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STEMI病人PCI术中发生慢血流/无复流的影响因素分析

2024-09-11 52 上传者：管理员

摘要：目的:探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入(PCI)术中发生慢血流/无复流的影响因素。方法:通过医院病历系统收集病人资料，回顾性分析2021年1月—2023年1月于本院进行PCI术的130例STEMI病人的临床资料，根据PCI术中是否发生慢血流/无复流分为未发生组(100例)和发生组(30例)。收集两组相关临床资料，对存在差异的指标进行Logistic回归分析，确定PCI术中发生慢血流/无复流的影响因素，采取受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价预测价值。结果:Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、有吸烟史、心肌梗死严重程度(Killip)分级Ⅲ级或Ⅳ级为STEMI病人PCI术中慢血流/无复流发生的危险因素，心脏电生理平衡指数(iCEB)为保护因素。iCEB、年龄、Killip分级、吸烟史的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.928,0.652,0.592,0.667。结论:iCEB、年龄、吸烟史、Killip分级均为STEMI病人PCI术中慢血流/无复流发生的影响因素，有助于在STEMI病人中筛选出PCI术中发生慢血流/无复流发生病人。

关键词：
ST段抬高型心肌梗死
心脏电生理平衡指数
慢血流
无复流
经皮冠状动脉介入术
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ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心肌梗死中的一种，指病人冠状动脉阻塞造成心肌缺血坏死，通常是由于冠状动脉斑块破裂或血栓引起，致使病人发生胸痛、出汗、缺血、缺氧、晕厥、休克等情况，其临床表现在心肌梗死中最为严重，因此需要尽早对病人进行诊断治疗[1-3]。目前，临床通常采取经皮冠状动脉介入(PCI)术对病人进行诊治，通过疏通狭窄或者闭塞的冠状动脉，促进血流动力学恢复，进而恢复心肌的血流灌注状态，不仅创伤较低，同时疗效较理想[4-5]。但部分病人在进行PCI术中出现慢血流/无复流的情况，导致心肌梗死范围增加，尽管病人心外膜动脉畅通，但心肌灌注不良，会导致病人死亡率上升，对病人生命安全造成严重影响[6]。因此，寻找PCI术中发生慢血流无复流的影响因素至关重要。心脏电生理平衡指数(iCEB)作为一种新型的反映心室除极与复极平衡的心电图参数，是心律失常的危险预测因素[7]。研究表明，iCEB可通过反映心脏活动、血流阻力等情况，对病人PCI术中的血流情况进行评估[8]。本研究对于本院进行PCI术的STEMI病人的临床资料进行回顾性分析，旨在分析PCI术中发生慢血流/无复流的影响因素，探讨iCEB与PCI术中发生慢血流/无复流的关系，为临床治疗提供参考依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

通过医院病历系统收集病人资料(病人身份识别信息具有隐匿性),回顾性分析2021年1月—2023年1月于本院进行PCI术的130例STEMI病人的临床资料。根据PCI术中是否发生慢血流/无复流分为未发生组(100例)和发生组(30例)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：1)年龄>18岁；2)STEMI的诊断标准，即临床表现为急性胸痛、出汗、呕吐、晕厥等症状，并通过超声、心电图等影像检测确诊；3)临床资料完整；4)近1周未进行其他药物诊治；5)未参与过其他临床研究；6)无PCI术史。排除标准：1)合并严重肝、肾等脏器疾病；2)合并恶性肿瘤；3)存在严重血液疾病或凝血功能障碍；4)在PCI术前曾进行溶栓诊治；5)存在造影剂、抗血小板聚集药物等过敏史。

1.3方法

本研究为回顾性分析，通过本院病历系统收集病人资料，包括1)基本情况：性别、年龄、糖尿病、高血压病、吸烟史、饮酒史、家族疾病史、心肌梗死严重程度(Killip)分级；2)生化指标：术前白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、三酰甘油、总胆固醇、血钾、总胆红素；3)冠状动脉造影结果：靶血管、病变血管数、冠状动脉血管狭窄程度、支架置入数；4)心电图检测指标：iCEB=QT间期/QRS持续时间。

1.4相关定义

1)心肌梗死溶栓试验(TIMI)评分血流分级标准[9]:0级为完全闭塞，狭窄处以上血管未出现血管显影；1级为不完全充盈；2级为缓慢复流，但完全充盈；3级为第3个心动周期时远端血管完全充盈。发生组≤2级，未发生组为3级。2)依据世界卫生组织对病人年龄进行划分，>60岁为老年，因此分组为≥60岁及<60岁。3)高血压诊断标准[10]:依据《中国高血压防治指南》中的诊断标准，收缩压>140mmHg,舒张压>90mmHg。4)糖尿病诊断标准：依据《2022年版中国老年2型糖尿病防治临床指南》[11]中的诊断标准，具有多尿、多食、多饮、体重降低等症状，空腹血糖≥7.0mmol/L,随机血糖≥11.1mmol/L。5)Killip分级标准[12]:Ⅰ级为无显著心力衰竭；Ⅱ级表明存在左心衰竭，肺部湿啰音<50%肺野；Ⅲ级为急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音；Ⅳ级为有心源性休克等严重影响预后的血流动力学障碍。

1.5统计学处理

采用IBM SPSS Statistics for Windows version27.0(IBMCorp.Armonk.NY.USA)软件进行数据分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，不符合正态分布者经过变量转换为正态分布后行统计学分析，采用t检验。定性资料以例数、百分比(%)表示，采用χ2检验。采用Logistic回归分析PCI术中发生慢血流/无复流的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 PCI术中慢血流/无复流发生的单因素分析

两组病人iCEB、年龄、吸烟史、Killip分级比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1PCI术中慢血流/无复流发生单因素分析

2.2 PCI术中慢血流/无复流发生的多因素Logistic回归分析

将PCI术中慢血流/无复流作为因变量(未发生=0,复发=1),将iCEB(实测值)、年龄(<60岁=0,≥60岁=1)、吸烟史(不吸烟=0,吸烟=1)、Killip分级(Ⅰ级或Ⅱ级=0,Ⅲ级或Ⅳ级=1)作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，年龄≥60岁、有吸烟史、Killip分级Ⅲ级或Ⅳ级为病人PCI术中慢血流/无复流发生的危险因素，iCEB为其保护因素。详见表2。

表2PCI术中慢血流/无复流发生的多因素Logistic回归分析

2.3 iCEB、年龄、吸烟史、Killip分级对PCI术中慢血流/无复流发生的预测价值

采取受试者工作特征(ROC)曲线对iCEB、年龄、吸烟史、Killip分级在PCI术中慢血流/无复流发生中的预测能力进行分析，结果显示，iCEB、年龄、Killip分级、吸烟史的曲线下面积(AUC)分别为0.928,0.652,0.592,0.667。详见图1。

图1iCEB、年龄、吸烟史、Killip分级对PCI术中慢血流/无复流发生预测价值的ROC曲线

3、讨论

STEMI是临床上心肌梗死的一种，其发病率因地区、年龄等而异，通常情况下男性病人发病率相对于女性而言更高，随着经济水平的发展，人们生活、工作的快节奏以及饮食、作息等习惯的变化，导致STEMI的发病率在临床上呈上升趋势[13]。STEMI的发病率在全球范围内逐年上升，在美国STEMI的年发病率约为300/10万人，我国STEMI的发病率亦逐年增长，并且城市居民为高发人群[14-15]。临床通常采取PCI术进行诊治，但由于多种因素导致病人术中出现慢血流或无复流的症状，致使其心肌再灌注无法恢复，心肌梗死范围扩大，提高病人临床诊治难度的同时，对病人预后造成不良影响[16-18]。因此，找出病人PCI术中出现慢血流/无复流的因素，及时采取措施进行预防十分重要[19]。

本研究结果表明，年龄≥60岁、有吸烟史、Killip分级Ⅲ级或Ⅳ级为病人PCI术中慢血流/无复流发生的危险因素，iCEB为其保护因素，其原因在于1)年龄≥60岁为老年群体，随着其年龄的增长会导致病人机体内组织器官等功能退化，血管逐渐狭窄僵硬，其血管壁厚度增加，致使病人血液流动阻力上升，血液流动速度下降，对病人血液循环产生影响，因此老年病人进行PCI术时发生慢血流或无复流的风险更高。Badimon等[20]研究发现，病人年龄与血管壁结构变化存在相关性，年龄越大对病人血流速度影响越大，为其危险因素。结合上述研究表明，年龄与血流存在相关性，结合本研究数据进一步表明其为病人术中发生慢血流或无复流的独立影响因素。2)香烟中含有尼古丁成分，该成分与病人体内血小板、内皮功能、炎症、氧化应激及梗死面积具有相关性，一氧化碳为血管内皮释放的舒张因子，当其存在吸烟史，会造成其血管舒张、收缩功能失衡，致使机体内皮功能紊乱，当其在病人体内达到一定的浓度，会增加病人促炎因子表达，致使血管内皮功能障碍及心血管毒性，对病人在进行PCI术时的血流情况造成不良影响。Song等[21]研究发现，吸烟为病人发生慢血流或无复流的常规风险预测因子。由此表明，吸烟对病人PCI术中发生慢血流或无复流具有重要影响，应当积极劝导病人戒烟，减少风险程度。3)Yu等[22]研究发现，Killip分级、糖尿病、血糖水平等均为STEMI病人发生慢血流或无复流的独立危险因素，与本研究结果一致。Killip分级是评估STEMI病人心功能的指标，其分级越高表明病人心功能越差、梗死面积越大、心肌细胞肿胀越严重，压迫病人冠状动脉微循环，致使其功能损伤，当其冠状动脉血流减少或者中断时，病人就会发生慢血流或无复流的情况。Wang等[23]研究表明，Killip分级在发生和未发生慢血流或无复流病人之间存在差异。4)汪春妹等[24]认为，iCEB是一种评估病人心脏活动稳定性的重要指标。通过对心电图中QT间期、QRS持续时间、ST段变化等参数进行测定，可提供与心脏动作相关的电位去极化和复极化阶段信息，对其心脏的电生理状态、平衡程度进行评估。而心脏通过活动进行心肌收缩、舒张促进血液循环。iCEB是心室复极化的重要调节器，与心室及神经系统功能之间存在相关性，iCEB降低表明病人交感神经活动增强，儿茶酚胺水平上升，致使心脏的心肌收缩、舒张功能发生障碍，血液可能出现逆流、血流速度受到严重影响，具有非侵入性、易于测量等特点，有效反映病人心脏组织等是否发生损伤，通过对该指数进行检测，有效判断心脏功能情况，对病人进行PCI术中是否发生慢血流或无复流进行有效预测。与张楠等[25]研究结果一致。本研究结果也显示，iCEB作为临床中的重要指标，对STEMI病人PCI术中发生慢血流或无复流具有重要影响作用，可作为独立预测因子。

综上所述，年龄≥60岁、有吸烟史、Killip分级Ⅲ级或Ⅳ级为病人PCI术中慢血流/无复流发生的危险因素，iCEB为其保护因素。影响STEMI病人PCI术中发生慢血流或无复流的因素较多，临床通过建立STEMI病人PCI术中慢血流或无复流发生的预测模型，筛查高危人群，依据病人实际情况，及时采取干预措施，有效进行预防，提高病人临床效果。但本研究选取病例来源较为单一，纳入病例数量较少，尚需进一步研究。

参考文献:

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[12]杨煜华,马晶茹.NLR联合胱抑素C对急性心肌梗死患者冠状动脉介入治疗术后发生对比剂急性肾损伤的预测价值[J].中国医科大学学报,2023,52(2):141-146.

文章来源:李鑫,郭涛.STEMI病人PCI术中发生慢血流/无复流的影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(17):3194-3197.