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胃癌病人症状群与自我管理效能感的关系

2024-08-26 23 上传者：管理员

摘要：目的:探讨胃癌病人症状群与自我管理效能感间的相关性。方法:选取2021年10月—2022年8月十堰市3所国家级三级甲等医院收治的188例胃癌病人为调查对象，使用一般资料调查表、中文版安德森症状评估量表(MDASI)和中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)对病人进行调查。结果:在胃癌病人患病期间发现3个症状群，主要为消化系统症状群、疲乏相关症状群和神经系统症状群，各个症状群的方差贡献率依次为22.17%、21.64%、23.42%。中文版SUPPH得分为(73.32±12.01)分，病人自我管理效能感处于中等偏下水平，各症状群与SUPPH总分及各维度得分均呈负相关(P<0.05)。结论:胃癌病人住院期间症状发生问题明显存在，同一时期出现多个症状群，病人自我管理效能感随着症状群的改变而改变；临床护士要重视病人的症状群管理，提高其自我管理效能感水平。

关键词：
慢性病病人
消化系统恶性肿瘤
症状群
胃癌
自我管理效能感
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胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一[1],其高发病率和病死率[2]使其成为严重影响国内居民健康的疾病因素之一[3]。鉴于已有的医疗发展环境与认识，世界卫生组织(WHO)将癌症明确纳入慢性病的范畴[4],即癌症病人将长期与瘤共处，并且会经历一个漫长的疾病自我管理阶段[5]。多项研究已表明，慢性病病人的疾病自我管理发挥至关重要的作用，能够改善病人自身健康状况的同时提高医院医疗资源利用率[6-7]。而自我管理效能感是自我管理中很重要的构成部分[8],指病人在处理面对疾病所致的相关症状和治疗方式时，其生理和心理会有与之相对应的变化，激发出管理疾病和做出改变生活方式能力的自信心[9],代表着病人的自我管理水平。既往研究表明，相比单一症状困扰，症状群更容易影响病人的疾病转归，可使病人产生负性情绪和消极的自我管理[10]。本研究旨在通过调查了解胃癌病人症状群存在情况与自我管理效能感水平现状，并探讨两者间的关系，为进一步针对性开展胃癌病人有效症状管理及制定改善自我管理效能感干预措施提供参考依据，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年10月—2022年8月十堰市3所国家级三级甲等医院收治的188例胃癌病人为研究对象。纳入标准：1)经手术或胃镜病理检查诊断为胃癌(无癌症分期或治疗方法的限制);2)年龄≥18岁，可进行正常的交流或阅读，能理解并回答问题；3)病情许可且愿意配合加入本研究。排除标准：1)肿瘤转移或严重疾病者；2)功能性和/或器质性精神疾病者。

1.2 调查工具

1)一般资料调查表：由研究团队自行研制，主要涉及一般人口学资料和疾病相关资料。2)安德森症状评估量表(the M.D.Anderson Symptom Inventory, MDASI):原量表由国外学者Cleeland等[11]研发，国内学者Wang等[12]修订形成中文版MDASI。旨在用于评估肿瘤病人在过去24 h内的症状困扰情况和症状负担程度。量表共19个条目，各条目以0～10分计算，得分越高对应症状越明显或病人日常生活妨碍问题越严峻。量表内部一致性信度在0.82～0.94。经检验本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.876。3)癌症自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH):原量表由美国Lev教授研制，是一种慢性病健康生活促进问卷，2011年由钱会娟[13]引进。中文版SUPPH包括自我减压、自我决策和正性态度3个维度共28个条目；每个条目计1～5分，共28～140分，得分越高则表示病人自我管理效能感水平越强。依次可划分为低效能(≤65分)、中效能(66～102分)及高效能(≥103分)3个等级。在钱会娟等[14]的研究中证实该量表Cronbach′s α系数为0.970。经检验本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.901。

1.3 调查方法

本次调查研究采用匿名问卷方式进行，首先由专业调查员征得病人及家属的同意，而后进行一对一调查，使用统一的指导语向填写者说明解释。对于文化程度较低者、年龄较大且视物模糊者，由调查员帮助复述或解释相关语义的内容，病人独立作答，问卷当场回收并由调查员检查，发现漏填项请病人立即补充后再予以收回。本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷188份，问卷有效回收率为94.0%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行数据录入、整理及分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，比较采用t检验或单因素方差分析，症状群的提取采用探索性因子分析，症状群与自我管理效能感之间的相关性采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 胃癌病人自我管理效能感现状(见表1)

表1胃癌病人自我管理效能感各维度得分及总分(n=188)

2.2 胃癌病人一般资料及不同特征胃癌病人自我管理效能感水平比较

本次调查中188例病人年龄(60.11±9.64)岁，疾病诊断时长(6.29±3.18)个月，其余一般资料情况详见表2。不同性别、年龄、居住地、文化程度、医保报销类型、家庭人均月收入、合并慢性病数量、疾病诊断时长及诊断分期的胃癌病人自我管理效能感总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2不同特征胃癌病人自我管理效能感水平比较

2.3 胃癌病人各症状及症状困扰情况(见表3、表4)

表3胃癌病人各症状严重程度及发生率(n=188)

表4胃癌病人症状困扰程度及发生率(n=188)

2.4 胃癌病人症状群分析

采用主轴法和最大方差旋转法(varimax-rotation)进行探索性因子分析，KMO检验中KMO=0.814,Bartlett球形检验P=0.001,可以做因子分析。症状因子载荷≥0.500时纳入症状群的提取，而后得出3个症状群，总方差贡献率为70.77%。因子分析中由于“睡眠不安”症状因子载荷<0.500,不满足症状群概念，故将其删除，此时总方差贡献率为67.23%。因子1-消化系统症状群，包含胃口差、呕吐、疼痛及恶心症状；因子2-疲乏相关症状群，包含苦恼、疲乏、悲伤和健忘症状，而口干、瞌睡、麻木感、气短则为因子3-神经系统症状群，具体见表5。

表5胃癌病人症状群旋转后因子载荷

2.5 胃癌病人症状群与自我管理效能感的相关性分析(见表6)

表6胃癌病人症状群与自我管理效能感的相关性分析(r值)

3、讨论

3.1 胃癌病人症状及症状困扰分析

本研究结果显示，胃癌病人症状发生率位居前3位的是疲乏(97.3%)、胃口差(92.6%)和疼痛(88.8%),症状严重程度位居前3位的是疲乏(5.62±1.49)分、胃口差(4.81±1.79)分、苦恼(4.80±2.03)分。不仅证实了疲乏和胃口差是胃癌病人治疗期间最常见的两种症状，且疲乏发生率和严重程度位居首位，已成为癌症病人自诉的首感症状[15]。此种疲乏不同于日常生活所致疲乏，经休息后缓解效果不明显，尚无理想治疗手段[16],临床上称之为癌因性疲乏[17]。疲乏等症状常会给病人带来负面情绪与工作生活的干扰。本研究结果显示，症状对情绪、一般活动和工作发生影响的病人较多，分别占85.6%、83.0%、79.8%。因此，提示医务人员在给予病人治疗病痛提高其生存率的同时，癌因性疲乏应予以一定重视。护士在护理病人的过程中，应关注病人住院期间的症状发生率及严重程度，教会病人自己记录症状发生频次及严重程度的方法，预见性做好疾病相关健康宣教，帮助病人认识相关症状产生的原因，指导病人患病期间充分休息、合理饮食，以提高病人疾病自我管理能力，改善病人生活质量。

3.2 胃癌病人症状群情况

本研究结果显示，胃癌病人的症状群可分三大类，依次为消化系统症状群、疲乏相关症状群及神经系统症状群。其中消化系统症状群包括胃口差、呕吐、疼痛和恶心，与胡月等[18]的研究结论大致相符。消化道症状群的产生一方面是由于化疗药物的毒副作用，另一方面是胃癌疾病自身肿瘤细胞所致。疲乏相关症状群包括苦恼、疲乏、悲伤和健忘。研究表明，一些病人对癌症认识存在很大偏见，谈癌色变，且癌症治疗过程漫长，经济压力大，病人在思想上容易懈怠，从而出现负性情绪的积累增加[17]。这与本次调查的病人中年龄偏大、文化程度普遍不高且经济水平相对有限有关。神经系统症状群则由口干、瞌睡、麻木感和气短组成，本研究中该症状群方差贡献率最高，而张莉[19]的研究中该症状群的组成则为健忘、恶心、麻木感，分析症状群组成不同的原因可能为研究方法及研究工具选取不同所致，但两者均分析得出该症状群的产生是因为使用化疗药物过程中，药物的神经毒性作用不可避免所致。由此提示护士在临床工作中要改变单一症状控制的思维，积极探索症状群管理干预措施，降低病人症状群发生率，促进病人舒适，从而增强病人对自身疾病治疗及预后的信心。

3.3 胃癌病人自我管理效能感分析

本研究结果显示，胃癌病人自我管理效能感得分为(73.32±12.01)分，处于中等偏下水平，略高于周小英等[20]对肝癌病人的横断面调查结果，分析原因可能为两种不同病种的肿瘤病人对其疾病预后信心有所差异。胃癌的疾病发展进程与肝癌相比，相对较缓慢且预后较好。另外，与张跃红等[21]的研究结果相比，本次调查对象的自我管理效能感得分较低，可能与本研究对象多来自农村、受教育程度较低且家庭经济收入不高有关。此外本研究结果还显示，不同性别、年龄、居住地、文化程度、医保报销类型、家庭人均月收入、合并慢性病数量、疾病诊断时长及诊断分期的胃癌病人自我管理效能感水平差异有统计学意义(P<0.05)。因此，提示护士可针对不同性别、年龄阶段、文化水平等病人特性，进行合理有效的健康宣教。例如给予女性更多关注，指导其配偶或其他重要家庭成员积极参与抗癌治疗，以改善女性病人对自身疾病及情绪的错误认知，缓解其负面情绪；针对文化程度较高的人群，通过微信公众号健康贴士、集中组织学习、教授专家健康讲座等方式实施健康宣教；对于文化程度较低的人群予以通俗易懂的疾病知识讲解，如使用视频教材或动画图片等；提供与病人相适宜的社会支持，教会病人及其家属健康生活方式，进而提高病人自我管理效能感，以更好实现自我管理目标并增强病人面对疾病的能力。

3.4 胃癌病人症状群与自我管理效能感的关系分析

本研究结果显示，胃癌病人各症状群与自我管理效能感总分及各维度得分均呈负相关(P<0.05),与王丽等[10]的研究结果相符。表示病人症状影响越严重(即得分越高),其自我管理效能感水平则越差。有学者指出，自我管理效能感是动态变化的，即个体在不同的环境及事件影响下，心态会随之发生变化，从而影响自我管理效能感得分的高低[5]。自我管理效能感一方面表现的是病人对疾病的自我控制能力，另一方面则展示了病人患病时仍积极寻求健康的自信心[9]。自我管理效能感越高的病人，面对疾病时有着积极、乐观的心态，即使是住院期间仍表现得更坚强、自信，且治疗依从性较高，同时能自我消化情绪，降低悲伤、烦恼等负面心理影响。因此，护理人员在接诊胃癌病人时，要充分评估其自我管理效能感，并考虑病人治疗期间可能发生的症状群，提前教会病人及家属减轻缓解不适症状的方法，从而制订不同的自我管理目标。在院期间周期性组织新老病人进行症状控制等成功经验的交流，减轻病人及家属对癌症的恐惧，提高病人自我管理效能感水平。

综上所述，胃癌病人肿瘤症状及症状困扰问题广泛存在，自我管理效能感处于中等偏下水平，两者呈明显负相关，胃癌病人的症状群和自我管理效能感可能呈动态变化。因此未来的临床工作及研究中，医务工作者可以探索开展针对病人症状群的纵向动态管理，并摸索形成有效权威的干预方案，以最优化提高病人自我管理效能感水平，进而改善病人带瘤生存期的生活质量。

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