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中青年上消化道出血病人创伤后成长现状及影响因素分析

2024-09-18 0 上传者：管理员

摘要：目的:调查中青年上消化道出血病人创伤后成长现状并分析其影响因素，为临床制订干预方案提供参考依据。方法:采用一般资料调查表、创伤后成长量表对2023年1月—10月银川市某三级甲等医院消化内科收治的145例中青年上消化道出血病人进行调查，采用多重线性回归方法分析其创伤后成长的影响因素。结果:中青年上消化道出血病人创伤后成长得分为（54.57±16.33）分；多重线性回归分析显示，有焦虑症或抑郁症、婚姻状态、年龄和患病时间是影响其创伤后成长的独立因素（调整后R2=0.313,F=6.969,P<0.001）。结论:中青年上消化道出血病人创伤后成长处于中等水平，临床实践中应重点关注存在负性心理、未婚、30～40岁患病不足1年的病人，针对亚人群具体特点制定相应护理策略，以确保病人心理健康，促进疾病转归与康复。

关键词：
PTG
UGIB
上消化道出血
中青年
创伤后成长
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上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)是指十二指肠悬韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管等病变引起的出血，是临床上常见的急危重症疾病[1]。欧洲上消化道出血的年发病率为(19～57)/10万，死亡率为2%～15%,且随年龄的增长而增加[2]。我国近10年上消化道出血发病率为(48～160)/10万，死亡率为10%～14%[3]。上消化道出血起病急，病人常出现突然呕血(部分可出现大量呕血)、胸闷等，呕吐出的鲜血极易引起强烈视觉刺激，使其产生紧张、恐惧及焦虑等情绪，导致交感神经兴奋性增高，从而又加重上消化道出血，严重影响其生活质量[3-4]。创伤性事件是使人们面临生命危险或严重损害生命健康的事件。研究表明，一些遭遇过创伤或压力性事件的人(30%～90%)可能经历直接由事件或应对事件后发生的学习而产生积极心理变化，这种现象被称为创伤后成长(post-traumatic growth, PTG)[5],其可帮助病人减少负性心理体验，促进健康行为的发生，有利于身心健康[6-7]。目前，国内外创伤后成长的研究大多针对癌症、灾难及大手术等病人，尚未见有关上消化道出血病人创伤后成长的研究报道。然而，在临床实际工作中发现，中青年上消化道出血病人由于正处于事业与生活上升期，背负养家糊口压力，常存在恐惧、害怕、焦虑与抑郁等情绪。具体表现为病人不断询问、担忧是否还会再出血引起死亡、担心拖累家庭、不愿理会旁人、不想说话以及睡眠障碍等。因此，为了解该人群负性心理情况，本研究拟调查银川市某三级甲等医院中青年上消化道出血病人创伤后成长现况，分析相关因素，以更全面了解病人的心理状况，促进其积极体验，鼓励并激发创伤后成长，为指导中青年病人有效应对疾病、缓解负性心理及促进康复进程提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月—10月银川市某三级甲等医院消化内科收治的中青年上消化道出血病人为研究对象。纳入标准：1)符合上消化道出血的诊断标准；2)表达能力正常，了解并同意参与调查；3)年龄符合2003年世界卫生组织(WHO)划分的中青年标准(18～59岁)。排除标准：1)全身疾病如消化道外肿瘤、血液病等引起的上消化道出血；2)无法除外下消化道出血；3)患有精神疾病。一般样本量为研究因素的5～10倍[7],本研究取创伤后成长量表17个条目，计算出样本量为85～170,考虑到无效问卷，故将样本量扩大20%,最终发放问卷149份，去除填写不合格者，实际回收有效问卷145份，有效回收率97.32%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

自设一般资料调查表，包括年龄、性别、婚姻状况、居住方式、文化程度、经济来源、患病时间、出血原因、是否置入三腔二囊管、既往有无焦虑/抑郁症以及看待事物的态度。

1.2.2 创伤后成长量表

由Tedeschi等[8]1996年编制、毕超群等[9]进行修订，该量表包括欣赏生活(3个条目)、自我认可(7个条目)、人际关系(7个条目)3个维度，共17个条目。该量表采用Likert 6级评分法，从创伤后“完全没有发生改变”到“改变非常多”计0～5分，总分0～85分，分值越高说明创伤后成长水平越高，总量表Cronbach′s α系数为0.928。

1.3 资料收集方法

采用“问卷星”形式，应用一般资料调查表和创伤后成长量表于2023年1月—10月对研究对象进行现场调查。统一培训科室护士作为调查者，讲解调查流程与注意事项。由经过培训的护士在调查前向病人解释目的和意义，取得知情同意。采用统一指导语说明填写要求，所有调查信息原则上由病人本人填写，若存在不能填写的情况时可由护士采取逐条询问的方法辅助其完成。填写完毕后当场收回问卷并检查完整性及有效性。问卷星后台汇总问卷，及时剔除无效问卷(如答案呈明显规律性的问卷)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

表示，采用t检验、方差分析进行单因素分析。定性资料采用例数、百分比(%)表示。多因素分析采用多重线性回归分析法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 中青年上消化道出血病人创伤后成长各维度得分情况

145例中青年上消化道出血病人创伤后成长得分为17～91(54.57±16.33)分，3个维度条目均分从高到低依次为自我认可、人际关系、欣赏生活。详见表1。

表1中青年上消化道出血病人创伤后成长总分及各维度得分(n=145) 单位：分

2.2 中青年上消化道出血病人一般情况与单因素分析

145例中青年上消化道出血病人中，男81例，女64例；年龄20～59(44.37± 9.73)岁；居住方式独居35例，与父母同住82例，与配偶同住28例；出血原因因消化性溃疡导致出血41例，胃底-食管静脉曲张破裂出血4例，急性糜烂性胃炎75例，胃癌3例，食管黏膜贲门撕裂综合征2例，其他20例；置入三腔二囊管29例，其他资料见表2。单因素分析显示，不同年龄、婚姻状况、患病时间、看待事物态度及有无置入三腔二囊管、抑郁症/焦虑症中青年上消化道出血病人创伤后成长得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2影响中青年上消化道出血病人创伤后成长水平的单因素分析

2.3 中青年上消化道出血病人创伤后成长的多重线性回归分析

以单因素分析中具有统计学意义的变量为自变量，创伤后成长总分为因变量，分析中青年上消化道出血病人创伤后成长的独立影响因素。自变量赋值：年龄以>50～59岁作为参照设置哑变量，X1=20～<30岁(0,1),X2=30～40岁(0,1),X3=>40～50岁(0,1);婚姻状况以其他作为参照设置哑变量，X1=未婚(0,1),X2=已婚(0,1);是否置入三腔二囊管是=1,否=2;患病时间以>10年作为参照设置哑变量，X1=<1年(0,1),X2=1～5年(0,1),X3=>5～10年(0,1);有无焦虑症/抑郁症有=1,无=2;看待事物的态度积极=1,消极=2。结果显示，患有焦虑症或抑郁症、婚姻状态、年龄和患病时间是影响创伤后成长的独立影响因素(调整后R2=0.313,F=6.969,P<0.001),详见表3。

表3中青年上消化道出血病人创伤后成长的多重线性回归分析

3、讨论

3.1 中青年上消化道出血病人创伤后成长处于中等水平

本研究结果显示，宁夏某三级甲等医院中青年上消化道出血病人创伤后成长得分为(54.57±16.33)分，参考总分范围17～85分可知，处于中等水平，低于喉癌、原发性肝癌等病人[10-12]的研究结果，但同时高于老年髋部骨折和主动脉夹层术后病人的研究报道[13-14]。可能与癌症病人遭受心理打击程度相较中青年上消化道出血病人更加迫切与重视，从而激发更多的正面对抗疾病的信心等有关。而本研究对象起病急，骤然吐血引起的视觉与心理刺激相较后者群体更加突然和强烈，从而使年轻病人求生欲望更加迫切，促使其产生更多创伤后成长[15-16]。

3.2 中青年上消化道出血病人创伤后成长影响因素分析

本研究结果显示，患有焦虑症或抑郁症、婚姻状态和患病时间是影响中青年上消化道出血病人创伤后成长的主要因素。

3.2.1 无焦虑或抑郁症的中青年上消化道出血病人创伤后成长更明显

本研究结果显示，既往无焦虑/抑郁症的中青年上消化道出血病人创伤后成长得分明显高于有焦虑/抑郁症者(P<0.05)。Hwang等[17-18]研究发现，抑郁是创伤后成长的重要阻碍因素之一，极可能使病人逐渐形成消极思维方式，降低其心理积极性并使其处理困难与问题的应对能力迟滞化，从而影响创伤后成长水平。因此，医护工作者应充分关注上消化道出血病人中“中青年”这一群体的心理状态，重点关注存在负性情绪的群体，主动与其沟通，挖掘积极心理资源，积极动员家庭支持系统来引导其多角度看待病情与健康[15-16,19-21],从而促进其心理转变积极配合治疗，提升创伤后成长。

3.2.2 需重点关注未婚的中青年上消化道出血群体，提升其创伤后成长

本研究结果显示，相较于未婚病人，正处于或经历过婚姻生活的年轻病人，创伤后成长更快(P<0.001)。这与罗智燕等[21]在肠造口病人创伤后成长研究结果一致。杜春媚等[20,22]认为，融洽的家庭/社会支持氛围对慢性病病人具有明显积极促进作用，可有效改善患病群体的负性心理，增强病人治疗疾病的信心。究其原因：中青年未婚病人常独自居住并默默承受疾病痛苦，不忍心打扰父母与朋友，从而累积较多的负性情绪无法排解，更无心思考疾病所带来的潜在成长。而随着病人步入婚姻生活，其能感受到的来自伴侣和子女的关爱也随之增加，患病后家庭支持体系完好，更能快速、灵活处理和面对突发创伤事件，积极参与有关创伤的认知过程，提升抗打击能力，故体验到的创伤后成长相对未婚群体更多[23-24]。

因此，需重点关注未婚的中青年上消化道出血群体，及时识别其负性情绪，评估病人家庭支持体系，动用一切可能的支持系统帮助其树立治疗信心。同时，鼓励病人结识同室年轻病友，结合多形式宣教平台，互相沟通病情、疏解焦虑情绪[22,25],提升创伤后成长。

3.2.3 亟待提升30～40岁及患病不足1年的中青年上消化道出血病人创伤后成长水平

本研究结果显示，年龄30～40岁患病1年内的上消化道出血病人其创伤后成长得分明显低于其他人群得分(P<0.05),与蔡倩等[25-26]针对烧伤病人的研究结果相似。原因可能是病人遭遇伤害后间隔事发当日时间越长，留给其认识、消化创伤事件的空间越大，有利于病人深入思考该事件所带来的积极意义等。故患病不足1年的中青年病人，由于心智与社会阅历的差异，常需要足够时间来接受和转变对上消化道出血的认知，从而产生更多的创伤后成长来应对疾病。而年龄在30～40岁的病人，处于事业和家庭的上升期，身上背负的压力较大，骤然吐血更易使该群体陷入对前程较悲观、对家庭产生愧疚等负性情绪中，不愿振作与积极应对。因此，提示护士在该群体入院病情评估时，重视询问既往史，针对首次出血、30～40岁及出血时间不足1年的病人，在及时给予病情沟通和情感安慰的基础上，邀请心理咨询师来引导、介入病人负性情绪的调控中，促使其以积极心态直面疾病，进一步促进创伤后成长水平。

4、小结

本研究对宁夏某三级甲等医院的145例中青年上消化道出血病人进行创伤后成长的现状调查，结果显示该群体创伤后成长处于中等水平，需要重点关注影响其创伤后成长的独立因素，如患有焦虑症或抑郁症、婚姻状态、年龄和病程等。同时，本研究存在一定局限性，仅调查了宁夏地区1所三级甲等医院、未进行不同时间节点的纵向研究。建议今后开展更大辐射范围的多中心研究，选取多个时间节点进一步探讨影响上消化道出血病人的创伤后成长因素，为今后本地区三级甲等医院针对不同上消化道出血人群特点制定相应护理策略，以确保上消化道出血病人心理健康，促进疾病转归提供参考证据。

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