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老年人群患者耐药幽门螺旋杆菌指导治疗方案及相关影响因素

2024-07-24 14 上传者：管理员

摘要：目的探究老年人群患者耐药幽门螺旋杆菌(Hp)指导治疗方案及相关影响因素。方法选取232例泛耐药Hp感染的老年患者，按照治疗措施不同分为对照组(110例)与研究组(122例),对照组采用含呋喃唑酮和阿莫西林常规四联治疗，研究组采用盐酸伏诺拉生和阿莫西林二联抗Hp治疗方案，观察对比两组临床疗效情况、两组治疗前后胃泌素检查水平、胃动素检查水平及生活质量水平、患者Hp根除时间及自觉不适缓解时间，同时对比两组感染的相关因素分析。结果研究组临床疗效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前两组胃泌素、胃动素及生活质量差异不显著(P>0.05),治疗后研究组胃泌素、胃动素及生活质量变化幅度与对照组差异显著(P<0.05);治疗后研究组Hp根除时间及自觉不适缓解时长明显比对照组短(P<0.05);两组在感染Hp相关因素中性别、疾病种类、文化程度、烟酒史等一般资料无明显差异(P>0.05),而喜辛辣食物、暴饮暴食及心理压力是感染Hp的影响因素。结论以阿莫西林为基础的新型抗耐药Hp药物联合使用，可以显著缓解耐药Hp感染对老年人的影响，并在一定程度上提高病人的生存能力和生存质量，并且根据分析感染与喜辛辣食物、暴饮暴食及心理压力等因素相关。

关键词：
幽门螺旋杆菌
慢性胃炎
消化性溃疡
耐药性
胃泌素
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幽门螺旋杆菌(Hp)是导致慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜淋巴瘤等疾病的重要原因[1～3]。世界卫生组织(WHO)将Hp列入Ⅰ级致癌物。Hp在中国人口中的感染率较高，并且由于抗生素的不当应用和滥用，使得Hp产生了更多的耐药性。目前公认的Hp不能完全治愈的重要因素是其产生的抗菌性。消化道疾病的防治主要集中在Hp感染和抗生素的抗药性[4～7]。酗酒、吸烟及Hp是诱发老年消化性溃疡的主要原因。临床上常采用相关药物治疗，长时间治疗会使患者产生耐药及对药物的依赖性，导致治疗效果降低，对Hp的根除率降低[8]。本研究探讨老年人群患者耐药Hp指导治疗方案及相关影响因素。

1、资料及方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月贵阳市第四人民医院收治的232例感染Hp老年患者，均予胃镜下活检组织行Hp药敏实验并提示对2种及以上抗生素耐药。按照治疗措施不同分为对照组(110例)与研究组(122例)。对照组年龄60～78岁，平均(66.30±2.33)岁；病程1～15年，平均(11.73±0.55)年；平均体质量指数(23.33±4.11)kg/m2。研究组年龄60～80岁，平均(68.33±2.31)岁；病程1～16年，平均(11.68±0.50)年；平均体质量指数(23.41±4.23)kg/m2。两组临床资料无明显差异(P>0.05),该研究经患者知情同意，并经伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组用常规药物治疗：予以阿莫西林结合奥美拉唑、胶体果胶铋及克拉霉素治疗，其中服用规格为：阿莫西林1 000 mg/次，奥美拉唑20 mg/次，胶体果胶铋200 mg/次，呋喃唑酮100 mg/次，均服用2次/d[9]。研究组采用伏诺拉生和阿莫西林的抗Hp治疗方案：伏诺拉生 20 mg/次，2次/d, 阿莫西林 0.75 g/次，4次/d, 两组均连续按照此相应治疗方案服用2 w, 观察治疗效果[10]。

1.3 耐药性检测

通过对关键抗药性的药物进行了琼脂稀释，并对其进行了抗药性分析：在琼脂中加入抗菌剂，使之达到对应的临界点后，注入平皿中，再接上细菌，置于37 ℃的培养箱中培养3 d。在完成培养后，观察细菌生长情况，如果有生长，表示细菌对抗生素的抗性。

1.4 观察指标

观察对比临床疗效情况，对比两组治疗前后胃泌素、胃动素检查水平及生活质量水平、患者Hp根除时间及自觉不适缓解时间，同时对两组感染的相关因素分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0软件行t检验、χ2检验。

2、结果

2.1 两组疗效对比

研究组治疗总有效率(98.4%,其中显效87例、有效33例、无效2例)显著高于对照组(76.4%,其中显效62例，有效22例、无效26例；χ2=8.765,P<0.05)。

2.2 两组胃泌素、胃动素及生活质量水平对比

治疗前两组胃泌素、胃动素及生活质量变化不显著(P>0.05);治疗后两组胃泌素低于治疗前，胃动素及生活质量水平高于治疗前，且两组间有统计学差异(P<0.05),见表1。

与治疗前比较：1)P<0.05;与对照组比较：2)P<0.05

表1 两组治疗前后胃泌素、胃动素及生活质量水平对比

2.3 两组一般资料及相关因素对比

两组在感染Hp相关因素中，性别、疾病种类、文化程度、烟酒史等一般资料无明显差异(P>0.05),而喜辛辣食物、暴饮暴食及心理压力有统计学差异(P<0.05),提示其是感染Hp的影响因素，见表2。

表2 两组不同相关因素Hp感染率对比[%(n/N)]

2.4 两组Hp根除时间及自觉不适缓解时间对比

治疗后，研究组Hp根除及自觉不适缓解时间明显比对照组短(P<0.05),见表3。

表3 两组Hp根除及自觉不适缓解时间对比

3、讨论

当前，由于多种抗生素的大量应用，引起了人们螺旋杆菌耐药性患者，特别是中老年患者大量出现抗药性差，且有更多的原发病变，更容易发生抗药性Hp[11～13]。治疗老年患者消化性溃疡以减轻患者的临床表现、有助愈合、防止出现并发症、防止病情反复为原则。研究发现，应用胃黏膜保护药物，不但能促进损伤上皮细胞的再生，而且能促进溃疡的愈合，取得较好的疗效[14]。因此，在对消化性溃疡进行抗Hp和抗酸药的时候，可以联合应用胃黏膜保护药物，将三联疗法变成四联疗法。Hp感染会引起胃部黏膜的主动发炎。消灭Hp不仅能消灭活动性疾病，还能防止胃部黏膜的干瘪及肠化。此外，还会导致消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等疾病[15]。

四联疗法中，奥美拉唑的作用是起到抑制胃酸分泌，是一种质子泵抑制剂。然而，阿莫西林对细菌的杀灭效果显著，且能穿透细菌的细胞膜。克拉霉素能对细菌所致的局部及系统的炎症有较好的疗效[16]。然而，Hp耐药性问题日趋严峻，以克拉霉素为代表的Hp耐药性较高。这一次的实验采用了抗药性较弱的呋喃唑酮，对Hp有较好的杀灭作用[17～19]。而果胶铋是一种胃部保护性物质，对患者胃部黏膜具有很好的保护作用，它可以明显提高患者胃部一氧化氮的水平和胃部的分泌量；提高胃黏膜的血流，主要是通过刺激体内的前列腺素合成促进胃黏膜再生，保持黏膜增殖细胞平衡状态。以上4种药物结合使用，可用于老年人耐药Hp感染[20]。

本研究结果显示，Hp的感染与患者自身的行为习惯和饮食习惯等相关因素相关，吸烟和饮酒对胃血管收缩，胃酸分泌，胃黏膜血运及各种生理和病理变化均有影响。并且为了提高Hp根除率，本文对比了传统治疗措施，经过治疗后患者的治疗效果显著，胃泌素、胃动素检查水平及生活质量水平得到显著改善，具有一定的应用价值。

综上，为了进一步降低老年患者耐药性Hp感染率，临床可采用四联法进行治疗，并且为了进一步降低发病率，可以加大烟酒、喜辛辣食物、暴饮暴食及心理压力是感染Hp的主要因素的宣传指导，提高人们自身防护意识。

参考文献:

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12周丹丽,王燕,凌菁菁,等.无锡地区儿童幽门螺杆菌耐药性及治疗分析[J].临床儿科杂志,2022;40(12):925-9.

13李扬,李冰石.四联抗菌药联合远程调控对老年患者感染幽门螺杆菌服药效果及不良反应的影响[J].中国老年学杂志,2022;42(17):4174-6.