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临床医生丙型病毒性肝炎防治知识知晓率影响因素分析

2024-07-22 10 上传者：管理员

摘要：目的了解四川省临床医生丙型病毒性肝炎（简称丙肝）防治知识知晓现况，为下一步工作提供基线资料。方法采用问卷调查四川省11家综合性医院的临床医生丙肝防治知识知晓情况，并进行统计分析。结果共回收有效问卷322份，丙肝基础知识知晓率为94.41%，其中相对县级医院，地市级医院医生基础知晓率较低（OR=0.108,P=0.033）。专业问题知晓率最低的为“丙肝的诊断分类”（22.05%）。对专业知识知晓率低于60.00%的7题进行分析，“丙肝的特点”仅医院等级差异有统计学意义（P<0.001）；余下6题多因素分析显示：地市级医院除“需要进行抗病毒治疗的丙肝病例类型”外、省级医院除“丙肝的高风险人群”外其余5题知晓率均较低（P≤0.05）；对于“丙肝的临床病例诊断依据”和“需要进行抗病毒治疗的丙肝病例类型”三级医院知晓率较高（OR分别为58.308、6.331,P<0.001）；对于“丙肝的临床病例诊断依据”外科医生（OR=2.973,P=0.014）、对于“丙肝的诊断分类”妇产/儿科/皮肤性病/感染科医生（OR=2.795,P=0.031）、近一年接受过丙肝相关培训者（OR=2.212,P=0.017）知晓率均较高；对于“血液抗-HCV阳性的意义”工作5年以上者的（OR=0.482,P=0.011）知晓率较低。结论四川省临床医生的丙肝防治知识知晓水平较低，有必要在四川省临床医生中开展规模大、内容针对性强的相关培训。

关键词：
HCV感染
丙型病毒性肝炎
临床医生
公共卫生
知晓率
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丙型病毒性肝炎（简称丙肝）是由HCV感染而导致的一种病毒性肝炎[1]，我国现有感染者估计数约为760万，且报告发病率呈上升趋势[2,3]。我国于2021年出台了九部门联合制订的《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030年）》，其目标将包括临床医生在内的专业人员的2025年、2030年丙肝相关培训参训率分别定为90%以上、100%，培训合格率分别定为95%以上、100%[4]。

我国多地对包括临床医生在内的医务人员丙肝知识知晓情况曾进行过规模、内容不一的调查[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14]。为了解四川省临床医生丙肝防治知识知晓情况，现对四川省临床医生丙肝知晓率进行调查并进行分析，以为后续工作的开展提供针对性建议。

1、对象与方法

1.1对象

以2021年四川省内医院的内科、外科、产科、儿科等从事诊疗工作的临床医生作为本次调查对象。本研究经中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心伦理委员会批准（编号：X210827665）。

1.2方法

按《全国丙肝知识知晓率调查实施方案》中所述的抽样方法。首先，按省、市（州）、区（县）分层抽取四川省的省级综合性医疗机构1家、市（州）级5家、区（县）级5家，共11家医院；再分别获取每家被抽中医院全体门诊及住院临床医生的工作年限和职称构成比，并按照科室临床医生人数（科室临床医生数≤5人，抽样1人；科室临床医生数≤10人，抽样2人；科室临床医生数>10人，抽样3人）以科室为单位随机抽取临床医生，最终得到的以医院为单位的样本集在工作年限和职称的构成比上与该医院总体保持一致。采用中国疾病预防控制中心制定的《全国丙肝知晓率调查实施方案》中的“临床医生丙肝防治知识调查表”，由经培训的调查员进行调查。问卷内容分为基本信息、丙肝防治基本知识和丙肝防治专业知识三部分。丙肝防治基本知识包括8道单选题，其中答对6题为知晓；丙肝专业知识包括6道单选题和10道多选题，共16题。专业知识知晓率按题目单独计算，为每一题答案选择完整且正确的人数所占调查人数的比例[14]。

1.3统计分析

采用流行病学动态数据采集平台对数据进行录入，采用SPSS 17.0进行统计分析。定量资料采用进行描述，定性资料采用n（%）进行描述。单因素和多因素分析均采用二分类Logistic回归分析。多因素分析以丙肝知识是否知晓为因变量，将单因素分析后有统计学意义的变量纳入模型，并设置为哑变量，检验水准α=0.05。

2、结果

2.1一般情况

共发放问卷331份，回收有效问卷322份（97.28%）。调查对象平均年龄（38.70±8.69）岁，以男性186人（57.76%）、中级职称132人（40.99%）为主，多数来自三级医院272人（84.47%）、地市级医院171人（53.11%）。调查对象来自内科91人（28.26%）、外科65人（20.19%）、妇产/儿科/皮肤性病/感染科58人（18.01%）、其他科室108人（33.54%）。近1年接受过丙肝相关培训182人（56.52%）。见表1。

2.2丙肝基础知识知晓情况

丙肝基础知识知晓率为94.41%(304人），单因素分析显示，地市级较县级医院的基础知识知晓率低（OR=0.108,P<0.033），其余影响因素尚无统计学意义。见表1。

2.3丙肝专业知识知晓率及影响因素分析

在16个专业问题中，知晓率最高的问题是“丙肝是由什么引起的”320人（99.38%），知晓率最低的两个问题分别是“丙肝的诊断分类”71人（22.05%）和“丙肝的临床病例诊断依据”76人（23.60%）。其余知晓率低于60%的问题分别为“丙肝病例诊断后的正确做法”136人（42.24%）、“血液抗-HCV阳性的意义”147人（45.65%）、“丙肝的高风险人群”159人（49.38%）、“丙肝的特点”181人（56.21%）、“需要进行抗病毒治疗的丙肝病例类型”185人（57.45%），见表2。

分别以知晓率低于60.00%的7个专业问题[8]（表2）的知晓率为因变量，将先经单因素Logistic分析后筛选出的有统计学意义的变量，再纳入多因素Logistic模型，并设置为哑变量，检验水准α=0.05。经单因素分析，“丙肝的特点”三级医院医生知晓率高于二级医院（P<0.05），其余差异未见统计学意义。对其余6题进行多因素分析显示，对于“丙肝的诊断分类”“丙肝的临床病例诊断依据”“需要进行抗病毒治疗的丙肝病例类型”，三级医院较二级医院的知晓率较高；相对于内科医生，外科医生的“丙肝的临床病例诊断依据”、妇产/儿科/皮肤性病/感染科的医生“丙肝的诊断分类”知晓率较高；相对于近一年未接受过培训者，参训者的“丙肝的诊断分类”知晓率较高；相对工作5年及以内者，工作5年以上者“丙肝的诊断分类”知晓率更高而“血液抗-HCV阳性的意义”知晓率较低；相对区县医院，地市级医院的“丙肝的高风险人群”“血液抗-HCV阳性的意义”“丙肝的诊断分类”“丙肝的临床病例诊断依据”“丙肝病例诊断后的正确做法”知晓率较低，省级医院在除“丙肝的高风险人群”外其余5题的知晓率均较低。见表3。

表1 2021年四川省临床医生丙肝基础知识知晓情况的单因素分析（n=322)

表2四川省临床医生丙肝专业知识知晓情况（n=322)

3、讨论

本次调查显示四川省有56.52%的临床医生近1年内接受过丙肝相关培训，高于武汉市19.61%[14]，略低于重庆万州区56.91%[15]，与《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案（2021-2030年）》中行动目标——2025年、2030年的专业人员接受相关培训的比例分别达90%以上及100%尚有差距[4]。经分析显示近1年内参加过相关培训者的“丙肝的诊断分类”知晓率高于未受训者，其他地区研究也指出近1年接受过丙肝相关知识培训的医务人员丙肝专业知识知晓率较高[14,16,17]，因此有必要在四川省临床医生中开展大规模丙肝防治知识培训，以提高目标人群受训覆盖率。

表3 2021年四川省临床医生丙肝专业知识知晓的影响因素分析（n=322)

四川省临床医生的丙肝防治的基础知晓率较高（94.41%），与重庆市医务人员相似[18]，高于武汉、重庆万州区医务人员2021年水平[14,15]。在丙肝专业防治知识上，16个专业问题的知晓率从22.05%到99.38%，知晓水平差异较大。其中，知晓率最低的2题与武汉市和重庆市医务人员的调查一致分别为“丙肝的诊断分类”（22.05%）、“丙肝的临床病例诊断依据”（23.60%），但知晓率高于武汉市低于重庆市[14,16]。对于知晓率较低的“丙肝的临床诊断依据”，同期北京市（28.2%）、嘉兴市（3.91%）也进行过内容类似的医务人员知晓率调查，知晓率都较低[17,18]，对于“血液抗-HCV阳性的意义”知晓水平（45.65%）低于2011年上海市医务人员水平（49.14%)[8]，说明其对《丙肝诊断标准（WS213-2018）》内容掌握不到位[19]。本研究显示四川省临床医生的丙肝防治知识知晓水平不高，建议参考国家卫健委最新版丙型肝炎诊断标准、防治指南[1,19]，将丙肝的诊断分类、临床诊断依据、血液抗-HCV阳性的意义等治疗、病例监测相关的专业知识作为重点内容予以培训。

本次调查结果显示，临床医生对基本知识及专业知识的知晓情况与其工作年限、科室类别、医院等级和类型相关，与其他研究结果类似[16,17]。在基础知识上，地市级医院的知晓率更低；在专业知识上，二级医院临床医生在近半数重点专业知识问题上的知晓率更低，来自地市以上医院的临床医生也有类似情况出现，内科医生、工作年限5年以上医生、未参训医生在个别问题上的专业知识知晓率更低。据此，二级医院、地市级以上医院是培训的重点单位；重点人群可定位为内科医生。

本研究虽然从整体上揭示了研究对象的丙肝知识知晓现状与影响因素的相关性，但由于本研究为现况研究，无法揭示个体层面两者之间的因果关系，因此运用时本研究结果需注意。

综上，四川省临床医生的丙肝专业知晓率较低，已开展的相关培训不足，有必要根据医院特点，如医院等级、医院类型，以及医生个人特点，如工作年限、所属科室，分别开展具有针对性的定期专业培训，以提高医务人员丙肝防治知识的专业认知水平及临床诊疗水平。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

参考文献:

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2019年版)[J].实用肝脏病杂志,2020, 23(1):后插33-后插52..

[2]李健,庞琳,王晓春,等.中国丙型肝炎防治进展与展望[J].中国艾滋病性病,2022, 28(7):761-765.

[3]刘小畅,赵婷,赵志梅,等.中国居民病毒性肝炎流行趋势分析[J].浙江预防医学,2018, 30(5):433-437.

[4]关于印发消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案(2021-2030年)的通知[J/OL].(2021-09-15)[2023-01-05].

[5]冀国强,张文增,史继新,等.北京市顺义区基层医务人员病毒性肝炎相关知识态度调查及培训效果评价[J].现代预防医学,2012, 39(18):4710-4712, 4715.

[6]沈红.病毒性肝炎流行特征､丙肝知晓率和戊肝感染危险因素研究[D].上海:复旦大学,2012.

[7]王洁,向伦辉,金凯,等.上海市宝山区医务人员丙型病毒性肝炎防治知识知晓情况及相关态度[J].职业与健康,2018,34(14):1942-1945.

[8]施阳,李燕婷,吴寰宇,等.医护人员丙型病毒性肝炎防治知识的知晓情况[J].环境与职业医学,2011, 28(6):332-334.