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基于脑-肠轴理论运用中医综合疗法治疗肠易激综合征验案

2024-11-07 8 上传者：管理员

摘要：肠易激综合征(IBS)是一种慢性功能性肠道疾病，其反复发作和持续的症状不仅影响患者的生活质量，还易引发抑郁、焦虑和失眠等应激相关的次生疾患。现代医学研究已经揭示了脑-肠轴在胃肠疾病发病机理中的关键作用，这一发现与中医学理论中脑神与胃肠相互影响的观点高度契合。基于这一认识，深入探讨调神健脾理论在针刺治疗IBS中的核心地位，结合针罐配合艾灸治疗IBS验案一则，以期为临床提供一种新的治疗方法。

关键词：
温和灸
肠易激综合征
肠道功能紊乱
脑-肠轴
针罐疗法
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肠易激综合征(Irritablebowelsyndrome,IBS)是一种肠道功能紊乱性疾病,临床主要以持续或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状改变为症状[1]。其发病机制复杂,与胃肠动力学异常、内脏高敏感性、精神心理、肠道感染、肠道菌群失调等多个因素密切相关,是一个多因素、多系统的交互作用过程[2]。根据罗马Ⅳ标准,该病可分为便秘型IBS(IBS-C)、腹泻型IBS(IBS-D)和混合排便习惯的IBS(IBS-M)[3]。在IBS-D的治疗中,现代医学多采用阿片受体激动剂、止泻药、抗痉挛药、抗抑郁药和5-HT3受体拮抗剂等药物对症治疗,但这些药物常伴随着明显的副作用,且远期治疗效果不甚理想[4-5]。因此,寻找安全且疗效持久的方法是当前亟待解决的重要问题。本研究将从脑-肠轴理论的角度出发,深入探讨中医综合疗法在治疗肠易激综合征中的应用,旨在为临床治疗此类病症提供新思路。

1、脑-肠轴理论概要

1.1从现代医学角度阐述“脑-肠轴”理论

“脑-肠轴”理论是治疗肠道系统疾病和调节肠道系统功能的基础[6]。该理论认为,肠道与大脑之间存在着密切的相互作用和影响。“脑-肠轴”是一个复杂且精细的系统,涉及中枢神经系统与肠神经系统之间的双向信息交流[7]。这种交流通过神经、内分泌、免疫等多个途径实现,形成了一种独特的互动机制。在该机制中,大脑与胃肠道发挥着至关重要的作用,不仅能感知内外环境刺激,还能对这些信号进行精确、高效的处理和响应。通过密集的神经纤维网络,脑-肠轴建立了一种紧密的联络,使得大脑能够即时监测肠道的生理状态,并据此作出精准的调节反应,从而维系着体内环境的稳定与协调[8]。

1.2从中医学角度阐明“脑-肠轴”理论

《黄帝内经》强调“人以天地之气生,四时之法成”,认为人体是与自然环境息息相关的有机整体。尽管中医古籍中未直接提及“脑-肠轴”这一概念,但在中医学的整体观念中,脑与肠之间存在密切的相互作用和联系。脑为“元神之府”,主宰机体的精神意识思维活动。脑的功能正常与否,直接影响着人的情绪、思维和行为。《素问·经脉别论》述:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾……五经并行。”脾胃,作为脏腑气机升降的枢纽,共同统筹着消化系统的生理功能。脾主升清,胃主降浊,二者相辅相成,共同将饮食中的精华吸收并输布至全身。肠作为传导之官,在气血的生成与输布中至关重要。肠承接脾胃消化后的食物残渣,通过蠕动和传导作用,将这些残渣排出体外,确保了消化系统的顺畅运行。中医学强调情志对脏腑功能的影响,如《素问·举痛论》所述:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”,正气在人体内本应周流不息,以维持正常的生理功能。然而,当心神过度集中于思考时,正气受到阻滞,气机不畅,进而影响到胃肠的蠕动和消化功能。从经络视角看,《灵枢·经脉》中记载:“胃足阳明之脉……至额颅”“足阳明之别……上络头项”,这不仅揭示了足阳明经脉从头走足,经过颅脑的循行特点,深入阐释了胃肠与脑之间通过经络系统紧密相连。《素问·刺热篇》提到:“阳明病,热中善饥……谵语。”当阳明经受到热邪侵袭时,胃肠功能出现紊乱,这种紊乱不仅局限于消化系统,还可通过经络系统影响到脑部的功能,出现诸如“谵语”等神志异常的症状。《素问·阴阳应象大论》言:“清阳出上窍,浊阴出下窍……浊阴归六腑。”“清阳”与“浊阴”在经络系统中流转,维系着身体的平衡与和谐。当这种平衡被打破,如胃肠受热邪侵袭,清阳浊阴的流转受阻,便会引发包括神志异常在内的各种症状。由此可见,脑与肠的生理功能相互依赖、相互促进,二者之间的和谐平衡对于维持人体健康至关重要。在中医学理论体系中,调神健脾被视为治疗脾胃相关病症的主要原则[9]。通过情志疏导以调和心神,调达气血以平衡脏腑功能,并辅以健脾和胃之法,旨在恢复脾胃的正常生理功能。

2、验案举隅

患者,女,31岁,2023年2月8日初诊。主诉:反复腹部胀痛半年余。患者诉近半年前无明显诱因下出现腹部胀痛,情绪紧张时腹部不适感加重,解稀烂便3～4次/d。期间曾多次至当地医院就诊,查电子胃肠镜未见明显异常,予口服止泻药、解痉药等对症治疗,症状未见明显改善。1天前,因进食油腻腹痛加重,遂至广西中医药大学第一附属医院仁爱分院针灸科门诊就诊。诊见:腹部疼痛,呈阵发性胀痛,恶心欲吐,头部昏沉,晨起自觉口黏腻,乏力,纳寐差,小便调,解水样便4次。患者平素忧思,月经周期不规律,2～3月来潮1次,行经4～6d,量少,色淡,有痛经,无进行性加重。舌淡,苔白滑,脉沉细。肠易激综合征症状严重程度评分(IBS-SSS):245分;焦虑抑郁量表(HADS)评分:6分。西医诊断:肠易激综合征(腹泻型)。中医诊断:腹痛-脾虚湿盛型。治则:调神健脾,通肠止痛。

针罐疗法:嘱患者取仰卧位,主穴选取:双侧天枢、滑肉门、外陵穴;配穴:双侧足三里、上巨虚、太冲、三阴交。常规75%酒精消毒后,用一次性无菌毫针直刺8～10mm,行平补平泻针法1min后,取大小适宜的玻璃罐,在腹部腧穴(双侧天枢、滑肉门、外陵穴)针上拔火罐,毫针位于罐中央,吸附力量适中,留针罐20min。温和灸法:在此基础上,运用艾条温和灸法在百会穴进行施治。艾条与皮肤之间保持约5cm的距离,同时根据患者对于温度的感受进行调整。持续灸治15min,以局部皮肤微红、有温热感为宜。

每周治疗3次,4周为1疗程;1个疗程后(2023年3月8日),患者腹部胀痛感较前明显减轻,头部昏沉感、乏力较前改善,大便次数每日2～3次,色黄质软呈糊状。2个疗程后(2023年3月5日),患者无明显腹部不适感,大便1～2次/d,基本成型,其余状态良好,舌淡红,苔薄白,脉细。治疗后IBS-SSS评分:90分;HADS评分:3分。嘱患者慎起居,畅情志,放松心情,避免情绪激动;清淡饮食,忌食生冷辛辣刺激性食物。随访6个月,未复发。

按:患者平素忧思过度,导致脾气受损。《黄帝内经》云:“浊气在上则生嗔胀,清气在下则生飧泄。”忧思伤脾后,脾气运化失职,进而引发水湿内停,痰湿滋生。痰湿阻滞气机,气血运行不畅,不通则痛,因此患者常感腹胀痛。脾虚不仅影响运化功能,还导致气血生化乏源。肠道因失去足够的濡养而功能失调,加之痰湿内蕴,肠道传导失司,使得水湿不能正常排泄,谷食不能充分消化,混杂而下,表现为大便次数增多、粪质稀软不成形等症状。此外,湿邪上升蒙蔽清窍,使得患者时常感到头昏沉、精神不振。脾虚影响血海的充盈规律,致血海不能按时满溢,进而引发患者月经周期紊乱。

3、讨论

IBS患者由于情绪波动、饮食变化等常见诱因的影响,其病情呈现反复发作的特点,难以根治。在临床治疗过程中,由于缺乏针对IBS复杂发病机制的特异性治疗药物,其疗效难以达到预期,存在一定局限性[4-5]。研究证实[10],IBS与心理健康状况之间存在着复杂的双向联系,这种联系展示的核心要素体现了脑-肠轴功能失衡。

脑-肠轴是一个复杂的生理系统,连接了中枢神经系统与胃肠道,使两者能够进行信息交流与相互调节。心理应激源与应激反应能够通过这一轴系对IBS产生影响,进一步强调了心理健康与胃肠道健康之间的紧密联系。研究发现[11-13],与健康人群相比,IBS患者的肠道菌群结构表现出显著的差异性,微生物多样性明显降低;机体的免疫反应激活,长期处于低度炎症状态;IBS患者表现出强烈的心理疾病易感性、应激以及一些心理因素,如焦虑、神经质等是促发IBS的重要辅助因素,且针对IBS还提出了生物-心理-社会模型。该模型不仅关注肠道微生物和免疫反应等生物学层面,还深入探讨了心理因素在IBS发病机制中的作用。IBS患者的肠道菌群结构改变可通过脑-肠轴影响中枢神经系统,引发情绪和心理状态的变化。反之,心理因素,如焦虑和神经质也可通过脑-肠轴影响肠道功能,进一步加剧IBS的症状。这一双向调节作用机制已得到现代医学的研究证实,且与中医学中的脑神与胃肠理论相互呼应[14]。中医学认为,IBS的核心病机是脑神失司,脾失健运为次要病机,在治疗原则上,中医学主张以调神为主,并辅以健脾之法[15],通过统筹发挥脑-肠轴的双向调节效应,从而达到调神通肠、平衡脏腑功能的目的。孙建华团队通过针刺肝郁脾虚型IBS患者,主要选取百会、印堂、太冲等穴位,旨在调节中枢情志功能;结合天枢、足三里、上巨虚、三阴交等穴位健脾疏肝;经治疗后,患者腹痛减轻,排便满意度提升,生活干扰减少,IBS-SSS总积分降低,且肠道菌群结构得以改善,短链脂肪酸含量下降,睡眠质量提升,TLR2/4、MYD88、NF-κB表达下调,这表明针刺可通过多途径调节脑-肠轴机制,进而平衡脏腑功能,达到治疗目的[16-18]。龚然等[19]以“调神”为治则,治疗脾虚湿盛型IBS,有效减轻腹痛、腹泻,改善大便性状,并降低血清γ-干扰素、胃动素和白细胞介素6水平。魏秀娟等[20]采用温针灸治疗肝郁脾虚型IBS患者,通过选取百会、天枢、太冲等穴位,降低了患者血清中的5-HT、IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平,有效调节机体氧化应激指标,延缓病情进展,显著提高患者生活质量。

针罐疗法是先在选定的穴位上施行针刺,得气后,再以针刺处为中心进行拔火罐的中医疗法。针刺能够深入肌肉、筋膜等组织,刺激穴位周围的神经末梢,通过肠-脑轴这一胃肠道与脑的双向调节通道,产生神经冲动,从而有效调节胃肠动力,维护肠道内环境平衡,促进肠道微生物群的平衡与稳定,消除肠道炎症反应,减轻肠道组织损伤,促进肠道黏膜修复和再生[21-22]。再结合中医拔罐[23],通过罐内负压作用促进局部血液循环,增强刺激效果。这种结合不仅可以提高治疗效果,还可扩大治疗范围,从而有效预防疾病复发。天枢穴是胃经与带脉的交合之处,被视为天地气交的枢纽,是气机上下沟通、升降沉浮的关键点。忧愁思虑则伤心,心伤则脾气不行,天枢主腹胀肠鸣,气上冲胸。针灸联合拔罐刺激天枢穴可增强肠道蠕动,促进气血的流通,从而起到舒缓疼痛的作用。滑肉门、外陵穴为腹四关,针罐该穴可以共同起到调理气血、疏理经气的作用,使之上输下达肢体末端,气至病所,达到扶正祛邪之功。上巨虚为大肠腑之下合穴,《黄帝内经》述:“合治内腑”,故上巨虚是治疗肠道疾病的主穴,通过刺激该穴可改善肠道功能。足阳明经属胃络脾,足三里是本经的合穴,又是胃腑下合穴,可健脾和胃、运化水湿,针刺该穴,能够提升机体免疫力,增强抗病能力。太冲穴是肝经之原穴,为肝经的通道所在,原气所居之处,具有疏肝理气、通络和血之功,刺激该穴能够改善因情志不畅导致的胃肠问题。三阴交为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经三经的交会穴,具有健脾益血、调肝补肾的特殊功效。诸穴合用,旨在标本兼治,调和脏腑气血,调理脾胃。

百会穴,位居头顶正中,为“三阳五会”和“百神之会”,是五脏六腑奇经三阳之气的交会之处。《黄帝内经》言:“头者,精明之府。”脑为元神之府,主宰着人体的精神意识和思维活动。百会之下的解剖结构有枕大神经和额神经分支、左右颞浅动、静脉及左右枕动、静脉。颅骨内层有大脑皮质运动区与旁中央小叶附加运动区[24]。百会穴作为连接大脑的重要通道之一,是调神健脑的要穴。研究表明[25],针刺百会可以增加大脑内多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺含量,进而改善大脑功能,减少情绪症状。由此可见,它不仅是阳气汇聚之地,更是人体精神活动的中枢。温和灸百会穴,可以通过艾火的温热刺激,激发百会穴的阳气,进而调理脾胃功能,促进脾胃的升降运化。《黄帝内经》云:“心者,君主之官,神明出焉”,意指心主神志,百会穴作为调神要穴,具有安神定志的作用。通过温和灸百会穴,可调整患者的心神状态,缓解患者焦虑、紧张的情绪,进而达到治病求本、标本兼顾的目的,能有效预防疾病复发。

本案中运用针罐疗法配合温和灸百会穴旨在调神健脾,使髓海得到滋养,情志得以调和,脾胃得以健运。通过调节脑神,进而加强健脾、和胃、通肠的作用,促进脑与胃肠之间的良性互动,最终实现脑肠同治的目的。

参考文献:

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