消化性溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，是消化系统疾病较为常见的类型之一，患者以反复发作的节律性上腹痛为特征，伴有嗳气、反酸、灼热、嘈杂等，内镜检查可以清楚看见胃部有圆形、椭圆形溃疡灶。目前，关于胃溃疡的发病机制尚未能完全明确，研究认为其发生发展与遗传、化学刺激、生活因素、精神因素、感染等多种因素有关。近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，消化性溃疡的发病率有明显升高趋势。随病情进展，若未能予以积极干预，可能导致上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻甚至癌变，严重危害患者生命健康。当前关于消化性溃疡的研究主要集中在幽门螺杆菌感染，在胃溃疡或胃癌患者中，幽门螺杆菌的检出率较高[1]。采用三联或四联疗法是当前公认的治疗消化性溃疡的一线方案，对根除幽门螺杆菌具有一定作用，但随着治疗进展，细菌耐药性问题逐渐显现，对治疗效果会产生一定负面影响，制定胃溃疡患者的个性化治疗对提高临床疗效具有重要意义[2]。护理是临床工作的重要组成部分，对保障治疗效果具有良好的推动作用，以往胃溃疡患者的护理缺乏针对性，通常以健康教育或饮食干预为主，整体疗效并不十分满意[3]。既往研究显示，在溃疡性疾病中采用中医护理方式对改善患者临床症状、促进患者康复等方面具有积极作用[4]。中和医派是当代中医药代表学派之一，国医大师孙光荣教授所提倡的“以人为本”“防重于治”“和谐平衡”等观点在多种疾病的治疗中具有指导意义。本研究基于中和思想探究化裁小建中汤穴位贴敷干预消化性溃疡的疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将南昌市人民医院2021年12月—2022年12月收治的200例消化性溃疡患者分为试验组和对照组，各100例。对照组：男46例，女54例；年龄30～60岁，平均(45.36±5.69)岁；病程2～9年，平均(5.56±2.03)年；胃溃疡54例，十二指肠溃疡46例。试验组：男48例，女52例；年龄30～59岁，平均(44.96±5.47)岁；病程1～9年，平均(5.47±2.34)年；胃溃疡58例，十二指肠溃疡42例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照《消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年，上海)》[5],以慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛为典型症状，十二指肠溃疡伴有饥饿痛或夜间腹痛，胃溃疡伴有餐后腹痛、恶心、呕吐和体质量下降等，结合内镜可明确诊断。中医诊断参照《中医内科学》[6]脾胃虚寒型胃痛，胃痛隐隐，喜温喜按，得食痛缓，劳累或受凉后症状加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉迟。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；年龄30～60岁；碳13呼气试验阳性；对研究内容知情同意。

1.4 排除标准

合并恶性肿瘤者；既往消化系统手术史者；妊娠及哺乳期女性；合并皮肤疾病者；合并严重肝、肾功能障碍，影响药物代谢者；合并严重心脑血管疾病者。

1.5 干预方法

2组均遵医嘱予以四联疗法。枸橼酸铋钾(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10920098,规格：0.3 g/粒),1 g/次，4次/d; 克拉霉素(海南普利制药股份有限公司，国药准字 H20051296,规格：0.5 g/片),500 mg/次，2次/d; 阿莫西林(华北制药股份有限公司，国药准字 H13020726,规格：0.25 g/粒),100 mg/次，2次/d; 泮托拉唑钠(湖南九典制药股份有限公司，国药准字 H20093501,规格：40 mg/片),40 mg/次，2次/d。治疗15 d。

1.5.1 对照组

常规护理干预。①饮食干预：三餐定时，避免刺激性食物，禁烟、酒，严格控制糖分摄入量，避免交叉使用餐具。②健康宣教：向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者对疾病有一定认知，了解疾病的诱因、进展、治疗及预后，提高患者治疗依从性。③用药干预：遵医嘱按时发放药物，严密记录药物不良反应，向患者强调按时按量用药的重要意义，避免患者因为不良反应而产生恐惧心理。干预15 d。

1.5.2 试验组

基于中和思想化裁小建中汤穴位贴敷。药用太子参25 g, 黄芪25 g, 丹参20 g, 桂枝12 g, 杭白芍24 g, 广橘络12 g, 麸炒白术20 g, 大枣20 g, 生姜片20 g, 鲜饴糖40 g, 甘草10 g。将上述药物研成细末，与姜泥混合制成药膏，使用医药胶布固定于中脘、气海、足三里(双)、关元、脾俞(双)、胃俞(双),每次贴敷6 h, 1次/d, 干预15 d。

1.6 观察指标

①中医证候积分。比较2组干预前后中医证候积分，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7],纳入胃痛隐隐、喜温喜按、得食痛缓、劳累或受凉后症状加重、泛吐清水、神疲纳呆、四肢倦怠、手足不温、大便溏薄证候，采用4级评分法，0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度，总分为各项积分之和，分值越高表示中医证候越严重。②胃肠激素。分别于干预前后患者空腹状态下采外周血5 ml, 4000 r/min, 离心10 min, 采用放射免疫法测定胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平。③炎性因子。分别于干预前后，患者空腹状态下采外周血5 ml, 4000 r/min, 离心10 min, 采用酶联免疫法测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。④护理满意度。比较2组干预后护理满意度，参照出院患者护理满意度问卷[8],包含服务态度、关爱患者、护理管理、健康教育、业务水平5个维度12个条目，每项0～20分，满分0～100分，非常满意：90～100分；满意：80～89分；一般：70～79分：不满意：<70分。护理满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100.00%。⑤临床疗效。比较2组干预后临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7],痊愈：临床症状基本消失，中医证候积分减少≥95%;显效：临床症状明显改善，中医证候积分减少70%～94%;有效：临床症状有所改善，中医证候积分减少50%～69%;无效：未达到上述标准或加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100.00%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 26.0软件，计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者中医证候积分比较

干预后，2组中医证候积分均降低(P<0.05),试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较(分，

2.2 2组患者胃肠激素比较

干预后，2组GAS、MTL均降低(P<0.05),试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者胃肠激素比较(例，

2.3 2组患者炎性因子比较

干预后，2组IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低(P<0.05),试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者护理满意度比较

干预后，试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.5 2组患者临床疗效比较

干预后，试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表3 2组患者炎性因子比较(例，

表4 2组患者护理满意度比较

表5 2组患者临床疗效比较

3、讨论

消化性溃疡是当前消化内科较为多见的疾病，特别是近15年，中国消化性溃疡的发病率呈明显上升的趋势，多发于中老年人群，随着年龄增长，消化道黏膜屏障功能和修复能力逐渐下降，加之非甾体类抗炎药物的应用，消化性溃疡发病率更高，且由于细菌耐药性的增加，在过去的30年，幽门螺杆菌的根除率从88.5%下降至71.3%,均给消化性溃疡的治疗带来了新的挑战[8]。关于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡尚未出现新的治疗方案，四联疗法虽有一定不足，但仍是临床一线方案，从护理手段入手改善消化性溃疡的护理效果，进而提升治疗效果现成为研究热点内容，主要包括饮食护理、心理护理、生活护理、用药护理等手段，对提高溃疡愈合率，促进患者恢复具有积极作用[9]。

本研究对照组以常规护理为主，包括饮食干预、健康宣教和药物护理等。消化性溃疡的发生发展与饮食具有一定相关性，患者临床以反酸、烧心、恶心呕吐为主要特征，此类症状也是影响患者生活质量的主要因素，饮食护理从进食方式、食物种类等方面入手，避免食物对消化道黏膜的刺激，从而促进恢复，还需独立使用个人餐具，以免造成疾病扩散[10]。健康宣教有利于患者正确地认识疾病，避免由于认知不正确带来的错误观念，有助于提高患者自护能力和提高生活质量，但健康宣教受患者自我认知和知识储备影响较大，效果参差不齐[11]。药物治疗仍然是当前治疗消化性溃疡的主要方式，长期用药可能存在一定不良反应，用药干预可以帮助患者正确认识药物治疗的优缺点，提高患者的治疗依从性，从而保障治疗效果。

常规护理虽然可以起到一定效果，但缺乏针对性，对临床疗效的提升有限。近年来，中医药事业得到健康发展，特别是中医护理，其根植于中医基础理论，突出以人为本、辨证施护的理念，是护理工作的一大特色。调查发现，采用中医药干预消化性溃疡的方式多样，可有效改善消化性溃疡患者临床症状，减少药物的不良反应，特别是穴位贴敷，结合了药物和穴位的双重作用，便于操作、疗效确切、不良反应少[12,13]。

基于上述认识，试验组在对照组基础上加用中和思想指导化裁小建中汤穴位贴敷干预消化性溃疡。根据临床表现，消化性溃疡可归属于中医学“胃脘痛、反酸”等范畴，胃脘痛病名最早出现于《黄帝内经》,如《素问·六元正纪大论》记载：“木郁发之，民病胃脘当心而痛”,认为此病的发生与肝、脾有关，但此时中医尚未认识到胃脘痛和心痛的鉴别。至金元时期，中医学对胃脘痛的认识进一步完善，如《兰室密藏》首次将胃脘痛的病因病机和治疗明确与心痛相区别，在此之后，中医学对胃脘痛的认识更为丰富。中医认为，此病在外邪侵袭、饮食不节、情志不畅及素体脾胃亏虚等因素的作用下，导致胃气郁滞、胃失和降、不通则痛，病变部位在胃，与肝、脾等关系密切。脾与胃同居中焦，以膜相连，互为表里，故胃病多涉及脾，若先天禀赋不足或后天失调、饥饱失常，过度劳累、久病体虚等，均可引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而发生胃痛，脾阳不足，则寒自内生，胃失温煦，致虚寒胃痛。此外，中医认为抗生素类药物属于“药毒”范畴，为寒凉之物，长期服用会损伤身体阳气，进一步加重脾胃虚寒状态。针对脾胃虚寒型胃脘痛的治疗当以温中健脾、和胃止痛为基本原则[14,15]。

孙老所提倡的中和思想在消化系统疾病的治疗中独具特色，他认为在消化系统疾病的治疗中当以调和气血为先，其次为平复升降，再权衡出入，使机体功能状态平和有序，是治疗的根本。试验组所用方剂为中和思想指导下化裁小建中汤，方中太子参、黄芪、丹参是孙老常用三联药组，其中太子参益气健脾，黄芪健脾祛湿，丹参活血祛瘀，三药共为君药，奏益气活血之功效。川桂枝温通经脉、助阳化气、平冲降气，杭白芍柔肝止痛，广橘络可行气通络，三者共为臣药，可敛阴引阳。麸炒白术补脾益胃、燥湿和中，大枣补脾和胃、益气生津，生姜解表散寒，三者共为佐药健脾和胃。使药以饴糖、甘草缓解止痛，调和诸药。全方共奏益气补中、健脾和胃之功，是孙老治疗脾胃虚寒疾病的入门九方之一[16]。由于消化性溃疡患者消化道黏膜受损，故本研究改口服药物为穴位贴敷，减轻对消化道的刺激，《理瀹骈文》指出：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。中脘可和胃健脾、通调腑气，足三里有健脾和胃、疏经活络之功效，二者是治疗消化性溃疡的常用穴位。气海可益气助阳，关元补益元气，二者配伍是治疗脏腑虚弱的常用组合。脾俞、胃俞分别是脾、胃的背俞穴，具有调节脏腑、益气养血之功效。

本研究结果表明，干预后试验组中医证候积分明显更低，说明采用中药穴位贴敷的方式在改善临床症状方面更具优势。IL-6为常见的炎性因子，当黏膜受侵袭时，可加速IL-6释放，引起局部炎症反应，加重黏膜损伤，IL-8为白细胞趋化因子，通过趋化中性粒细胞进而发挥促炎效果，TNF-α由巨噬细胞分泌释放，可促进IL-8产生[17,18],本研究中试验组IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子水平均低于对照组，表明中药穴位贴敷具有抑制炎性反应的作用。

GAS、MTL属于常见胃肠激素，GAS可刺激胰液、肠液和胆汁分泌，其水平过高可形成高胃酸环境，加速溃疡形成；MTL可影响胃肠道对水、电解质的运输，其水平过高能加速肠道蠕动，引起腹痛等症状[19],本研究结果显示，试验组GAS、MTL均低于对照组，说明中药穴位贴敷对改善胃肠激素具有促进作用；干预后，试验组总有效率、护理满意度均高于对照组，说明加用中药穴位贴敷对保障临床治疗效果、提升护理满意度具有积极作用。上述研究结果与孙秋萍[20]采用小建中汤穴位贴敷治疗十二指肠溃疡的结果基本一致，再次佐证了中药穴位贴敷的有效性。

综上，基于中和思想化裁小建中汤穴位贴敷干预消化性溃疡可有效改善患者中医证候，抑制炎性反应，降低胃肠激素，提高治疗总有效率和护理满意度，值得推广。

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基金资助:中国中医药研究促进会科研项目(No.2022032);文章来源:t

文章来源:尚华.中和思想化裁小建中汤穴位贴敷对消化性溃疡的影响[J].光明中医,2024,39(20):4033-4037.