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食管癌患者手术治疗后管道护理的措施分析

2020-06-17 405 上传者：管理员

摘要：目的：阐述食管癌患者经手术治疗后对管道进行护理干预的具体措施及作用。方法：此次研究时间开始于2018年1月，结束于2020年2月，研究对象抽选于我院接受手术治疗的食管癌患者33例，均于术后开展管道护理干预，记录且计算患者术后出现不良情况的概率，比对患者护理前后管道质量情况。结果：此次33例患者经管道护理干预后，1例出现管道脱落情况，1例发生吻合口瘘问题，总发生率为6.06%。同时，护理干预后患者管道质量明显优于护理前(p<0.05)。结论：食管癌患者经手术治疗后强化管道护理质量能够明显预防不良情况出现，促进患者术后恢复，值得运用推广。

关键词：
术后
消化内科疾病
消化系统恶性肿瘤
管道护理
食管癌
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食管癌属于临床较为常见的一种消化系统恶性肿瘤病症，对患者生命安全产生巨大危害，目前临床多采取手术方式治疗，效果良好，但是患者术后需留置多条导管，如胃管、十二指肠营养管、鼻氧管、导尿管等，一旦对导管护理不当，极容易引起管路脱落、吻合口瘘等问题，对手术效果、患者预后均造成危害[1]。本文以我院收治33例食管癌患者为例，阐述术后导管护理的具体措施及作用，如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

此次研究时间开始于2018年1月，结束于2020年2月，研究对象抽选于我院接受手术治疗的食管癌患者33例，包括男性病患21例，女性病患12例，年龄最低为35岁，最高为74岁，平均年龄(56.5±1.4)岁。其中6例患者诊断为食管上段癌变，11例患者诊断为食管中段癌变，15例患者诊断为食管下段癌变。

1.2方法

所有患者均接受全麻食管癌切除手术治疗，术后对管道进行护理，为患者讲解导管防滑脱等相关注意事项，于各导管上粘贴相应标识，上面清晰详细注明导管名称、时间、长度等信息，便于护理人员查看。同时每日对管道实施护理操作，定期巡查患者引流液的质、量、色，一旦出现异常，及时反馈并处理。同时对患者留置导管进行风险评估，做好预防导管抓脱等风险防控，针对同一位置多根导管情况，应保证固定稳固，同时兼顾患者正常活动，尽量减轻患者不适感。导管固定可采取高举平台法，若患者需调整管道位置，应及时与医生沟通后方可操作。各导管具体护理措施为。

1.2.1胃肠减压管护理

在手术结束后，护理人员必须通过胃肠减压管快速完成消化道减压，并注意胃肠减压管的固定位置，必须避免管道主体弯折、挤压、脱落或牵扯等情况的发生。在术后护理中还需定时检查胃肠减压管压力器的具体数值，如压力过大时需立即进行减压操作，降低胃肠道内潴留症状的发生几率[2]。如抽取过程中出现大量出血，且患者伴有面色苍白、四肢躁动、血压快速下降等情况，则说明发生内出血的概率极高，需立即通知主治医生进行诊断，并给予相应治疗。在胃肠减压管注射营养液时，如出现注射不畅的情况，则说明胃肠减压管发生阻塞，可使用温生理盐水在低压的情况下进行反复冲洗，直至注射和回抽操作无任何阻力位置，以避免管道阻塞造成的肠内营养支持障碍和胃内压力过大等问题。

1.2.2鼻肠营养管护理

护理时需定时记录营养管置入的长度，在交接班时要注意对管道固定位置、长度等基本信息进行核对，待确认无误后方可交班。如发生营养管脱出的情况，需及时通知主治医生进行处理。每次注射营养液时，需先使用温生理盐水或温清水对营养管进行冲洗，冲洗剂量不得高于30mL。

1.2.3胸腔闭式引流管

胸腔闭式引流管主要用以预防胸腔积液或肺功能障碍等并发症，在手术后需按照标准固定引流管，且要与其它管路区分固定。在日常更换体位时需注意管路的摆放，防止脱落问题，且引流袋或引流瓶应始终处在低于引流穿刺点的位置，如后期患者可下床进行活动，则引流袋的固定位置需低于膝关节，可绑扎于小腿。在更换引流瓶或引流袋时，应使用两个血管夹夹闭引流管，中间需间隔一定距离，确保不会出现返流或空气流入的情况，预防气胸类并发症，且更换时一人负责更换，另一人需负责观察患者情况[3]。日常护理过程中需定时对引流管进行挤压，以避免早期被胸腔内血液等物质阻塞，并记录每天引流液的量和性状。如引流液量超过200mL/h，且颜色偏红，则说明内出血的可能性较高，应立即通知主治医生，严格遵照医嘱使用止血药。

1.2.4保留导尿管护理

将保留导尿管固定于患者习惯侧的对侧，以防止误拔的情况发生，且需定时检查管路是否发生挤压、扭曲或阻塞的情况，并记录尿液的性状和量。同时对尿道口、阴道周围皮肤进行擦拭，每天需开展至少2次。待患者完全清醒后可关闭保留导尿管夹，并叮嘱家属每隔3h至4h开放1次，或患者自身有尿意时开放，可帮助其锻炼排尿反射。尿袋的固定位置需低于膀胱的水平位置，以防止尿液返流造成泌尿系统感染。

1.2.5纵隔引流管护理

食管癌患者术后当日需将纵隔引流管与无菌负压吸引器相连，实施引流，过程中保证管路通畅，避免扭转、受压等情况。实施观察引流管情况，放置因血块造成引流管阻塞情况。一般情况下每日需更换一次纵隔引流管，过程中应保证无菌操作，注意夹闭管道，维持负压状态，更换后以胶布贴牢固定，放置管路脱出。当患者可经口进食3日后，且无胸腔积气或积液情况，引流液颜色变为淡黄色或浅红色，引流量少于50mL，即可拔管。

1.2.6腹腔引流管护理

实时查看手术创面是否存在出血、渗血情况，观察腹腔引流管内引流液颜色、流量，对引流管周边进行消毒，避免引流管口处出现炎症。同时固定好腹腔引流管，预防因患者翻身、下床活动等引起管路滑脱问题。一旦引流管内颜色出现改变，需考虑腹腔内炎症病变对的可能，及时予以处理，如引流液颜色由淡血色变为粪水样，且伴有发臭，即可能出现吻合口瘘问题，应及时做好处理。每周至少更换2～3次引流袋，避免出现逆行感染。

1.3观察指标

统计计算患者术后不良情况发生概率，同时自制导管质量评估量表对护理前后患者管道质量进行评定，总计100分，分数越高，管道质量越佳。

1.4统计学分析

整合研究结果，录入SPSS18.0软件内进行统计学处理，利用P<0.05反应差异情况。

2、结果

2.1术后患者不良情况发生概率统计计算

33例患者经术后管道护理干预后，其中1例患者出现管道脱落情况，占比3.03%,1例患者出现吻合口瘘问题，占比3.03%，总不良情况发生概率为6.06%。

2.2管道质量评估比对

护理干预后，患者管道质量评分明显高于护理前，具体见表1。

表1管道质量评估比对

3、讨论

食管癌患者术后需要借助多条管道进行引流和营养支持，这就给护理工作带来了巨大的挑战。加之食管癌患者术后并发症种类较多、几率较高，护理人员就需要更加谨慎地对待。在实际护理当中，应注意管路的固定位置，尽量选择非常用侧，并检查是否存在挤压、扭曲等情况，每次巡房时检查管道是否阻塞，如出现阻塞的情况需及时疏通，以免造成感染、体内压力过大等问题。

参考文献：

[1]王真.基于问题导向为框架的规范化管道护理在食管癌患者行胸腔镜食管癌切除术后康复中的应用[J].河南医学研究,2017,26(9):1707-1708.

[2]杨东梅.风险管理在食管癌根治术后管道护理中的应用[J].心理医生,2017,23(16):274-275.

[3]任芊.护理干预对食管癌术后患者意外脱管的影响[J].家庭医药,2019,(6):296-297.

胡玮玮.食管癌术后管道护理[J].医学食疗与健康,2020,18(11):174-175.