所上升，但单一组上升幅度更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

复合组并发症总发生率显著低于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组干预前后应激反应评分比较

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3、讨论

高龄患者因自身免疫力系统下降，对麻醉的敏感性较高，故一旦麻醉方式及麻醉药物使用不当则会容易引起术后并发症的出现[10]。认知障碍就是并发症中的一种，且随年龄的增长，该并发症的发生率也在不断增长，严重影响老年患者身体健康及生命安全[11,12]。同时腹腔镜术中二氧化碳气腹会对机体造成机械性刺激及高碳酸血症，从而引发机体的应激反应，容易导致机体出现一系列生理病理变化[13]。为避免患者出现认知功能障碍及应激反应，临床常采用联合用药及气管插管方式干预，合理麻醉方式及麻醉药物的使用会大大降低患者术后出现认知障碍及应激反应等并发症的概率，确保患者术后恢复质量[14]。

本研究结果显示，复合组手术指标均显著低于单一组，与陈靖军等学者[15]既往研究结果一致。说明静脉复合麻醉方式可以有效提高患者手术指标，促进患者术后恢复。该麻醉方式促进患者术后恢复的主要原因在于复合麻醉可以对钙离子通道进行有效抑制，加快血管扩张，促进血管内皮舒张；且静吸复合麻醉方式较单一麻醉效果更显著，相同剂量下对麻醉深度的控制更加精准，且短效麻醉药物可以加快患者术后恢复。此外，笔者还发现，静吸复合麻醉术后认知功能的恢复较单一麻醉更快，提示静吸复合麻醉可以短时间降低认知功能障碍发生率。究其原因，丙泊酚及瑞芬太尼静吸复合麻醉可以显著降低麻醉药物用量，从而减轻麻醉药物对神经系统的损伤；且有学者研究表示，麻醉镇静的不断加深会对神经递质的释放及生成产生不同程度的影响，改变神经突触的可塑性，进而降低患者认知功能[16]。但本研究中采用的麻醉药物及麻醉方式可以更精准地控制麻醉深度，有效减轻对神经递质的影响，从而加快认知功能的恢复。

丙泊酚属于高脂溶性麻醉制剂，其优势在于起效快、麻醉时间短等，患者在使用该药物后可以快速进入麻醉状态，且麻醉状态停留时间短，可以有效促进患者恢复；而瑞芬太尼属于短效阿片类药物，其优势在于药效强、降解快及无蓄积等，二者结合可以发挥协同作用，临床疗效更佳[17]。本研究将两种药物以静吸复合的方式应用至高龄妇科手术中，结果显示，复合组应激反应显著低于单一组。分析其原因：炎症反应、疼痛及手术创伤均会导致患者出现应激反应；而本研究静吸复合麻醉可以短效发挥药物的协同作用，最大程度抑制各种伤害性刺激所引发的应激反应，确保手术顺利进行[18,19]。同时，笔者还发现，静吸复合麻醉方式还可以显著降低患者并发症发生率，其安全性较高的原因主要是本研究所使用的药物具有起效快、无蓄积等特点，极大程度减少麻醉药物带来的不良反应，且静吸复合麻醉方式对于麻醉深度的控制更为精准，同时伴随术后健康宣教，更有利于患者恢复，增强术后安全性[20]。

综上所述，静吸复合麻醉对于高龄妇科术后认知功能、应激反应及术后恢复具有一定积极作用，且麻醉方式安全性较高，具有较高的临床应用价值，但本研究选取的样本量较少，结果可能出现一定程度的偏倚，后续需加大样本量的研究进行更深入的探索。

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