摘要:目的 探讨经皮腔内血管成形术在重建下肢动脉硬化闭塞症患者靶病变血运及改善下肢神经传导速度中的效果。方法 选取2021年7月至2023年7月郑州大学附属郑州中心医院收治的98例下肢动脉硬化闭塞症患者进行研究。采用随机数字表将患者分成两组,各49例。对照组行股动脉内膜剥脱术结合腔内治疗,观察组行经皮腔内血管成形术治疗。比较两组患者的手术效果、患肢循环情况、下肢神经传导速度、炎性因子以及随访3个月并发症的发生情况。结果 观察组术后24 h经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO2)、踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)、趾肱指数(toe-brachial index,TBI)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h皮肤温度、血流速度均高于对照组,周径增长长度短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)、运动神经传导速度(MNCV)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)检测结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访3个月并发症总发生率4.08%低于对照组16.33%(P<0.05)。结论 经皮腔内血管成形术在重建下肢动脉硬化闭塞症患者靶病变血运及改善下肢神经传导速度中效果显著,能够有效改善患肢循环,且并发症少。
下肢动脉硬化闭塞症是一种下肢动脉发生动脉粥样硬化导致动脉管腔逐渐狭窄甚至闭塞引发下肢慢性缺血的疾病,该病初期症状轻微,但无法及时有效控制病情者会因下肢供血不足而影响肢体功能,具有较高的致残率[1]。相关调查研究显示,受不良饮食生活习惯、人口老龄化等因素的影响,我国下肢动脉硬化闭塞症不断升高,患者一般预后较差,已经引起了临床医师的重视。手术是治疗该病的主要手段,股动脉内膜剥脱术为临床常用的术式,能够有效扩张血管、改善微循环,但其创伤较为明显,术后并发症较多,整体预后效果仍未达到理想状态[2]。近几年,随着国内介入技术的发展,经皮腔内血管成形术在重建下肢动脉硬化闭塞症患者靶病变血运中的效果逐渐得到认可,在改善机体循环方面效果显著[3]。国内很少将手术效果、患肢循环情况、下肢神经传导速度、炎性因子以及随访3个月并发症的发生情况进行统一分析。本研究综合分析了以上指标,从更全面的角度分析了这些指标和下肢动脉硬化闭塞症患者行经皮腔内血管成形术的影响,以更好地辅助临床诊治,促进患者的康复。现对经皮腔内血管成形术在重建下肢动脉硬化闭塞症患者靶病变血运及改善下肢神经传导速度中的实际效果进行分析,报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2021年7月至2023年7月郑州大学附属郑州中心医院收治的98例下肢动脉硬化闭塞症患者进行研究,采用随机数字表将患者分成两组,各49例。观察组男30例,女19例,年龄58~78岁,平均年龄(68.12±5.17)岁,病程4~17个月,平均病程(9.62±2.18)个月,闭塞长度2.24~14.21 cm,平均长度(8.22±1.47)cm,患病位置:左侧28例,右侧21例;对照组男29例,女20例,年龄58~79岁,平均年龄(69.07±5.66)岁,病程5~16个月,平均病程(9.70±2.26)个月,闭塞长度2.13~13.97 cm,平均长度(8.17±1.51)cm,患病位置:左侧25例,右侧24例。以上基本资料组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2选取标准
纳入标准:符合《下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》[4]中的诊断标准,经CT、血管造影等影像检查结合症状特征确诊;单侧发病,符合手术治疗指征;生命体征稳定,无精神异常或认知、交流障碍;对本研究内容了解并签署知情同意书。排除标准:合并恶性肿瘤或其他重要脏器功能异常者;有免疫系统疾病、血液系统疾病、感染类疾病或凝血功能异常者;下肢坏疽或有陈旧性血栓者;病变过长(超过150 mm)或无远端流出道者。
1.3方法
对照组行股动脉内膜剥脱术结合腔内治疗:局部浸润麻醉,于患肢病变位置取纵向切口,逐层切开后暴露病变血管,游离后将阻断带套上,之后注射肝素。离断病变段的动脉远、近端,将病变处切开后显露动脉内膜,逐步剥离动脉外膜间、中层中部直至近端正常内膜位置,之后剪断内膜并进行缝合。剥离硬化的内膜直至正常黏膜处,剪断后缝合。对创面进行冲洗,开放远端阻断钳,观察动脉回血状况满意后再阻断。近端动脉操作相同,最后开放两端阻断钳,缝合切口。髂动脉、股浅动脉、腘动脉段病变选择球囊扩张术,视实际效果可在必要时采取支架成形术。术后常规进行抗凝、调脂、抗血小板等治疗。
观察组行经皮腔内血管成形术治疗:根据术前造影结果标记穿刺点,局麻下行Seldinger穿刺并将5 F动脉鞘置入,注射肝素,利用导丝与导管进行配合通过靶血管。待导管成功进入真腔则根据病变情况选择合适的球囊(髂总动脉选6~10 mm球囊,股浅远端动脉选4~7 mm球囊,腘动脉选3~6 mm球囊,膝下动脉、髂外动脉选6~8 mm球囊)进行扩张。之后再次造影明确血管通畅之后逐一退出导管和导丝,压迫穿刺点止血并进行加压包扎。若扩张后残余狭窄仍超过50%则行支架成形术。术后处理同对照组。
1.4观察指标
1.4.1手术效果
手术结束后24 h,比较两组患者的手术效果,主要评价经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure,TcPO2)、踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)、趾肱指数(toe-brachial index,TBI)。ABI=最高踝部压力÷最高肱动脉压;TBI=最高趾部压力÷最高肱动脉压[5]。
1.4.2患肢循环情况
手术结束后24 h,比较两组患者的患肢循环情况,主要评价皮肤温度、血流速度、周径增长长度。
1.4.3下肢神经传导速度
手术结束后24 h,比较两组患者的下肢神经传导速度,主要评价感觉神经传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)、运动神经传导速度(motor nerve conduction velocity,MNCV)。下肢神经传导速度采用MP36BASIC多导电生理仪(美国BIOPAC公司生产)测定。
1.4.4炎性因子
手术结束后24 h,比较两组患者的炎性因子,主要评价肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)。炎性因子检测:分别在术前、术后24 h抽取空腹静脉血3 mL,离心后取血清采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、IL-1、IL-6水平。
1.4.5并发症发生情况
比较两组患者随访3个月并发症,主要评价冠心病、脑出血、再狭窄等的发生情况。
1.5统计学方法
本研究所用数据的统计和分析使用SPSS 23.0软件处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以率[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者手术效果比较
两组术后24 h TcPO2、ABI、TBI均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h TcPO2、ABI、TBI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组患者患肢循环情况比较
两组术后24 h皮肤温度、血流速度均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h皮肤温度、血流速度均高于对照组,周径增长长度短于对照组(P<0.05),见表2。
2.3两组患者下肢神经传导速度比较
两组术后24 h SNCV、MNCV均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h SNCV、MNCV均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
2.4两组患者炎性因子检测结果比较
两组术后24 h血清TNF-α、IL-1、IL-6检测结果均低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后24 h血清TNF-α、IL-1、IL-6检测结果均低于对照组(P<0.05),见表4。
2.5两组患者随访3个月并发症发生情况比较
观察组发生冠心病1例(2.04%)、心律失常1例(2.04%),共发生2例(4.08%)。对照组发生冠心病2例(4.08%)、脑出血1例(2.04%)、再狭窄3例(6.12%)、心律失常1例(2.04%)、低心排血量综合征1例(2.04%),共发生8例(16.33%)。观察组随访3个月并发症总发生率低于对照组(χ2=4.009,P<0.05)。
表1两组患者手术效果比较(±s)
表2两组患者患肢循环情况比较(±s)
表3两组患者下肢神经传导速度比较(±s)
表4两组患者炎性因子检测结果比较(±s)
3、讨论
下肢动脉硬化闭塞症发病机制复杂,主要因动脉粥样硬化所致,老年人群多伴有高血压、高血脂等慢性基础疾病,是下肢动脉硬化闭塞症的高危人群[6]。目前,临床上对于该病以手术治疗为主,但考虑到患者多为老年人群,机体功能下降、手术耐受性不足,因此合理选择手术方式在保障治疗预后的基础上尽量降低手术风险是临床研究的热点。
重建下肢血流是治疗下肢动脉硬化闭塞症的最有效方式,临床常采用股动脉内膜剥脱术结合腔内治疗,能够有效改善血流循环、控制病情,但创伤较大,容易造成其他损伤,增加术后并发症风险,延长恢复时间[7]。近几年,经皮腔内血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症治疗中逐渐显示出良好的应用前景[8]。国外相关研究报道也指出,经皮腔内血管成形术可通过有限度的对病变血管壁进行扩张,使硬化闭塞处粥样斑块、血管内皮细胞脱落,从而有效改善患肢血管梗阻状况,且该术式在局麻下进行,因此安全性令人满意[9]。TcPO2是反映机体微循环情况的标志物,而ABI、TBI则可反映大、中血管的血流状况,本研究中利用上述三种指标客观反映下肢缺血情况。本研究结果显示,观察组术后24 h TcPO2、ABI、TBI均高于对照组,表明经皮腔内血管成形术血管重建效果优于股动脉内膜剥脱术结合腔内治疗,能够有效改善患者的肢体循环和血流动力学,有利于促进术后肢体功能恢复[10]。而观察组术后24 h皮肤温度、血流速度及SNCV、MNCV水平均高于对照组,周径增长长度短于对照组,提示经皮腔内血管成形术能够加快血流速度,促进患肢恢复。经皮腔内血管成形术主要通过球囊扩张血管促使血管通畅,术后血液能够到达踝关节以及更远的位置,利于改善局部缺血缺氧的状态,促使受累神经功能恢复,因此可有效改善感觉神经与运动神经传导速度[11]。
临床研究显示,TNF-α水平对成骨细胞、破骨细胞平衡有一定影响,IL-1作为重要细胞因子参与组织的修复过程,IL-6则可影响免疫细胞的增殖、分化[12-13]。本研究中观察组术后24 h血清TNF-α、IL-1、IL-6检测结果均低于对照组,提示经皮腔内血管成形术后患者炎性因子处于低水平,利于促进病情恢复。IL-1是人体中重要的细胞因子,在机体免疫方面作用比较明显,IL-6则会影响到细胞的增殖分化,TNF-α也是人体重要的炎症因子。在正常情况下,机体中的这些炎症因子水平处于比较低的状态,在患者下肢动脉硬化闭塞中,则会发生高表达。下肢动脉硬化闭塞症的发生,多和类风湿性血管炎、血栓性脉管炎、大动脉炎等有关,通过治疗,患者病变情况得到改善,使得炎症因子水平降低。两组患者均接受了手术方案,可以改善患者预后。对比而言,腔内血管成形术效果更佳。血管腔内手术主要是通过气囊对粥样斑块进行压迫,对胶原纤维、平滑肌细胞进行拉伸,进而使得动脉管腔有效扩大,促进血管流通。手术后血液达到远端部位,利于改善组织缺血、缺氧的情况,促进受损神经恢复。而对照组则难以达到这一效果,使得预后也受到影响。腔内血管成形术创伤小,能够建立侧支循环,促进血液流通,增加血流量,加快机体各方面的恢复,从而减低炎症指标水平。从研究结果也可以看出,观察组在炎症因子改善方面效果也明显比对照组好。
另外,在并发症方面,观察组随访3个月并发症总发生率低于对照组,也显示出了经皮腔内血管成形术的良好微创优势,且术中建立侧支循环可有效改善远端肢体的血流灌注情况,进一步减少相关并发症;而股动脉内膜剥脱术不仅创伤明显,术中阻断血流时间也较长,容易加重缺血,增加并发症风险[14-15]。受研究时间及样本量的影响,该方法的远期疗效,还需扩大样本量、延长研究时间,做更深入的研究,以了解经皮腔内血管成形术在重建下肢动脉硬化闭塞症患者预后方面的长远疗效,以使得结果更为科学可靠。
综上所述,经皮腔内血管成形术在重建下肢动脉硬化闭塞症患者靶病变血运及改善下肢神经传导速度中效果显著,能够有效改善患肢循环,且并发症少,值得临床推荐。
参考文献:
[1]吕长姿,徐润蕾,左泽慧,等.针灸治疗下肢动脉硬化闭塞症的Meta分析[J].湖南中医杂志,2024,40(3):126-132.
[2]刘添娇,赵晓华,顾成娟,等.解毒通络开痹方治疗气虚瘀毒阻络型2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的随机对照研究[J].中华中医药学刊,2024,42(3):1-11.
[3]杨泽慧,解子其,万颖,等.当归活血汤合二妙散治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及作用机制研究[J].中药材,2024,46(3):747-751.
[4]中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华普通外科学文献:电子版,2016,10(1):1-18.
[6]曲泓宇,李永欣,郭明金.利伐沙班联合支架植入术治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效及对患者血管内皮功能、血流动力学指标的影响[J].中国医刊,2024,59(3):280-283.
[8]史文,鲍丽丽,杨乐.下肢动脉硬化闭塞症患者出院准备度现状及影响因素分析[J].中国实用护理杂志,2024,40(7):514-519.
[10]王璐鹏,张雅,张欣,等.人参黄芩配伍通过调控S100B信号通路对下肢动脉硬化闭塞症大鼠内皮细胞功能、氧化应激的影响[J].中国老年学杂志,2024,44(3):612-617.
[11]胡凯锋,赵亮,高原.药物涂层球囊扩张成形术对下肢动脉硬化闭塞症患者血流重建及踝肱指数的影响[J].山西医药杂志,2024,53(2):109-112.
[12]温志国,梁德安,李文明,等.膝下动脉硬化闭塞症介入治疗[J].中国疗养医学,2018,27(11):1185-1186.
[13]张丹丹,郑玲莉.下肢动脉闭塞症患者运用自体大隐静脉旁路术治疗的近远期疗效分析[J].中国疗养医学,2018,27(11):1187-1189.
[14]王国涛,王丙龙,张伟杰.不同类型球囊扩张对下肢动脉硬化闭塞症患者疗效及安全性的影响[J].中国医师进修杂志,2020,43(7):600-604.
[15]张建杰,郝长春,黄勇,等.自拟益气活血通痹方治疗下肢动脉硬化闭塞症50例[J].环球中医药,2019,12(8):1272-1274.
文章来源:楚皓源,娄浩然,秦小玉.经皮腔内血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症患者中的价值[J].中国疗养医学,2024,33(11):96-100.
分享:
下肢动脉硬化闭塞症是一种下肢动脉发生动脉粥样硬化导致动脉管腔逐渐狭窄甚至闭塞引发下肢慢性缺血的疾病,该病初期症状轻微,但无法及时有效控制病情者会因下肢供血不足而影响肢体功能,具有较高的致残率。相关调查研究显示,受不良饮食生活习惯、人口老龄化等因素的影响,我国下肢动脉硬化闭塞症不断升高,患者一般预后较差,已经引起了临床医师的重视。
2024-10-30角膜新生血管(CNV)是指在某些不良因素刺激下,血管内皮生长因子(VEGF)过度表达或血管生成调控机制紊乱,导致角膜缘的血管侵入角膜的一种眼表病理现象。目前,针对CNV的治疗手段主要包括抗炎药物、抗VEGF药物和手术等。但这些治疗策略存在局限性,譬如药物治疗常受限于非特异性及显著的副反应,单独使用时难以充分抑制血管生长;
2024-10-29静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism, PE)。在发达国家,产科VTE是孕产妇死亡的主要原因之一。2000至2019年间,我国由于VTE导致的孕产妇死亡占比逐年升高,产科VTE的评估及预防越来越受到重视。
2024-10-25深静脉血栓(DVT)是骨科术后常见的并发症,以下肢深静脉为主,其发生率在不使用任何预防措施的情况下高达40%~60%。间歇性充气加压(IPC)是骨科术后预防DVT常用的物理预防措施之一。热疗能够增加局部血流量和扩张血管,从而有效促进血液循环而预防DVT的发生。
2024-10-21深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢[1]。血栓脱落引起致命性肺动脉栓塞(PE)是DVT最严重的并发症,据相关报道3个月内PE的死亡率为8.7%~17.4%[2-3]。下腔静脉滤器(inferior vena cava filter, IVCF)植入是预防急性期下肢深静脉血栓脱落发生致命性肺栓塞的有效措施之一。
2024-10-21深静脉血栓(DVT)是骨科术后常见的并发症,以下肢深静脉为主,其发生率在不使用任何预防措施的情况下高达40%~60%。间歇性充气加压(IPC)是骨科术后预防DVT常用的物理预防措施之一。热疗能够增加局部血流量和扩张血管,从而有效促进血液循环而预防DVT的发生。
2024-10-18出血性脑卒中(hemorrhagic stroke, HS)约占所有脑卒中的15%,发病30 d的病死率高达35%~52%,是最致命的急性卒中类型,具有高发病率、高病死率和高致残率的特点。出血性脑卒中患者由于肢体瘫痪、长期卧床、凝血功能异常、抗凝禁忌,加之脱水、止血和抗纤维蛋白溶解药物的使用,高达18%~50%的患者容易并发下肢深静脉血栓。
2024-10-09卒中是一种高致残率、高致死率的疾病,约80%的患者为急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS),其中28%~46%为合并大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)的AIS(AIS-LVO)。研究表明,约20%的AIS-LVO患者存在早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)加重的风险。
2024-10-09下肢动脉栓塞的手术治疗方式主要包括传统的开放手术取栓、经皮导管接触性溶栓、经皮机械吸栓等,经皮腔内血运重建术作为一种微创的治疗方式且术后血管通畅率不低于开放手术,逐渐成为下肢动脉栓塞的一线推荐治疗方法[4]。手术取栓主要使用Fogarty球囊进行血栓拖拽,取栓效率较高,但会损伤动脉内膜,导致血栓复发[5]。
2024-10-08造血干细胞移植是目前治疗恶性血液系统疾病最有效的手段之一。经外周置入中心静脉导管(PICC)因其具有长期性、无痛性、安全性的优点,能为需要中、长期静脉治疗输注高渗性、有刺激性药物治疗、肿瘤治疗、肠外高营养的病人建立安全、有效的输液通道[3],现在已广泛应用于造血干细胞移植病人。闲置静脉导管是指治疗结束临床使用指征消失后仍留在病人体内的静脉导管。
2024-09-25人气:17851
人气:14574
人气:14559
人气:14534
人气:13033
我要评论
期刊名称:中国疗养医学
期刊人气:1583
主管单位:中华人民共和国应急管理部
主办单位:中国煤矿工人北戴河疗养院
出版地方:河北
专业分类:医学
国际刊号:1005-619X
国内刊号:13-1332/R
邮发代号:18-246
创刊时间:1992年
发行周期:月刊
期刊开本:大16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:0.913
影响因子:0.000
影响因子:0.173
影响因子:2.400
影响因子:0.885
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!